貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床作用

向柏

【摘要】根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患貧血的人數(shù)約占總?cè)藬?shù)的20%。盡管貧血不是一種具體的疾病，但它可以引起其他的全身性疾病。貧血的種類有很多，在治療之前必須要對(duì)貧血進(jìn)行鑒別診斷，這樣才可以確定準(zhǔn)確的治療方法。本文通過(guò)分析貧血鑒別診斷中血液檢測(cè)的臨床作用，以期為臨床推廣提供參考。

【關(guān)鍵詞】貧血;鑒別診斷;血液檢查

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.27..02

貧血是一種比較常見的臨床癥狀，主要指的是血液當(dāng)中的血紅蛋白濃度降低到正常值以下，這種情況會(huì)引發(fā)許多的其他系統(tǒng)性疾病。根據(jù)不同的癥狀，貧血可以詳細(xì)的分為：溶血性貧血，急性出血性貧血，慢性感染性貧血，缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血以及地中海貧血等。不同類型的貧血，采取的治療方法也不一樣，因此對(duì)于貧血進(jìn)行鑒別診斷在臨床治療上面具有非常重要的意義。

1 貧血的臨床癥狀

如果貧血的類型不一樣，那么貧血的臨床癥狀也會(huì)有所不同，主要癥狀：（1）神經(jīng)系統(tǒng)方面：貧血會(huì)造成缺氧進(jìn)而引發(fā)頭痛，失眠，耳鳴以及注意力不集中等，這個(gè)時(shí)候記憶力會(huì)嚴(yán)重減退。（2）呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)方面：如果貧血比較輕微，則沒(méi)有非常明顯的癥狀，僅僅的表現(xiàn)為在運(yùn)動(dòng)之后呼吸以及心跳會(huì)出現(xiàn)加快的情況，如果貧血比較嚴(yán)重，那么在劇烈的運(yùn)動(dòng)之后，反應(yīng)會(huì)非常的明顯。長(zhǎng)期貧血可能會(huì)引發(fā)貧血性心臟病，這時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)諸如心臟供血不足以及心律不齊等癥狀。（3）消化系統(tǒng)方面：貧血會(huì)造成消化系統(tǒng)出現(xiàn)消化不良的狀況，消化功能以及食欲嚴(yán)重下降等。其中，每一個(gè)貧血類型都會(huì)具備具體的癥狀，比如：缺鐵性貧血的患者可能會(huì)表現(xiàn)出異嗜癥，巨幼細(xì)胞性貧血類型會(huì)出現(xiàn)舌頭萎縮，舌炎以及其他的一些癥狀等[1]。

2 驗(yàn)血檢查

在采血時(shí)，患者一定要保持空腹?fàn)顟B(tài)，采取仰臥位，并在肘部抽取約2ml靜脈血。在進(jìn)行采血之前，采血者必須要保持情緒穩(wěn)定，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。抽血時(shí)要對(duì)采血部位進(jìn)行消毒。采血之后，需要將采出的血液以及抗凝劑進(jìn)行混合，然后用全自動(dòng)的血液分析儀對(duì)紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），紅細(xì)胞數(shù)量（RBC），紅細(xì)胞容積（MCV）以及血紅蛋白（Hb）量等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，可以按照不同指標(biāo)對(duì)貧血的類型進(jìn)行鑒別。

3 鑒別依據(jù)

根據(jù)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，在血紅蛋白測(cè)定當(dāng)中，如果成年男性<120 g/L，成年女性<110 g/L以及血細(xì)胞比容低于0.42與0.37，那么就可以診斷為貧血。各種貧血患者的MCH，RBC，MCV以及Hb等都是不同的。通過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)可以表明，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)生變化主要是由于貧血時(shí)間以及貧血程度而導(dǎo)致的。紅細(xì)胞在血片中被輕度染色，中央輕度染色區(qū)域變寬并且大小不同。網(wǎng)織紅細(xì)胞稍微有一些增加，大部分都比較正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在通常情況下比較正?；蛘叱霈F(xiàn)略有降低的狀況，出血患者的血小板增加，而幼兒會(huì)出現(xiàn)較低的情況[2]。普通貧血患者會(huì)出現(xiàn)：血清鐵含量比較低，總鐵結(jié)合能力得到增強(qiáng)，出現(xiàn)這種情況的因素比較多，因此還需要在參考臨床之后再次的進(jìn)行確定。

