楊江茂，朱曉艷，黃 瑩，王 丹，羅恒燕

（云南省第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650032）

床旁DR攝片已經(jīng)成為醫(yī)院臨床急危重及行動不便病人的常規(guī)檢查，對疾病診斷起到至關(guān)重要的作用[1-2]，但是床旁攝片方便病人的同時，也帶來了輻射問題。隨著X線輻射防護各種法規(guī)的出臺、宣傳，加上人們對健康重視程度和健康知識的提高，輻射對健康的影響更加引起人們的關(guān)注。以病人為中心的服務(wù)理念越來越多地在醫(yī)院一線工作中開展，滿足臨床需求已經(jīng)成為放射科的首要任務(wù)，其中臨床醫(yī)生的床旁DR檢查也與日俱增，面對這種情況，我們不得不再次思考在床旁DR檢查中的輻射防護問題。由于DR床旁攝片過程中，病人、工作人員及處于此環(huán)境的其他人員，都會受到不同程度的輻射，而病房墻壁、門窗及周邊環(huán)境難以符合防護要求，因此在DR床旁攝片過程中如何做好輻射防護是非常重要的一項工作，最大限度減少病人的輻射劑量不論對病人的機體免疫或身體健康保障和臨床治療效果都是有幫助的[3-4]。下面就DR床旁攝片中的輻射防護進行探討。

1.正確認(rèn)識和理解臨床醫(yī)生的床旁攝片要求

醫(yī)院臨床診療中放射科滿足臨床需求是基本的工作職責(zé)，然而在實際工作中，許多病人是完全可以來到放射科檢查，這樣的床旁申請單每個技師每天都會遇到，其實根據(jù)《醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：床旁攝影僅適用于：急診室搶救，手術(shù)中必要的放射檢查，危重而不能搬動的病人，骨科牽引病人等，其他病人原則上不使用移動DR床旁檢查。很顯然這個規(guī)定明確告訴我們，必須把床旁攝片工作做好，在完成任務(wù)的同時，充分考慮非檢查病人、家屬、鄰近床上不能移動的病人和相關(guān)醫(yī)護人員，以免受到不必要的射線輻射。

2.床旁攝片中輻射問題一直存在

特別是在各科重癥監(jiān)護室，新生兒監(jiān)護室，一人攝床旁片，周邊病床的病人，特別是兒科重癥監(jiān)護室的嬰兒，都受到不同程度的輻射。

2.1 用劑量儀實測：釆用JB4000型環(huán)境監(jiān)測用Xy輻射空氣比釋動能率儀（上海精博工貿(mào)有限公司），邁?DR床旁機，15cm勻質(zhì)水模，選擇一個DR機房模擬三人間病房，床寬100cm，床間距100cm，模擬床旁攝片中常見的胸部仰臥前后位片，（焦板距100），曝光參數(shù)：70KV，5mAS，測試點選擇六處分別是床頭側(cè)兩邊、床頭側(cè)床正中（非檢查病人）、病房門口兩邊一側(cè)靠墻體（技師曝光位置）、病房門口過道中間（醫(yī)護家屬人員通道）。測試方法：模擬對1床病人進行床旁攝片，對六個點進行輻射劑量測試，每個點曝光5次，測試6次，每次測試位置不變。時間：30S，單位：nSv/h，其中第一次不曝光測本底輻射劑量。

2.2 結(jié)果

2.2.1病床頭側(cè)兩邊球管陽極端平均：4.686，陰極端平均：4.559，差值：0.127。病床兩邊輻射劑量無顯著差異，在床旁擺位過程中確需家屬幫助時，根據(jù)球管陽極效應(yīng)規(guī)則，盡量在球管陰極端。

