杜 娟

（甘肅省嘉峪關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

異位妊娠是受精卵在子宮腔外著床、發(fā)育情況，以停經(jīng)、腹痛、陰道流血等為臨床癥狀的急腹癥，常見輸卵管妊娠主要是輸卵管管腔內(nèi)存在炎癥反應(yīng)會(huì)引起管腔通暢程度不佳，并對(duì)受精卵的正常運(yùn)行產(chǎn)生影響導(dǎo)致其停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育，隨著孕期延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)輸卵管破裂、流產(chǎn)等現(xiàn)象，臨床既往易將異位妊娠診斷為急性輸卵管炎、急性闌尾炎等疾病，不僅會(huì)延誤病情還易造成大出血、休克等加重病情，因此需選擇科學(xué)、合理、有效、安全方法進(jìn)行診斷以降低意外事件發(fā)生率。在此背景下選擇50例異位妊娠患者，開展經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲檢查，匯總：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例本院2017年6月—2019年4月接收的異位妊娠患者。試驗(yàn)組年齡24.68～35.64歲，均值（30.22±5.21）歲；停經(jīng)時(shí)間35.41～58.61天，均值（45.66±8.64）天。對(duì)照組年齡23.05～36.47歲，均值（29.05±2.21）歲；病程34.56～57.86天，均值（45.21±10.05）天，對(duì)比P＞0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：中途自愿退出者；肝腎功能異常者；HCG檢查陽性者。（2）納入：簽署知情同意書者；經(jīng)手術(shù)、病理檢查確診者；出現(xiàn)腹部包塊、腹痛等癥狀者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組進(jìn)行腹部超聲檢查： 選擇飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5MHz，叮囑患者在實(shí)施檢查前喝水或飲料充盈膀胱組織，檢查時(shí)指導(dǎo)其選擇仰臥位使用探頭對(duì)腹部恥骨聯(lián)合上行盆腔斜、橫、縱向掃描，但縱向掃描時(shí)需注意將探頭向左右兩側(cè)傾斜7°，以便探頭聲束可指向附件區(qū)；在實(shí)施橫向掃描時(shí)指導(dǎo)患者右前或左前傾斜，發(fā)現(xiàn)異?；芈暭皶r(shí)進(jìn)行記錄[1]。

1.2.2試驗(yàn)組進(jìn)行腹部超聲+陰道彩超檢查：（1）腹部超聲檢查：如對(duì)照組。（2）陰道彩超：陰道彩超于腹部超聲檢查后進(jìn)行，探頭頻率3-6MHz，檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱、取截石位，將耦合劑均勻涂抹于陰道探頭頭端，在探頭上套無菌備孕套再次涂抹耦合劑，緩慢將探頭放置于陰道內(nèi)，對(duì)子宮、盆腔等組織實(shí)施多角度掃描、觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組診斷準(zhǔn)確率。②以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組假孕囊、盆腔積液、胚芽、附件區(qū)包塊、卵黃囊檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)量資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P表示。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確率率

試驗(yàn)組25例經(jīng)陰道+腹部超聲檢查確診率96.00%（24/25）；對(duì)照組25例經(jīng)腹部超聲檢查確診率為76.00%（19/25），兩組對(duì)比差異顯著，χ2=4.1528，P=0.0416。

2.2 檢出結(jié)果

試驗(yàn)組25例經(jīng)陰道+腹部超聲檢查檢出9（36.00%）例假孕囊、24（96.00%）例盆腔積液、20（80.00%）例胚芽、24（96.00%）例附件區(qū)包塊、12（48.00%）例卵黃囊；對(duì)照組25例經(jīng)腹部超聲檢查檢出1（4.00%）例假孕囊、14（56.00%）例盆腔積液、6（24.00%）例胚芽、17（68.00%）例附件區(qū)包塊、5（20.00%）例卵黃囊，兩組對(duì)比差異顯著，（假孕囊）=8.000，P=0.0047；（盆腔積液）χ2=10.5985，P=0.0011；（胚芽）χ2=15.7051，P=0.0000；（附件區(qū)包塊）χ2=6.6396，P=0.0100；（卵黃囊）χ2=4.3672，P=0.0366。

3 討論

異位妊娠為婦科常見疾病，誘發(fā)該病因素較多隨著近年助孕技術(shù)的應(yīng)用、輸卵管黏膜損傷、盆腔感染等發(fā)生率的升高，異位妊娠率逐年攀升一旦異位妊娠出現(xiàn)破裂現(xiàn)象不僅會(huì)誘發(fā)大出血還會(huì)影響患者生命安全，因此需及早借助醫(yī)療手段進(jìn)行檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估、科學(xué)治療降低各并發(fā)癥發(fā)生率。

當(dāng)前超聲技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，腹部超聲、陰道超聲為臨床常見超聲檢查方法，腹部超聲在臨床應(yīng)用較為廣泛，該方法不僅探查范圍廣還可有效辨別病灶部位，但腹部超聲檢查前要求患者充盈膀胱以減少診斷誤差率，且腹部超聲檢查中易受腸道氣體等影響因此診斷準(zhǔn)確率不理想，此外若檢查中受外界因素影響會(huì)直接降低圖像質(zhì)量。陰道超聲則為新型超聲檢查方法，在實(shí)施檢查過程中將涂抹有耦合劑的探頭緩慢置入陰道內(nèi)，待探頭與陰道穹隆貼合后檢查子宮、盆腔內(nèi)情況，避免檢查結(jié)果受體型、膀胱反射等因素的影響提高圖像質(zhì)量，此外陰道超聲可直觀顯示妊娠空間、位置、子宮腔情況，從多個(gè)角度對(duì)腹部情況進(jìn)行觀察，并對(duì)子宮腔與妊娠囊位置進(jìn)行觀察。兩種方法單一使用具有一定局限，因此將陰道超聲、腹部超聲聯(lián)合使用進(jìn)行診斷，通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)為臨床診斷、治療提供參考，以達(dá)到改善患者預(yù)后效果的目的[3]。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組25例經(jīng)陰道+腹部超聲檢查后確診率96.00%、檢出36.00%假孕囊、96.00%盆腔積液、80.00%胚芽、96.00%附件區(qū)包塊、48.00%卵黃囊，與對(duì)照組比差異顯著，與許旭[4]研究一致，表明：將腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠診斷中對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率、檢出率有積極作用。