李 松

（云南省紅河州彌勒第一醫(yī)院 云南 紅河 652399）

慢性腦缺血屬于較為常見的腦部疾病，主要病因往往為腦部血流出現(xiàn)低灌注所致，低灌注的血流會(huì)引起腦部功能障礙及損傷。針對(duì)慢性腦缺血，利用CT灌注聯(lián)合頸部CTA檢查能夠起到良好的效果，可獲得血管解剖、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而起到評(píng)估的目的[1]。在CT灌注中，選擇320排這種CT技術(shù)輔助檢查手段，可準(zhǔn)確獲取腦解剖基本情況，同時(shí)放射劑量上也較常規(guī)CT更低，因此被廣泛用于慢性腦缺血的診斷中。在本次研究中，探討在臨床評(píng)價(jià)慢性腦缺血疾病中，使用320排CT全腦動(dòng)態(tài)容積成像+頸部CTA診斷方法的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年4月收治的61例慢性腦缺血患者為研究對(duì)象，所有患者均滿足日本卒中會(huì)議確定的慢性腦缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知悉研究目的且簽署知情同意書?；颊叩囊话阗Y料如下：男性34例，占55.74%，女性27例，占44.26%；年齡最小為41歲，最大為81歲，平均年齡（64.2±2.5）歲。

1.2 方法

采取日本Toshiba Aqulilion One 320排動(dòng)態(tài)容積CT實(shí)施全腦灌注掃描，CT掃描參數(shù)如下：電壓80kV，電流150～300mA，掃描矩陣512×512，層厚0.5mm，覆蓋范圍16cm。動(dòng)脈期CTA檢查時(shí)設(shè)定電壓為80kV，電流300mA。采取高于注射器，抽取優(yōu)微顯370非離子型對(duì)比劑50ml+生理鹽水30ml，經(jīng)右肘緩慢的注入，在全部藥物注入后，延遲7s開啟CT掃描，動(dòng)脈期掃描間隔2s，靜脈期掃描間隔5s，在該掃描循環(huán)下總共進(jìn)行60s的掃描，在這一掃描間期可獲取總共19個(gè)數(shù)據(jù)信息。在CT灌注完成后，再次經(jīng)肘靜脈追加造影劑，注入量根據(jù)體重情況設(shè)計(jì)，用量為0.6ml/kg，在主要后5s就可以進(jìn)行掃描，具體掃描主動(dòng)脈弓及顱底情況，獲得頸動(dòng)靜脈影像資料。

用CT專用的后處理工作站灌注軟件，以左右大腦的中動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，上矢狀竇作為輸入靜脈，利用專業(yè)分析軟件獲取CBF、CBV、MTT、TTP4個(gè)灌注參數(shù)。對(duì)灌注參數(shù)上異常灌注區(qū)設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），以中線作為中軸線，借助鏡像方法測(cè)量雙側(cè)如上的灌注參數(shù)，重復(fù)3次取平均值。由2名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師分析圖像。

頸部CTA評(píng)價(jià)主要將原始圖像穿入到工作站，應(yīng)用三維影像重建手段，開展最大密度投影、全腦動(dòng)態(tài)以及多平面重建等影像分析作業(yè)。結(jié)合影像情況及參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)測(cè)量狹窄分級(jí)，狹窄率（%）=1-狹窄殘存管徑（N）/狹窄遠(yuǎn)端管腔（D）×100%，狹窄率若為10～29%為輕度，30～69%為中度，70～99%為重度，100%為完全閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT灌注表現(xiàn)

CT發(fā)現(xiàn)異常47例，總共53處腦缺血病灶。53處異常灌注區(qū)及鏡像對(duì)側(cè)區(qū)灌注參數(shù)見表。結(jié)果顯示異常灌注區(qū)同鏡像對(duì)側(cè)區(qū)在TTP、MTT與CBF指標(biāo)上存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 CTA表現(xiàn)

61例患者血管狹窄或閉塞56例，其中輕度狹窄8例，中度狹窄14例，重度狹窄25例，閉塞9例。

3 討論

慢性腦缺血是常見的疾病，病早期患者無典型癥狀，常規(guī)CT、MR檢查難以發(fā)現(xiàn)異常病灶[2]。CT灌注是一種操作簡(jiǎn)單并且效果滿意的輔助檢查手段，該方法通過灌注適量的造影劑后進(jìn)行掃描，可以通過影像好的腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況，且在幾十秒的掃描中也可發(fā)現(xiàn)異常血流，如此對(duì)慢性腦缺血診斷具有良好效果。CT血管造影（CTA）則屬于一種存在輕微創(chuàng)傷的檢查方式，該方式對(duì)評(píng)估動(dòng)脈狹窄的效果滿意，此外還可為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性狀評(píng)定提供可靠參考，如此也對(duì)慢性腦缺血的輔助檢查有重要幫助[3]。由此可看出CT灌注與CTA檢查均對(duì)慢腦缺血的效果一定，這也使得聯(lián)合診斷的應(yīng)用成為可能。本研究中，探討采取320排CT灌注連同頸部CTA對(duì)慢性腦缺血的評(píng)估價(jià)值，結(jié)果表明CT灌注獲取不同灌注區(qū)參數(shù)差異，而CTA或其血管狹窄及閉塞信息，這提示CT聯(lián)合檢查的方法價(jià)值滿意。

綜上所述，采用320排CT全腦動(dòng)態(tài)容積成像聯(lián)合頸部CTA檢查可為慢性腦缺血的評(píng)估提供有力參考，值得推廣。