李 成，時(shí) 景，李洪艷，王春麗，朱正麗，康麗華

跌倒是指突然摔倒在地面或較低的平面上的一種臨床表現(xiàn)[1]，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)65歲以上老人發(fā)生跌倒的概率為21%～44%，其中女性發(fā)生跌倒的概率高于男性[2]?；加心X卒中、外傷等需要康復(fù)的病人中，發(fā)生跌倒的概率更高，可以達(dá)到50%[3-4]。跌倒發(fā)生不僅加重病人的病情，嚴(yán)重者可危及生命，我國(guó)每年因發(fā)生跌倒而造成的直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50億元[5-6]，造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)約為160～800億元[7]。因此，預(yù)防跌倒在日常護(hù)理工作中顯得尤為重要。在臨床的護(hù)理工作中，我們發(fā)明了牽引衣(實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 201821333903.1)，并應(yīng)用于康復(fù)病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年12月在徐州市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科行康復(fù)治療的病人143例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組病人72例，對(duì)照組病人71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18周歲；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的肝、腎功能衰竭的病人；患有精神疾病不能配合的病人；嚴(yán)重的行動(dòng)不便及腰椎疾病病人。2組病人年齡、疾病種類(lèi)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 2組病人的年齡、疾病種類(lèi)比較

1.2 研究方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)的防跌倒措施，醫(yī)護(hù)人員囑咐病人及家屬在康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并演示正確的康復(fù)動(dòng)作，傳授防跌倒的技巧。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了病人穿安全牽引衣防跌倒的措施。

1.3 牽引衣設(shè)計(jì)與使用方法

1.3.1 牽引衣結(jié)構(gòu) 牽引衣由本研究組發(fā)明，它包括安全衣主體、外側(cè)固定氣囊、安全腰帶、縱向牽引帶和髖部減震護(hù)墊(見(jiàn)圖1A)。安全衣主體由前襟和后襟對(duì)接而成，前襟和后襟的對(duì)接處中間制作有領(lǐng)口，外側(cè)有固定氣囊；前襟的下端通過(guò)連接帶連接安全腰帶，安全腰帶是長(zhǎng)條形帶體，寬度滿足在穿戴后安全腰帶的上沿至肋弓、下沿達(dá)到髂嵴。安全腰帶的外側(cè)間隔設(shè)置有多個(gè)縱向牽引帶，縱向牽引帶沿安全腰帶的寬度方向設(shè)置，兩端固定在安全腰帶上，縱向牽引帶的主體與安全腰帶分離形成縱向牽引拉帶，外側(cè)中間設(shè)置沿安全腰帶長(zhǎng)度方向延伸的橫向牽引帶，橫向牽引帶的兩端固定在安全腰帶上，橫向牽引帶的主體與安全腰帶分離形成整體橫向的牽引拉帶，橫向牽引帶從多個(gè)所述縱向牽引帶內(nèi)部穿過(guò)(見(jiàn)圖1B)。

1.3.2 牽引衣主要材料 (1)前襟和后襟采用紡織棉；(2)髖部減震護(hù)墊采用硅膠材質(zhì)；(3)安全腰帶采用超強(qiáng)自粘布，隨意調(diào)節(jié)大小的魔術(shù)貼，透氣織帶和彈性面料制成。

1.3.3 牽引衣使用方法 先向病人講解使用安全牽引衣的目的及注意事項(xiàng)，排空大小便。使用時(shí)，將安全衣主體展開(kāi)，領(lǐng)口從頭部套至頸部，前襟搭在人體前胸，后襟搭在后背(見(jiàn)圖2A)，氣囊鼓起(見(jiàn)圖2B)。然后將安全腰帶纏繞固定在上沿至肋弓、下沿達(dá)到髂嵴的人體腰部，調(diào)節(jié)松緊后，安全腰帶的首尾端通過(guò)鎖扣固定好。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)醫(yī)護(hù)人員牽引住橫向牽引帶或縱向牽引帶(見(jiàn)圖2C)，根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能，一般1～2名醫(yī)務(wù)人員握持牽引帶，防止跌倒意外的發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)根據(jù)文獻(xiàn)和日常工作制定的調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷共4個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題1：您自患病以來(lái)是否跌倒過(guò)？(是，否)；問(wèn)題2：您認(rèn)為您可能跌倒的主要原因是什么？(疾病、年齡、其他)；問(wèn)題3：在康復(fù)及日常生活中您害怕或擔(dān)心跌倒嗎？(害怕/擔(dān)心、有點(diǎn)害怕/擔(dān)心、沒(méi)有害怕/擔(dān)心)；問(wèn)題4：您認(rèn)為僅憑自己/醫(yī)護(hù)人員/家屬能預(yù)防您在康復(fù)過(guò)程中跌倒嗎？(能、不全能、不能)。(2)采用修訂版跌倒效能量表(modeified falls efficacy scale,MEFS)[8]，修訂版由學(xué)者翻譯的中文版，共14個(gè)條目，每條目0～10分，總分140分，得分越低跌倒危險(xiǎn)度越高，病人的信心越低。(3)2組病人在本研究期間發(fā)生跌倒的次數(shù)(頻率)。(4)2組病人在本研究前后的日常生活能力量表評(píng)估(ADL評(píng)分)，包括10個(gè)方面：進(jìn)食、洗澡、修飾洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床-椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。使用時(shí)分別評(píng)估10個(gè)方面并計(jì)分，然后再將10個(gè)方面的分值相加求其總和，即可得到病人日常生活能力的客觀評(píng)分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為生活自理、基本自理、生活需要協(xié)助、生活需要很大協(xié)助、生活完全依賴。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 自制問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 入組前2組病人發(fā)生跌倒的人數(shù)均超過(guò)40%，超過(guò)50%的病人認(rèn)為跌倒的原因在于所患疾病，超過(guò)80%的病人害怕/擔(dān)心在日常生活中跌倒，低于14%的病人認(rèn)為僅憑自己/醫(yī)護(hù)人員/家屬不能預(yù)防自己跌倒(見(jiàn)表2)。

