黃 惠

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226001）

臨床上，CT血管造影（CTA）用于頭頸部血管疾病的檢查大大提升了診斷檢出率。但CT輻射劑量一直是醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。低劑量CT掃描這一概念是在保證圖像質(zhì)量及診斷效果的前提下，遵循最小有效劑量原則實(shí)施檢查。本研究通過(guò)對(duì)常規(guī)劑量與低劑量CT掃描的對(duì)比、分析，進(jìn)一步探討了頭頸部CTA檢查中運(yùn)用低劑量CT掃描技術(shù)的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究60例患者高度懷疑有頭頸部動(dòng)脈血管性病變，男性35例，女性25例；年齡30～82歲，平均年齡（59.2±8.3）歲。其中29例采取常規(guī)劑量CT掃描進(jìn)行CTA檢查設(shè)為常規(guī)劑量組；31例采取低劑量CT掃描進(jìn)行CTA檢查設(shè)為低劑量組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，受檢患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采用PHILIPS256層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，受檢者取仰臥位，使用壓束帶妥善固定頭部，頭部正中線與CT縱軸定位光標(biāo)重疊，保證聽(tīng)眶線垂直于床面；自主動(dòng)脈弓至顱頂范圍實(shí)施掃描，采取低劑量進(jìn)行定位相與平掃期掃描，并于主動(dòng)脈弓中心層面標(biāo)記掃描感興趣區(qū)，動(dòng)脈期掃描興趣區(qū)觸發(fā)閾值設(shè)定為100Hu；利用智能團(tuán)注跟蹤技術(shù)確定掃描時(shí)間，達(dá)到閾值時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描程序；注射造影劑為碘普胺（370mgI/ml）50ml，注射速率為5ml/s。掃描參數(shù)：常規(guī)劑量組管電壓120kV，低劑量組管電壓80kV；其余參數(shù)兩組均為管電流175mA，矩陣512×512，螺距0.914：1，層厚及層間距4mm，重建層厚0.75mm。

1.3 圖像后處理

掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)傳送至PHILIPS星云V6工作站中進(jìn)行圖像后處理，利用容積顯示技術(shù)（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、曲面重組（在CPR）等進(jìn)行三維重組。CTA掃描過(guò)程中對(duì)操作流程及掃描參數(shù)進(jìn)行規(guī)范，由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行圖像后處理，保證掃描及相關(guān)參數(shù)的一致性。

1.4 圖像分析與評(píng)估

⑴記錄CT掃描生成的X線劑量參數(shù)，對(duì)兩組CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）進(jìn)行比較。⑵采用動(dòng)脈期圖像分析圖像噪聲，記錄兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段的平均CT；組織2位高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，采用雙盲法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，診斷意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商統(tǒng)一。圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用5分法，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀為5分，圖像質(zhì)量好為4分，圖像質(zhì)量可為3分，圖像質(zhì)量不佳為2分，圖像質(zhì)量差為1分，圖像質(zhì)量評(píng)分≥3分認(rèn)為可以滿足臨床診斷要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量

常規(guī)劑量組CTDIvol為（26.37±5.62）mGy，DLP為（895.39±124.75）mGy·cm；低劑量組CTDIvol為（7.96±1.24）mGy，DLP 為（276.58±36.42）mGy·cm；低劑量組CTDIvol、DLP較常規(guī)劑量組明顯降低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 圖像噪聲和圖像質(zhì)量

常規(guī)劑量組兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段平均CT為458.62HU，圖像質(zhì)量評(píng)分為（4.19±0.62）分；低劑量組兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段平均CT為430.25HU，圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.96±0.78）分；兩組圖像噪聲、圖像質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

目前。DSA、血管內(nèi)超聲、CTA是臨床檢查頭頸部血管病變的重要方法。其中，DSA是臨床診斷動(dòng)脈狹窄病變、急性腦梗塞等血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA的創(chuàng)傷性較大、醫(yī)療費(fèi)用昂貴；血管內(nèi)超聲檢查比較簡(jiǎn)單，廣泛用于頸部淺表血管的檢查，不過(guò)血管內(nèi)超聲對(duì)顱內(nèi)血管疾病的檢查缺乏診斷優(yōu)勢(shì)。相較于其他檢查手段，CTA技術(shù)為頭頸部血管病變的檢查提供了更多便利。然而，頭頸部CTA檢查存在的輻射劑量大問(wèn)題也備受關(guān)注。鑒于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，加之甲狀腺和晶狀體等重要器官對(duì)放射線十分敏感，臨床有必要在滿足診斷要求前提下盡可能降低CT掃描的輻射劑量，以保證受檢者不受輻射危害。因此，應(yīng)提倡最小有效劑量原則，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，降低頭頸部血管成像的輻射劑量[3]。既往通過(guò)降低管電流的方法降低X線的輻射劑量，但研究發(fā)現(xiàn)[4]盲目降低管電流導(dǎo)致圖像噪聲增加，圖像質(zhì)量下降，會(huì)對(duì)動(dòng)脈病變細(xì)節(jié)的顯示和判斷產(chǎn)生較大影響。有研究提出[5]，將管電壓從120kV降低至80kV對(duì)兒童血管病變繼續(xù)檢查，可使輻射劑量的減少達(dá)到65%。與此同時(shí)，低管電壓對(duì)碘的敏感性要高于高管電壓，故管電壓80kV這一方案也可減少對(duì)比劑的用量。本研究中，低劑量組CTDIvol、DLP較常規(guī)劑量組降低，P＜0.05；兩組兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段平均CT以及圖像質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。結(jié)果顯示，低劑量CT掃描的輻射劑量顯著降低，雖然管電壓降低后會(huì)使圖像顆粒增粗，但低劑量組圖像噪聲和圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量組相比無(wú)顯著性差異，可見(jiàn)低劑量CT掃描可以滿足臨床診斷需要。

綜上所述，低劑量CT掃描的輻射劑量顯著降低，而圖像質(zhì)量又能滿足臨床診斷要求，故用于頭頸部CTA檢查中具有可行性。