沈伶俐，劉曉鳴，陳 嬌，李瑋瑋，喬紅麗

腦癱患兒中以痙攣型腦癱發(fā)病率最高，其主要表現(xiàn)為肌張力增高，多數(shù)患兒臨床癥狀常表現(xiàn)為肌肉痙攣、關(guān)節(jié)畸形與僵硬等，會(huì)導(dǎo)致其下肢肌張力增高、踝關(guān)節(jié)背屈困難或尖足交叉等運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常，對患兒的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。目前，針對痙攣型腦癱患兒的治療包括物理治療、藥物治療及傳統(tǒng)康復(fù)治療等綜合康復(fù)治療，在改善患兒預(yù)后方面取得一定成效，但仍不理想[3]。MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練系統(tǒng)屬于一種新型康復(fù)治療設(shè)備，逐漸被應(yīng)用于治療腦癱患兒中。該訓(xùn)練方式結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可使患兒融入游戲中，進(jìn)而激發(fā)與維持患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性，對于改善患兒的下肢肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等具有重要意義[4-5]。本研究將MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒中，探討其對患兒下肢肌張力、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日?；顒?dòng)能力的影響?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我科收治的痙攣型腦癱患兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡2～5歲；癱瘓類型：四肢癱瘓型37例，偏癱型13例。觀察組男28例，女22例；年齡2～5歲；癱瘓類型：四肢癱瘓型39例，偏癱型11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)下肢肌張力異常增高；(3)不存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(4)無關(guān)節(jié)固定攣縮；(5)患兒家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨下肢關(guān)節(jié)疾??；(2)存在下肢矯形外科手術(shù)史、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)史或周圍神經(jīng)選擇性切斷術(shù)史；(3)正在使用抗痙攣藥物；(4)在干預(yù)前6個(gè)月內(nèi)接受過肉毒素注射；治療依從性較差。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。2組患兒性別、年齡和癱瘓類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組患兒一般資料比較(n)

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)訓(xùn)練，主要包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、推拿與腦循環(huán)訓(xùn)練等干預(yù)，1次/天，每次90 min，每周干預(yù)5次以上，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練，采用MOTOmed Viva2型虛擬情景運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中患兒下肢與投影內(nèi)自行車賽手的運(yùn)動(dòng)關(guān)聯(lián)，通過視、聽覺反饋與自行車競賽游戲，分別對患兒的力量、協(xié)調(diào)與平衡能力等方面開展訓(xùn)練，1次/天，每次20 min，每周訓(xùn)練5次以上，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。每日訓(xùn)練以患兒感覺不到疼痛、疲勞為宜，醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)過程中加強(qiáng)與患兒交流，注意給予患兒鼓勵(lì)與表揚(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)下肢肌張力：采用改良Ashworth量表[6]對患兒干預(yù)前后的下肢肌張力進(jìn)行評價(jià)，包括患兒下肢的內(nèi)收肌、腘繩肌與腓腸肌，量表分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別計(jì)分0、1、2、3、4、5分。(2)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用關(guān)節(jié)量角器對患兒干預(yù)前后的下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測量，包括患兒下肢的內(nèi)收肌角、胭窩角與足背屈角。(3)日?；顒?dòng)能力：采用日常生活能力量表[7](ADL)對患兒干預(yù)前后的日常活動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià)，量表內(nèi)容主要包括私人衛(wèi)生、進(jìn)食、更換衣物、排便、器具使用、認(rèn)知交流、床上活動(dòng)、移位與步行情況，共有50項(xiàng)條目，總分0～100分。其中能夠獨(dú)立完成動(dòng)作計(jì)2分；能夠獨(dú)立完成動(dòng)作但耗時(shí)較長計(jì)1.5分；能夠完成動(dòng)作但需要他人協(xié)助，或兩項(xiàng)動(dòng)作中僅完成一項(xiàng)，或即便有他人協(xié)助仍難以完成計(jì)1分；未能完成動(dòng)作計(jì)0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后下肢肌張力比較 干預(yù)前2組患兒肌張力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患兒內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌張力評分均明顯低于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組患兒干預(yù)前后下肢肌張力比較分)

2.2 2組患兒干預(yù)前后下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 干預(yù)前2組患兒的內(nèi)收肌角、胭窩角和足背屈角差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患兒內(nèi)收肌角、胭窩角均明顯大于對照組(P<0.01)，2組足背屈角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 2組患兒干預(yù)前后下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 2組患兒干預(yù)前后日?；顒?dòng)能力比較 干預(yù)前2組患兒的日常活動(dòng)能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患兒日?；顒?dòng)能力評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表4)。