4 血液檢查的臨床效果分析

將不同性質(zhì)的40名貧血患者以及40名健康體檢者之間進(jìn)行比較，他們均采用相同的識(shí)別方法。通過(guò)結(jié)果證明，溶血性貧血，急性出血性貧血，慢性感染性貧血，鐵缺乏性貧血，巨幼細(xì)胞以及地中海貧血等類型的患者均表現(xiàn)為：在紅細(xì)胞血紅蛋白含量，紅細(xì)胞分布，血紅蛋白濃度等方面和比較健康的體檢者相比較存在非常明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并得出了以下的結(jié)論：“血液檢查在相應(yīng)的貧血鑒別診斷當(dāng)中具有非常明顯的作用。通過(guò)對(duì)血液檢查參數(shù)以及患者臨床癥狀的分析，可以對(duì)貧血更好的確定以及識(shí)別，這一結(jié)論具有非常重要的臨床意義。

5 具體的分析

目前，在血液學(xué)界對(duì)貧血診斷都不夠重視。關(guān)于貧血的診斷，應(yīng)該從貧血的建立，病因分析以及疾病性質(zhì)等開始進(jìn)行。這也對(duì)血液檢測(cè)學(xué)的工作以及質(zhì)量提出了非常高的要求。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，血液檢測(cè)是一種最常用以及最具備成本效益的檢測(cè)方法，它可以對(duì)血液檢測(cè)的質(zhì)量有提高作用，為貧血篩查的順利開展奠定了非常堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。貧血患者一般沒(méi)有比較特定的臨床表現(xiàn)，因此貧血類型的不同，所采用的治療方法也是不一樣的[3]。為了對(duì)貧血患者進(jìn)行比較準(zhǔn)確的診斷以及綜合性的治療與護(hù)理，做好貧血的識(shí)別以及診斷是非常有必要的。只有當(dāng)臨床診斷的準(zhǔn)確性顯著的得到提高，才可以保障臨床治療更好的進(jìn)行。

大多數(shù)的貧血患者都會(huì)出現(xiàn)鐵代謝異常的情況，鐵是人類機(jī)體在造血過(guò)程當(dāng)中必不可少的一種物質(zhì)。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐可以獲得比較明顯的結(jié)果，患有缺鐵性貧血的患者是由紅細(xì)胞在鐵使用的過(guò)程中出現(xiàn)了障礙。患有缺鐵性貧血的患者和體內(nèi)鐵含量的減少有很大的關(guān)系，不同的患者在鐵代謝水平方面也是不一樣的。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，關(guān)于患者貧血的鑒別診斷當(dāng)中，對(duì)鐵代謝進(jìn)行合理的試驗(yàn)是非常有必要的。關(guān)于巨幼細(xì)胞性貧血患者的早期診斷以及鑒別當(dāng)中，必須要重視對(duì)血液以及骨髓的檢查，因?yàn)槠湎鄳?yīng)的形態(tài)特征對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血的診斷將會(huì)產(chǎn)生比較直接的影響。同時(shí)，需要對(duì)血液當(dāng)中的半胱氨酸，維生素B12以及葉酸等具體的生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，以更加明確的判斷病因，從而為疾病的臨床治療提供更加可靠的參考信息。值得指出的是，關(guān)于大細(xì)胞巨細(xì)胞性貧血的臨床鑒定以及診斷當(dāng)中，將其以及惡性血液病引起的相關(guān)骨髓增生異常綜合癥與急性髓細(xì)胞性白血病M6等疾病進(jìn)行比較與準(zhǔn)確地區(qū)分是非常有必要的[4]。在研究當(dāng)中對(duì)貧血的鑒別以及診斷具有很大的價(jià)值，要對(duì)目前臨床試驗(yàn)以及相關(guān)研究成果進(jìn)行結(jié)合，必須要對(duì)貧血診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行提高。這些對(duì)于改善貧血臨床診斷以及治療來(lái)講非常的關(guān)鍵，也對(duì)于貧血患者可以快速康復(fù)具有促進(jìn)作用，是非常重要的一種途徑。在對(duì)貧血鑒別診斷的實(shí)際中，臨床醫(yī)生需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室篩查的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，這樣可以對(duì)診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)一步的提高，可以很好的降低誤診或者漏診的幾率。