2.2.2 1床曝光時，2、3床受到的輻射劑量均值：3.179，本底均值：0.722，床旁技師曝光位置劑量均值：1.408，本底均值，0.977，病房門口過道正中區(qū)劑量均值：0.471。本底均值，0.919，顯然隨著距離增加，輻射劑量明顯減少，完全符合輻射劑量衰減規(guī)則，可以客觀與病人或家屬溝通，輻射劑量極低，消除顧慮。由于床旁DR攝片時周圍環(huán)境難以符合防護要求，攝片技師也不同程度受到輻射，通過本組監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，曝光時技師安全距離盡可能大于5米，曝光時非檢查人員和醫(yī)護人員避免在病房門口停留，盡量減少不必要的輻射。

3.面對輻射我們?nèi)匀灰瓿纱才詳z片任務(wù)

技師去攝床旁片，要盡可能把輻射減少到最低，要最大限度減少群體輻射。

3.1 評估臨床醫(yī)生開的床旁申請單，對不符合條件的病人主動與臨床醫(yī)生進行有效溝通，避免不必要的床旁攝片。

3.2 出去攝床旁片時帶上必須的防護用品備用。

3.3 到達病房時，確認(rèn)病人信息后，主動與周邊床的病人或家屬打招呼取得配合，盡量暫時離開病房，視情況給于家屬或病人適當(dāng)防護。

3.4 在重癥監(jiān)護室中，由于空間大、病人多，病情嚴(yán)重，各種監(jiān)護設(shè)備和治療通道幾乎都不能移動，醫(yī)護人員也多，防護重點是醫(yī)護人員，特別是育齡期備孕的或已懷孕的人員，若有移動防護屏盡量使用，使輻射劑量降到最低，對于鄰近床的病人視情況也應(yīng)當(dāng)給予必要的防護措施，曝光時候必須大聲告知所有醫(yī)護人員暫時回避或到移動防護屏后。

3.5 兒科重癥監(jiān)護室的新生兒更應(yīng)該重視輻射防護[5]，由于新生兒對X線輻射較成人有更高的的敏感性和更大的潛在風(fēng)險，特別是性腺，在沒有家人陪伴的情況下，我們要有道德底線，必須給下腹部做鉛布防護，甚至使用嬰兒胸部X線攝片防護架。由于嬰兒床較小盡可能移動到移動防護屏后攝片，避免對周圍嬰兒的輻射。

3.6 術(shù)中攝片因C臂專科自己使用，操作使用的臨床醫(yī)生防護意識淡薄，應(yīng)該特別提醒重視，由于場地特殊，無菌環(huán)境，防護的重點同樣是醫(yī)護人員，曝光時告訴短暫的離開。

3.7 床旁攝片技師的防護，由于DR床旁機型號較多，有線控的，有遙控的，目前DR床旁機曝光預(yù)置可任意調(diào)整，基本上離開到安全距離才會曝光，因此技師自己的防護有時會忽略了，由于床旁攝片的長期性，技師曝光時要穿上較輕巧的防護服。

4.總結(jié)

4.1 我們必須重視DR床旁攝片中的輻射防護，在實際工作中始終貫徹輻射防護的三原則即輻射實踐正當(dāng)化，輻射防護最優(yōu)化，個人劑量當(dāng)量限值[6]。目前DR床旁攝片中的輻射，與傳統(tǒng)的床旁機相比輻射劑量明顯減少，但我們?nèi)匀灰o病人或家屬及環(huán)境中的醫(yī)護人員做好必要的解釋工作，消除過慮，不要盲目的恐懼。

4.2 在床旁攝片較多的重癥監(jiān)護室配備必要的移動防護屏、鉛衣等合格的防護用品，

4.3 在各種防護中，距離防護是最有效的，對于醫(yī)護人員和非檢查人員，在有條件的情況下盡量在曝光時遠離床旁機，可避免不必要的輻射。

4.4 在具體技術(shù)操作中，要有高度的責(zé)任心和熟練的投照技能[7]，認(rèn)真擺位，盡量避免重拍，把焦板距縮到最短距離（100cm左右），縮小照射野，把曝光參數(shù)減到最合理的范圍，使輻射劑量整體減少，從而有效保護周邊病人和醫(yī)護人員的健康，同時也避免了潛在的醫(yī)療風(fēng)險。