季 超

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 宜興 214200）

宮外孕是婦產(chǎn)科中較為常見的一種病癥，指的就是受精卵在子宮腔以外的部位著床、發(fā)育，也稱之為異位妊娠[1]。在臨床中，如果宮外孕患者未得到及時的診治，就會出現(xiàn)妊娠囊破裂的情況，引起失血性休克，其中約有10%的患者會出現(xiàn)死亡危險。所以，早期診斷宮外孕對臨床治療有著十分積極的作用。現(xiàn)階段，在宮外孕診斷中，彩色多普勒超聲是一種常用手段，且診斷準(zhǔn)確性非常高，值得臨床全面應(yīng)用與推廣。在臨床診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲時，檢查方法主要包括腹部彩色多普勒超聲與陰道（腔內(nèi)）彩色多普勒超聲。對于腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷而言，可顯著提高探頭分辨率，且探頭與盆腔臟器的距離更近，不易受到腹部脂肪、腸腔氣體等因素的影響，診斷準(zhǔn)確性非常高，成為了宮外孕診斷的主要方式。為此，本文現(xiàn)對我院2018年1月—2019年10月期間收治的122例宮外孕患者進(jìn)行研究，分析腔內(nèi)彩色多普勒超聲在宮外孕中的診斷價值?？偨Y(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年10月在我院就診的122例宮外孕患者為研究對象，其中最小年齡為18歲，最大年齡為45歲，平均為（29.18±4.32）歲；停經(jīng)時間最短為28天，最長為52天，平均為（40.61±4.84）天；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；早孕反應(yīng)30例，占有比率為24.59%；陰道不規(guī)則出血90例，占有比率為73.77%；血人絨毛膜促性腺激素（HCG）或者尿HCG陽性81例，占有比率為66.39%。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加，知曉研究目的，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者都采用腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，即采用GE LOGIQS8、GE LOGIQE9、GE LOGIQP5、VolusonE8 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率4.0～9.0Hz。操作如下：叮囑患者檢查前禁飲，并排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上套一次性安全套，涂抹耦合劑，之后將探頭置入陰道后穹隆處，展開縱向、橫向、斜向掃查，對子宮、子宮內(nèi)膜、附件等部位予以詳細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察總結(jié)腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷檢出率、診斷天數(shù)及聲像圖特征。聲像圖特征主要有胚芽、附件包塊、盆腔積液、心管搏動、宮內(nèi)假孕囊＜3cm。

2 結(jié)果

2.1 122例患者腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的檢出情況

122例患者經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷，宮外孕檢出117例，檢出率為95.90%；診斷天數(shù)為（31.05±2.25）d。

2.2 腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷聲像圖特征

聲像圖特征：胚芽8例，占有比率為6.55%；附件包塊99例，占有比率為81.14%；盆腔積液55例，占有比率為45.08%；心管搏動7例，占有比率為5.73%；宮內(nèi)假孕囊＜3cm 5例，占有比率為4.09%。

3 討論

在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、思想文化越來越多元化的形勢下，人們性觀念越來越開放，為婦科炎癥的發(fā)生提供了機(jī)會，致使其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢；除此之外，隨著人工流產(chǎn)手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用等情況的不斷增多，也在一定程度上提高了宮外孕發(fā)生率。宮外孕也稱之為異位妊娠，因受精卵著床部位差異，主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在宮外孕中，輸卵管妊娠占有比率最高，約為95%，且倘若臨床診治不及時，就會危及患者生命安全[2]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管黏膜損傷或者伴有局部創(chuàng)傷史、盆腔沙眼衣原體感染、避孕失敗、吸煙等情況均會引起輸卵管內(nèi)部環(huán)境改變，增大輸卵管內(nèi)卵子流動阻力，從而誘發(fā)宮外孕。除此之外，現(xiàn)今剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越普遍，致使剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠狀況明顯增多。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，宮外孕患者的臨床表現(xiàn)通常與發(fā)病時間、受精卵著床部位、流產(chǎn)與否、孕囊破裂與否等情況密切相關(guān)。對于早期流產(chǎn)或者孕囊未破裂情況而言，臨床表現(xiàn)特異性并不明顯，相關(guān)癥狀與先兆流產(chǎn)癥狀十分類似。當(dāng)孕囊破裂或者流產(chǎn)的時候，下腹墜脹、腹痛、陰道不規(guī)則流血為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)病情加重時，會出現(xiàn)暈厥、休克癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重危及了患者的生命安全。所以，早期診斷宮外孕對臨床治療有著十分積極的作用，有助于提高患者臨床效果，改善患者預(yù)后。

在宮外孕診斷中，臨床常用方法主要有HCG檢測、彩色多普勒超聲檢查。對于HCG檢測而言，主要分為血液HCG檢測、尿液HCG檢測，前者檢測需要一段時間，而后者檢測時間相對較短，但敏感性較低[3]。對于彩色多普勒超聲來說，具有操作簡便、診斷準(zhǔn)確、及時的特點(diǎn)，且能夠?yàn)閷m外孕治療提供指導(dǎo)依據(jù)，是現(xiàn)今宮外孕診斷的重要手段。對于腹部彩色多普勒超聲診斷而言，探頭頻率較低，分辨率較差，且易受到腸腔氣體、腹部脂肪等因素的影響，進(jìn)而出現(xiàn)漏診、誤診情況。而對于腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷而言，探頭頻率較高，分辨力較強(qiáng)，腹部脂肪、腸腔氣體等因素的影響程度非常小，能夠?qū)ε枨?、子宮附件等部位予以清晰顯示，相較于腹部彩色多普勒超聲診斷而言，極大的提高診斷準(zhǔn)確性[4]。此外，在腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷中，無需患者保持膀胱充盈狀態(tài)，就診時間較短，值得臨床全面推廣與應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，122例患者經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷檢出宮外孕117例，檢出率為95.90%；診斷天數(shù)為（31.05±2.25）d。此研究結(jié)果劉桂香[5]的研究結(jié)果十分接近，數(shù)據(jù)如下：腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷檢出率為93.3%，診斷天數(shù)為（30.4±2.3）d。由此可以看出，腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率非常高，可作為主要手段在臨床宮外孕診斷中應(yīng)用普及。

綜上所述，腔內(nèi)彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的應(yīng)用價值非常高，且操作十分簡便，檢出率高，能夠?yàn)榕R床后續(xù)治療提供參考依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與借鑒。