貧血屬于一種慢性疾病，具有隱蔽性，通常沒(méi)有較為明顯的臨床表現(xiàn)，因此不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)一些貧血癥狀時(shí)，也不能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己的疾病。而且，貧血的診斷準(zhǔn)確性非常低，將會(huì)造成很多貧血患者無(wú)法進(jìn)行對(duì)癥治療，并且沒(méi)有辦法在早期對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)控制。隨著鐵缺乏癥的一直惡化，含鐵酶的活性降低，缺氧以及局部缺血現(xiàn)象逐漸地加強(qiáng)。如果不及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行治療，那么病情將會(huì)進(jìn)一步得到惡化。如何對(duì)貧血診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行提高一直是當(dāng)今大醫(yī)院需要重視的一個(gè)問(wèn)題。在之前由于對(duì)貧血類型的關(guān)注比較低，關(guān)于臨床貧血的診斷沒(méi)有針對(duì)性以及治療效果不好，對(duì)人力、物力以及財(cái)力造成了很大的浪費(fèi)，但取得的效果非常小。血液檢查是一種比較常用的臨床檢查方法，和以往的盲目診斷相比較具有較高的準(zhǔn)確性，通過(guò)對(duì)血液的檢查，可以對(duì)不同貧血患者的特異性比較及時(shí)的發(fā)現(xiàn)以及確定，進(jìn)而對(duì)于這種疾病的治療可以采用針對(duì)性比較強(qiáng)以及有效的治療方法。如果對(duì)貧血的類型不能很好的確定，隨著貧血程度的發(fā)展將對(duì)患者的生活質(zhì)量造成非常大的影響[5]。對(duì)于病人而言，醫(yī)院有責(zé)任采取比較有效的措施對(duì)疾病進(jìn)行區(qū)分以及診斷。采用驗(yàn)血法對(duì)其進(jìn)行診斷是目前臨床實(shí)踐當(dāng)中使用最廣泛以及最有效的方法。根據(jù)指標(biāo)結(jié)果，可以對(duì)患者進(jìn)行比較正確的診斷，最終確定是否存在貧血狀況。這種治療將會(huì)減少相應(yīng)的盲目性，更具備針對(duì)性，非常值得廣泛推廣以及應(yīng)用。

在進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)檢驗(yàn)時(shí)，有幾個(gè)地方需要注意：首先就是要保障標(biāo)本溶血幾率的降低，這樣以來(lái)就需要對(duì)檢驗(yàn)的溫度以及時(shí)間進(jìn)行比較合理的控制，因此會(huì)在研究當(dāng)中加入一些抗凝劑，或者采用冷藏的方式對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行保持，這樣以來(lái)對(duì)于血液標(biāo)本的質(zhì)量就可以很大程度上得到提高，應(yīng)用價(jià)值也變得非常顯著。其次患者本身的一些身體因素，比如：患者有暈血史，那么在進(jìn)行抽血之前就應(yīng)該提前說(shuō)明情況，在抽血時(shí)如果出現(xiàn)暈血，那么表現(xiàn)的癥狀為：頭暈、眼花以及乏力等，面對(duì)這種狀況應(yīng)該立即進(jìn)行平臥、可以飲一些糖水，等癥狀緩解之后再次的進(jìn)行體檢;如果患者的身體比較差，一直需要通過(guò)服用藥物來(lái)進(jìn)行治療，那么需要讓患者先進(jìn)行休息一會(huì)，保障體內(nèi)的藥物成分被徹底的吸收之后再進(jìn)行檢驗(yàn)，這樣對(duì)于血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性可以很大程度的提高[6]。在患者進(jìn)行血液檢查時(shí)，血液標(biāo)本的具體采集位置也會(huì)對(duì)診斷造成影響，一般為了更好的保障診斷的準(zhǔn)確性，都會(huì)對(duì)患者的側(cè)肢體進(jìn)行采血。有些護(hù)理人員為了更大程度的減輕患者的痛苦，直接會(huì)從手指處進(jìn)行采血。但是這種采血的方式會(huì)降低檢測(cè)的準(zhǔn)確性，使檢測(cè)的結(jié)果不具備科學(xué)性。總之在檢驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行比較及時(shí)的檢驗(yàn)，要防止出現(xiàn)溶血等具體的不良現(xiàn)象。

6 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在貧血的鑒別診斷當(dāng)中，驗(yàn)血起到非常重要的作用。它可以對(duì)不同類型的貧血進(jìn)行識(shí)別以及判斷，對(duì)于臨床識(shí)別以及診斷的準(zhǔn)確性可以顯著的提高，值得參考和后期推廣。只有從各個(gè)方面對(duì)貧血患者進(jìn)行臨床診斷以及鑒定，才會(huì)進(jìn)一步的對(duì)疾病的診斷率進(jìn)行提高，減少誤診率，達(dá)到及時(shí)治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚維賢.貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床作用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，26（1）.

[2] 羅方舉.貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016（7）：1447-1449.

[3] 惠雙紅[1].貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，35（9）：1948-1948.

[4] 孫穎騫.貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床探討[J].中外女性健康研究（6）：20.

[5] 張志超.臨床貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（34）：75.

[6] 薛漢英，王錄葉.貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)處方藥（9）：144.