表4 2組患兒干預(yù)前后ADL評分比較分)

3 討論

痙攣型腦癱占全部腦癱患兒的60%～70%左右，該疾病主要損壞機(jī)體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢異常等[8]。長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)功能障礙與姿勢異常會(huì)對其正常生長發(fā)育帶來嚴(yán)重不良影響。痙攣型腦癱多發(fā)生于新生兒和早產(chǎn)兒，該年齡段患兒正處于腦發(fā)育關(guān)鍵期，因而緩解機(jī)體肌痙攣、增強(qiáng)肌力為治療痙攣型腦癱的關(guān)鍵步驟，同時(shí)給予患兒早期治療與干預(yù)極為重要[9-10]。針對痙攣型腦癱患兒常采取關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、持續(xù)牽張訓(xùn)練與增強(qiáng)肌力訓(xùn)練等，但單一康復(fù)訓(xùn)練通常難以取得令人滿意的效果[11]。本研究中配合采用MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌評分均低于對照組。提示MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練可減輕患兒下肢肌張力，其可能原因?yàn)镸OTOmed虛擬情景訓(xùn)練應(yīng)用過程中，為患兒擬造生動(dòng)、逼真的自行車競賽游戲訓(xùn)練環(huán)境，使患兒下肢運(yùn)動(dòng)能夠與投影儀內(nèi)賽手的運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)，并且以游戲的形式進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，提高患兒的參與積極性，進(jìn)而逐步減輕其下肢肌張力[12]。

痙攣型腦癱的病損部位主要在機(jī)體的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)內(nèi)的錐體系統(tǒng)，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出伸張反射亢進(jìn)，肌張力增高。而肌張力增高通常會(huì)累及集體下肢，使下肢內(nèi)收、內(nèi)旋，對患兒的正常發(fā)育、正常運(yùn)動(dòng)造成極大的不利影響，并給患兒自身、家庭及社會(huì)等帶來極大的壓力[13]。因此，需給予痙攣型腦癱患兒有效治療與干預(yù)，緩解其病情，進(jìn)而促使其回歸社會(huì)。本研究中，干預(yù)3個(gè)月后觀察組患兒內(nèi)收肌角、胭窩角均明顯高于對照組。說明MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練可提高患兒下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其原因可能為MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練在應(yīng)用時(shí)，借助MOTOmed Viva2型虛擬情景運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)在使用時(shí)可以按照患兒的實(shí)際情況選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式，并將患兒的訓(xùn)練結(jié)果量化，詳細(xì)記錄患兒訓(xùn)練過程中的運(yùn)動(dòng)里程、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、肌張力數(shù)值，以便醫(yī)護(hù)人員掌握患兒的情況，作出下一步的訓(xùn)練計(jì)劃[14]。此外，借助MOTOmed Viva2型虛擬情景運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)使患兒本身與儀器相協(xié)調(diào)，增加自身肢體靈活性，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，并改善患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，進(jìn)而有效提高其下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度[15]。

痙攣型腦癱的病因較為復(fù)雜，以早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、產(chǎn)時(shí)缺氧窒息及產(chǎn)后黃疸等原因較為常見，痙攣型腦癱會(huì)給患兒帶來不同程度的智力、肢體與語言障礙等，使其無法正常學(xué)習(xí)與生活[16-17]。此外，隨著患兒年齡的增長，疾病癥狀會(huì)逐漸加重，因而對于痙攣型腦癱患兒需盡早給予有效治療與干預(yù)，以減輕其腦損傷，改善預(yù)后效果。本研究中，觀察組干預(yù)后日?；顒?dòng)能力明顯優(yōu)于對照組。說明MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練可提高患兒日常活動(dòng)能力，其原因可能為MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練采用虛擬情景運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，使患兒與虛擬環(huán)境中的自行車賽手進(jìn)行關(guān)聯(lián)，一同進(jìn)行競賽游戲，并通過視覺、聽覺等了解患兒在虛擬環(huán)境中的訓(xùn)練情況，并對患兒的力量、協(xié)調(diào)能力、平衡能力等依次展開訓(xùn)練，緩解其痙攣癥狀，進(jìn)而提高其日?；顒?dòng)能力[18]。

綜上，MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒中，可有效降低患兒的下肢肌張力評分，改善其下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)有效提高其日?；顒?dòng)能力，值得推廣。