王永清，宋慧茹

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 山西 長治 046204）

甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種甲狀腺內(nèi)部病灶，是因內(nèi)分泌異常所致，屬于甲狀腺內(nèi)散在性病灶，經(jīng)影像學(xué)方法檢查，可幫助醫(yī)師清晰觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、四周組織分布情況，從而判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。超聲作為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界常用的影像學(xué)技術(shù)，有價格低廉、可重復(fù)操作、簡單易行等優(yōu)勢，在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中效果良好，為進一步證明甲狀腺鈣化超聲分型檢查方法在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的應(yīng)用方法以及優(yōu)越性，筆者特以回顧性分析方法進行本次分組對照試驗，比較已經(jīng)病理學(xué)檢查確診的甲狀腺癌患者、甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的鈣化檢查結(jié)果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入甲狀腺癌患者47例、甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者47例，依次設(shè)為研究組和對照組，納入時間：2016年9月—2018年11月。（1）納入標準：①受檢者的影像學(xué)資料完整、清晰，且甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)查結(jié)果能夠?qū)?yīng)，病理結(jié)果精準；②結(jié)節(jié)大小能夠測量，有多切面圖像；（2）排除標準：①檢測前進行過藥物治療、射頻消融治療、放射治療等。

對照組共有55個結(jié)節(jié)，男25例，女22例；年齡為25～64歲，平均年齡為（42.69±3.17）歲；研究組共有58個結(jié)節(jié)，男24例，女23例；年齡為27～64歲，平均年齡為（42.77±3.04）歲；兩組患者在結(jié)節(jié)數(shù)量、年齡、性別分布等等資料上均相匹配（P＞0.05），可作對比。

1.2 診斷方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)為5～12MHz，指導(dǎo)患者保持仰臥位，頸部墊枕，使其頭部保持仰伸狀態(tài)，充分暴露頸部和鎖骨上區(qū)。根據(jù)患者的實際情況，調(diào)整儀器頻率、深度、增益，經(jīng)甲狀腺超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)有無鈣化、形態(tài)以及分型等。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化檢出率。其中，①微鈣化特點為：直徑不足1mm，包括沙粒樣、結(jié)晶樣鈣化，有單發(fā)、多發(fā)特點；②弧形鈣化：結(jié)節(jié)周邊長于結(jié)節(jié)1/2周長；③粗大鈣化：直徑超過1mm，包括團狀、斑片狀等回聲鈣化；④孤立鈣化：鈣化長于結(jié)節(jié)外部，呈現(xiàn)強回聲影，且與結(jié)節(jié)無明顯關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化檢出率等無序分類資料在樣本容量n＞40、理論頻數(shù)T＞5時，以率（%）表示，并實施χ2檢驗；平均年齡等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化檢出率為91.38%（53/58），高于對照組的25.45%（14/55）（χ2=50.832，P=0.000）。其中微鈣化、粗大鈣化檢出率43.10%（25/58）、34.48%（20/58），均高于對照組的14.55%（8/55）、7.27%（4/55）（χ2=11.136、12.495，均P=0.000），而孤立鈣化檢出率10.34%（6/58）和弧形鈣化檢出率3.45%（2/58），與對照組的1.82%（1/55）、1.82%（1/55）相比無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.217、0.002，P=0.136、0.963）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可根據(jù)性質(zhì)分為良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，可謂頭頸部常見腫瘤疾病，以乳頭狀癌最為多見[1]。伴隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，利用高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達75%，這是因為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)之間的結(jié)構(gòu)、回聲特點均有差異，可通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像圖，準確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。然而，絕大部分早期甲狀腺癌患者無明顯臨床癥狀，單純通過癥狀評估較難發(fā)現(xiàn)，但在結(jié)節(jié)惡變過程中，癌細胞進展極快，腫瘤血管、纖維組織可過度增生，表現(xiàn)出更多鈣化[2-4]。因此，鈣化在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面有重要參考價值。

美國甲狀腺學(xué)會在2015年提出的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》中明確了超聲檢測技術(shù)在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要意義[4-6]。對甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲檢查，臨床醫(yī)師可通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點，推斷甲狀腺結(jié)節(jié)存在的惡性風(fēng)險，從而輔助醫(yī)師作出是否需要進行細針抽吸活檢或者手術(shù)病理學(xué)檢查的決定。近幾年來，伴隨高頻超聲診斷技術(shù)、彩色多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)師可利用甲狀腺鈣化超聲檢查方法，直觀顯示患者甲狀腺結(jié)節(jié)有無鈣化以及形態(tài)等特點，進一步提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率。國內(nèi)外研究均可證明，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化表現(xiàn)，特別是微鈣化，對于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性均有較高敏感性、特異性。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化病灶大小、形態(tài)不一，類型也比較多，而不同類型鈣化提示甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性傾向也不同，多數(shù)學(xué)者僅將鈣化分成粗鈣化、微鈣化，而對于其他類型的鈣化與混合型鈣化研究較少。近期經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，甲狀腺結(jié)節(jié)無論良性或惡性均有可能出現(xiàn)鈣化，其中甲狀腺良性結(jié)節(jié)病變多表現(xiàn)為營養(yǎng)不良型鈣化，在形成結(jié)節(jié)病變增生、復(fù)舊交替期間，因甲狀腺的部分纖維組織增生，影響甲狀腺濾泡血供，致使局部出血性壞死，而血腫吸收后形成了結(jié)節(jié)囊性變，產(chǎn)生纖維隔鈣化、結(jié)節(jié)壁鈣化；而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的形成機制目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，主流觀點認為是因癌細胞生長過快、局部供血不足、激素失調(diào)、腫瘤血管以及纖維組織快速增生不平衡、乳頭尖端穿局灶性和進行性梗死，導(dǎo)致鈣鹽沉積在死亡細胞，最終形成鈣化。相較于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)鈣化是因腫瘤自身所分泌糖蛋白、黏多糖等物質(zhì)所致，鈣化率遠高于良性結(jié)節(jié)，且惡性結(jié)節(jié)主要朝向四周呈侵襲性生長，可破壞鈣化環(huán)，致使鈣化環(huán)中斷，鈣化外部甚至可以看到軟組織邊緣。惡性結(jié)節(jié)鈣化包括砂粒體、營養(yǎng)不良性鈣化等，微鈣化基本上與砂粒體對應(yīng)，這一點本研究結(jié)果亦可證明：研究組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化檢出率高達91.38%，遠高于對照組的25.45%，可見甲狀腺癌、甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者經(jīng)甲狀腺鈣化超聲分型檢查，可準確鑒別。其中，兩組患者的弧形鈣化、孤立鈣化結(jié)節(jié)數(shù)量均較少，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在微鈣化、粗大鈣化檢出率上統(tǒng)計學(xué)差異明顯，可見甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以微鈣化、粗大鈣化類型為主，可經(jīng)甲狀腺鈣化超聲分型檢查清晰顯現(xiàn)，從而準確鑒別。

綜上：甲狀腺鈣化超聲分型用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷方面價值顯著，建議推廣。