楊秀瓊
(成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 614000)
胎兒畸形是指胚胎在母體內(nèi)的發(fā)育過程中受到外界因素或先天遺傳因素從而導(dǎo)致胎兒染色體或結(jié)構(gòu)異常,使胎兒娩出后就存在某些缺陷,畸形兒在成長的過程中,會感受到身體缺陷更為顯著,對其家庭也帶來了極大的壓力。[1]。目前我國胎兒畸形的發(fā)生率仍在不斷上升,因此,為響應(yīng)國家“優(yōu)生優(yōu)育”的政策,產(chǎn)前對胎兒畸形進(jìn)行診斷篩查尤為重要。超聲是臨床上應(yīng)用較廣泛的檢查方式,具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn),對于檢測胎兒畸形有較高的診斷率。本文對我院2017年6月—2019年6月的300例進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查檢測結(jié)果進(jìn)行研究,分析產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值,具體如下。
對2017年6月—2019年6月我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前胎兒畸形篩查的300例孕婦進(jìn)行研究,所有孕婦均進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢測;所有孕婦均為正常妊娠,生育能力正常;患者及家屬均同意參與本研究,并自愿簽署相關(guān)文件,研究經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門審核批準(zhǔn)。排除患有肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;精神意識不正常,無法正常溝通者。其中孕婦年齡21~42歲,平均年齡(31.5±2.6)歲初產(chǎn)婦有182例,經(jīng)產(chǎn)婦有118例;孕周24~38周,平均(21.4±1.3)周。所有孕婦一般資料無明顯差異(P>0.05),存在可比性。
所有孕婦均先接受常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查,包括胎兒的生命體征、頭尾、腹部、股骨長、羊水深度等,并將檢查結(jié)果進(jìn)行記錄,然后接受系統(tǒng)超聲篩查。系統(tǒng)超聲篩查主要包括胎兒的腦部、頸部、胸部、臍帶等,首先對胎兒腦部進(jìn)行檢查,腦部是人體活動的總指揮點(diǎn),含有大量的神經(jīng)系統(tǒng),通過胎兒系統(tǒng)超聲檢查,有效判斷胎兒有無腦部異常;其次檢查胎兒的臉部,包括胎兒的五官,是否存在塌陷或扭曲等情況;隨后檢查胎兒頸部,觀察其脊柱是否正常,胎兒的頸部是否正常與其出生后的發(fā)育十分重要;然后檢查胎兒的胸部,主要是對其心臟進(jìn)行檢測,測量心胸比例等情況,是否存在先天性心臟疾病等;最后,對胎兒的臍帶處進(jìn)行檢測,臍帶是母體和胎兒重要的連接樞紐,也是胎兒獲取營養(yǎng)的重要途徑,需對臍帶血管數(shù)量、羊水、胎盤等進(jìn)行檢測。同時(shí)還要對胎兒的肢體進(jìn)行檢測,觀察骨骼長度、形狀等[2]。
結(jié)合妊娠或引產(chǎn)結(jié)果分析超聲檢測的檢出率和臨床應(yīng)用價(jià)值。
300例孕婦中,共11例經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)存在胎兒畸形,占總例數(shù)的3.67%(11/300),超聲檢測出9例,檢出率為81.82%;漏診2例,漏診率為18.18%。其中唇腭裂1例(9.09%),腹裂1例(9.09%),呼吸系統(tǒng)畸形1例(9.09%),骨骼系統(tǒng)畸形1例(9.09%),心血管系統(tǒng)畸形2例(18.18%),生殖泌尿系統(tǒng)畸形2例(18.18%),消化系統(tǒng)畸形1例(9.09%),神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例(18.18%)。
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也隨之得到發(fā)展,產(chǎn)前檢查通過影像學(xué)技術(shù)對腹中胎兒進(jìn)行觀察,檢查胎兒的身體狀況。近年來,隨著生態(tài)環(huán)境的污染和工業(yè)產(chǎn)業(yè)的大量發(fā)展,發(fā)生胎兒畸形的幾率越來越高,對社會和家庭均造成了較大的壓力和負(fù)擔(dān),畸形兒出生后也將承受巨大的痛苦。因此,臨床上應(yīng)用科學(xué)、診斷率高的檢查方式,能夠較好的篩查出胎兒是否存在畸形,以判斷是否應(yīng)該繼續(xù)妊娠。產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查是比常規(guī)超聲檢查更完善,準(zhǔn)確率更高的一種檢查方式,具有操作簡便、安全可靠等優(yōu)勢,是目前產(chǎn)科首選的胎兒畸形影像學(xué)檢查方法。隨著我國二胎政策的開放,人口出生率也隨之上升,在人口增長的同時(shí),保證出生人口質(zhì)量的檢查工作也十分重要。
胎兒的解剖形態(tài)與結(jié)構(gòu)是超聲檢查的前提,超聲在掃描胎兒臟器組織結(jié)構(gòu)方面具有較高的敏感度和特異度,可準(zhǔn)確檢測出多種胎兒畸形,包括唇腭裂、腹裂、呼吸系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、生殖泌尿系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形等,系統(tǒng)胎兒超聲診斷的系統(tǒng)性、全面性相對于常規(guī)超聲檢測而言具有明顯的優(yōu)勢,同時(shí)對畸形胎兒的檢出率較高,有效減少圍產(chǎn)期胎兒的病死率。臨床研究認(rèn)為在24孕周左右進(jìn)行初次篩查最為合適,由于該使其子宮內(nèi)羊水充足、胎動強(qiáng)烈,同時(shí)胎兒的肢體、內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)已能夠清晰地觀察。在34~38孕周期間進(jìn)行二次篩查為宜,二次篩查主要是針對遲發(fā)性病變的檢查以及遺漏檢查。產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢測對畸形胎兒篩查具有重大的意義,能夠較為準(zhǔn)確的檢測出畸形胎兒的情況,但胎兒畸形種類繁多,一次篩查無法確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和完全性,無論是檢測方法還是檢查時(shí)間均無法完全排除胎兒畸形的可能。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,器械性能、操作方法、檢查時(shí)間、腹壁厚度、胎盤及羊水量等因素均可能是影響產(chǎn)前超聲檢測的因素[3]。因此,產(chǎn)前進(jìn)行系統(tǒng)超聲技術(shù)篩查時(shí),除了高性能的器械選擇,檢查方法需嚴(yán)格按照說明書的操作進(jìn)行,并且對各個(gè)臟器結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)、全面的檢查,最大限度的檢測出胎兒畸形情況,避免出生缺陷。本研究結(jié)果顯示,300例孕婦中,共11例經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)存在胎兒畸形,占總例數(shù)的3.67%(11/300),超聲檢測出9例,檢出率為81.82%;漏診2例,漏診率為18.18%。
綜上所述,產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒畸形具有操作方便、無輻射、檢出率高等特點(diǎn),在對先天性心臟病和微小畸形的篩查方面尤為突出,可有效提高新生兒出生質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。