張必全
(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 蘇州 215101)
子宮內(nèi)膜異位癥具有良性狀態(tài),但其與腫瘤種植、侵襲較為相似,其通常發(fā)生于卵巢、盆腔部位,臨床表現(xiàn)出月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出血異常,聚積在卵巢、盆腔四周。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚不明確,大多學(xué)者認(rèn)為主要是因病患機(jī)體內(nèi),經(jīng)血逆流進(jìn)入腹腔后被病患腹腔當(dāng)中的纖維組織包裹,進(jìn)而引起囊性病變[1]。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷采取影像學(xué)檢查,常用診斷辦法為CT、MRI。此次研究對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者采取CT與MRI診斷,分析其診斷準(zhǔn)確率及誤診情況,闡述總結(jié)如后。
選擇2018年1月—2019年7月到我院經(jīng)手術(shù)病理明確為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者60例作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組各28例。對(duì)照組年齡24~40歲,平均年齡(29.21±3.48)歲,盆腔觸痛結(jié)節(jié)10例,痛經(jīng)8例、性交痛10例;孕次0~4次,平均(1.84±0.62)次;產(chǎn)次 0~3次,平均(1.20±0.34)次;觀察組年齡22~42歲,平均年齡(29.74±3.57)歲,盆腔觸痛結(jié)節(jié)11例,痛經(jīng)10例、性交痛9例;孕次0-5次,平均(1.67±0.70)次;產(chǎn)次 0~3次,平均(1.32±0.38)次。研究已通過院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,且全部患者都簽訂了知情同意書。所有患者均采取手術(shù)治療;且通過病理檢查后確診為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
對(duì)照組采取CT檢查。將螺距設(shè)定為1.5,厚度8mm,平掃,向病患注入100ml優(yōu)維顯對(duì)比劑,速度為3ml/s,1min后增強(qiáng)掃描3min,完成后重建8mm厚度進(jìn)行多平面重建。
觀察組采取MRI檢查。冠狀位采取T2WI序列,設(shè)定TR為1000 ms,TE設(shè)定為71ms,矩陣512×512,盆腔軸面T1WI當(dāng)中的TE、TR設(shè)定為4.8ms、185ms,T2WI當(dāng)中TE、TR設(shè)定為59ms、1200ms;進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)使用扎噴替酸葡甲胺比對(duì)劑,用量0.1mmol/kg,采用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈注射,速度1ml/s,完成后沖管給予生理鹽水20ml,掃描及時(shí)開展。
對(duì)比兩種診斷檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。此次研究以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析CT、MRI診斷結(jié)果。
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
60例研究對(duì)象中,CT 檢查的28例當(dāng)中有19例確診,占比67.86%;9例患者誤診,占比32.14%。MRI檢查的32例當(dāng)中30例確診,占比93.75%;2例患者誤診,占比6.25%。結(jié)果表明,兩組患者掃描表象分析而言,對(duì)照組采取CT掃描結(jié)果可見12例是單囊型病變,16例是多囊型病變,誤診的9例患者中分別誤診為功能性囊腫5例,病變是單囊性;誤診為囊腺瘤4例,病變?yōu)槎嗄倚?例,子宮內(nèi)膜異位癥伴蒂扭轉(zhuǎn)1例。觀察組病患14例是單囊型病變,18例是多囊型病變,誤診的2例患者中誤診為雙側(cè)附件炎,病變?yōu)楣δ苄阅夷[1例,單囊性1例。
CT診斷子宮內(nèi)膜異位癥的影像學(xué)主要特點(diǎn)是:①囊性病變與子宮或是四周器官組織緊密相連,CT>30Hu,<50Hu,進(jìn)行增強(qiáng)掃描后囊壁強(qiáng)化出現(xiàn)輕度或中度表現(xiàn);②局灶性高密度病灶處在囊當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)凝血塊,液性部分不存在強(qiáng)化;③囊組織中反復(fù)出血,壓力升高,裂隙表現(xiàn)在囊壁上,滲出組織進(jìn)行包裹。但當(dāng)病變?cè)缙谑艿侥冶诤穸鹊挠绊?,其出現(xiàn)低密度,無(wú)法準(zhǔn)確辨別卵巢功能性囊腫,特別病變成單囊性時(shí)辨別難度更大[2]。此次研究當(dāng)中CT誤診的9例患者中分別誤診為功能性囊腫5例,病變是單囊性;誤診為囊腺瘤4例,病變?yōu)槎嗄倚?例,子宮內(nèi)膜異位癥伴蒂扭轉(zhuǎn)1例。分析誤診原因主要是多囊性病變后囊壁變厚,診斷醫(yī)師對(duì)增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化表現(xiàn)不會(huì)發(fā)生在囊壁密度影處有所忽略。使用MRI檢查方式,因出血伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn),新、舊病灶合并存在,影像學(xué)主要表現(xiàn)出:①T1WI、T2WI都是高信號(hào),出血反復(fù)存在,其成份多為紅細(xì)胞;②T1WI、T2WI都是低信號(hào),主要由于囊腫血液凝固成了血塊;③T1WI表現(xiàn)出高信號(hào),受到陳舊性血液的影響,T2縮短,T2WI表現(xiàn)出完全的低信號(hào);仰臥時(shí)下沉囊中組織,致使T2WI上端呈現(xiàn)高信號(hào)、下端呈現(xiàn)低信號(hào);囊腔四周附著物以及上皮時(shí),T2WI四周呈現(xiàn)出低信號(hào),中間呈現(xiàn)出高信號(hào)[3]。此次研究結(jié)果可見,MRI檢查的32例當(dāng)中30例確診,占比93.75%;2例患者誤診,占比6.25%,其診斷準(zhǔn)確率較高,對(duì)于誤診情況應(yīng)認(rèn)真分析影像圖像,減少誤診。
綜上所述,CT、MRI診斷應(yīng)用于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)中,兩種診斷方式均有一定誤診率,相比而言,MRI診斷準(zhǔn)確率更高,應(yīng)不斷提高診斷水平,為臨床醫(yī)師治療提供參考依據(jù)。