表2 自制問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果(n)

2.2 2組病人MEFS量表評(píng)分比較 干預(yù)前2組病人MEFS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組MEFS 評(píng)分均明顯增加(P<0.01)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 2組病人治療前后MEFS量表評(píng)分比較分)

2.3 2組病人發(fā)生跌倒情況 觀察組發(fā)生跌倒0例，對(duì)照組發(fā)生跌倒4例，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17，P<0.05)。

2.4 2組病人ADL評(píng)分比較 干預(yù)前2組病人的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組ADL評(píng)分均明顯增加(P<0.01)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 2組病人干預(yù)前后的ADL評(píng)分比較分)

3 討論

跌倒是醫(yī)療過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的不良事件之一，嚴(yán)重者可加重病人病情，并且增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。預(yù)防病人跌倒應(yīng)從干預(yù)病人的危險(xiǎn)因素著手[9-12]，文獻(xiàn)[13]報(bào)道，引起跌倒的最主要原因是病人防跌倒的意識(shí)不高，其次與病人的身體狀態(tài)和防護(hù)實(shí)施存在相關(guān)性。通過(guò)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理，采取防跌倒專項(xiàng)管理措施，可以在一定程度上提高病人防跌倒意識(shí)，從而降低病人跌倒次數(shù)[14-15]。在防止跌倒事件發(fā)生過(guò)程中，要以病人為中心，引導(dǎo)他們進(jìn)行自我評(píng)估[16]。本研究選取在康復(fù)科行康復(fù)功能訓(xùn)練的病人，病人可能發(fā)生跌倒的時(shí)間點(diǎn)大部分集中在訓(xùn)練過(guò)程中。首先我們的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專門(mén)的防跌倒訓(xùn)練，并叮囑家屬和病人預(yù)防跌倒，提高病人的防跌倒意識(shí)，但這些不能杜絕跌倒的發(fā)生，且相對(duì)于輔具來(lái)說(shuō)安全感較低。病人入組前的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的病人對(duì)康復(fù)過(guò)程中可能存在的跌倒現(xiàn)象是擔(dān)心和害怕的，這種擔(dān)心可能會(huì)影響病人的康復(fù)效果。研究[17]發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)期自信心較強(qiáng)的病人，其康復(fù)情況和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于自信心較低的病人。

我們?cè)谂R床工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明了安全牽引衣，不同于其他的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備[18-19]，它是一種保障病人康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理裝備，已盡可能輕便和保護(hù)病人為主。牽引衣設(shè)置了安全腰帶，安全腰帶上有橫向牽引帶和多條縱向牽引帶，醫(yī)護(hù)看管人員握持牽引帶，能夠有效防止病患在訓(xùn)練中跌倒。前后都設(shè)計(jì)有安全氣囊，在安全腰帶上還有髖部減震護(hù)墊，在跌倒后也能有效減少損傷，有效起到緩沖減震的作用，保護(hù)兩髖部的安全。穿戴式跌倒檢測(cè)系統(tǒng)不受地點(diǎn)范圍限制，保護(hù)用戶隱私，易于和現(xiàn)有技術(shù)相結(jié)合，在預(yù)防病人跌倒方面具有更大的發(fā)展空間和市場(chǎng)前景?？祻?fù)安全牽引衣的創(chuàng)新點(diǎn)：(1)前襟和后襟的外側(cè)固定氣囊；(2)安全腰帶對(duì)應(yīng)于人體兩側(cè)髖部的位置固定有髖部減震護(hù)墊；(3)安全腰帶首尾端的連接裝置是方便拆裝的鎖扣；(4)公扣或母扣通過(guò)調(diào)節(jié)帶安裝在安全腰帶靠近端部的位置；(5)髖部減震護(hù)墊是向外隆起的近圓形硬質(zhì)彈性殼體。

本研究顯示，觀察組病人MEFS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示觀察組病人信心較高，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)度較低。根據(jù)此次臨床試驗(yàn)研究，這種信心來(lái)自于安全感的提升。病人穿戴安全牽引衣后，提高了病人的安全保障，使其去掉了訓(xùn)練過(guò)程中的擔(dān)心，提高了病人的信心，有利于病人一系列康復(fù)治療的實(shí)施，能夠在一定程度上促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生活自理能力。今后我們會(huì)根據(jù)病人的使用狀況，持續(xù)改進(jìn)此牽引衣，使其能適用不同類(lèi)型的康復(fù)病人。

綜上所述，牽引衣能有效預(yù)防和控制病人在康復(fù)過(guò)程中發(fā)生的跌倒，提升了病人的安全感和自信心，對(duì)病人的康復(fù)訓(xùn)練有一定的效果。