葛允茜

（南京市中醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210001）

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病，而腹壁子宮內(nèi)膜異位一般是由于剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜細胞種植在腹壁切口處。近幾年來，隨著二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越多，術(shù)后腹壁切口處子宮內(nèi)膜異位發(fā)生數(shù)量也在逐漸提高。本課題回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實的11 例腹壁子宮內(nèi)膜異位的超聲表現(xiàn)，以此來探討彩色多普勒超聲對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年1 月期間，在本院超聲科就診的11 例女性患者，年齡在23 ～35 歲之間，平均年齡為28.5 歲，均有剖宮產(chǎn)史，11 例患者腹壁切口下均可觸及一質(zhì)硬包塊，活動度差。其中7 例患者自述月經(jīng)后較月經(jīng)前腹壁包塊體積稍有縮小，而另外4 例患者自述體積大小隨月經(jīng)周期無明顯變化。有10 例患者自述腹壁切口處包塊有規(guī)律性疼痛，且月經(jīng)期前及經(jīng)期疼痛尤為明顯，經(jīng)期后疼痛逐漸緩解甚至消失，有1 例患者切口處包塊無明顯疼痛。

1.2 儀器與方法

儀器為PHILIPS EPIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻線陣探頭，患者取仰臥位，用高頻線陣探頭對腹壁切口周圍軟組織及包塊進行全方位掃查，通過二維圖像觀察包塊位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系、內(nèi)部回聲等，通過彩色多普勒（CDFI）觀察包塊內(nèi)部及周邊血流情況，通過頻譜多普勒（PW）記錄收縮期峰值流速、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。

2 結(jié)果

超聲表現(xiàn)：包塊位置：11 例患者中，有2 例患者包塊位于腹部切口下脂肪層，9 例位于肌肉層。包塊大?。?1例患者中最小的約為9×8mm，最大的為48×32mm。內(nèi)部回聲：10 例患者包塊均為低回聲，內(nèi)部均無鈣化，其中一例體積最大的為混合回聲，內(nèi)部有小片狀液性暗區(qū)。形態(tài)與周圍組織關(guān)系：11 例患者包塊形態(tài)不規(guī)則，部分有分葉，與周圍組織分界不清。CDFI：8 例患者腹部切口包塊內(nèi)部有條索狀狀及點狀血流信號，3 例患者內(nèi)部無明顯血流信號。PW：內(nèi)部可探及血流信號的為動脈頻譜，PSV在5.8 ～23.2cm/s，RI：0.68 ～0.82。

3 討論

3.1 腹壁子宮內(nèi)膜異位是指具有內(nèi)分泌功能的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位到腹壁皮下軟組織和腹壁肌肉中，子宮內(nèi)膜異位盡管是良性病變，無發(fā)展為惡性病變的潛能，但其具有類似惡性腫瘤遠處種植的能力[1]。腹壁子宮內(nèi)膜異位與既往剖宮手術(shù)切口有關(guān)，根據(jù)一些文獻報道，發(fā)生率約為0.03%～0.47%，病灶大小變化很大，小的數(shù)毫米，大的可以達到數(shù)厘米。該病一般具有典型的臨床癥狀，具有剖宮產(chǎn)病史，腹壁包塊與月經(jīng)相關(guān)的周期性脹痛和觸痛。病灶的部位一般位于腹壁切口疤痕下兩端，也有位于切口中下方，常規(guī)外科檢查腹壁下包塊質(zhì)韌，與周邊組織分界不清，病灶一般位于脂肪層或者肌肉層，很少有突破到皮膚表面或者進入腹腔。

3.2 超聲表現(xiàn)

目前有關(guān)腹壁子宮內(nèi)膜異位的影像學方面的檢查，尤其是超聲檢查在國內(nèi)文獻報道相對較少，筆者分析了上述11 例病例特征，總結(jié)了該病彩色多普勒超聲的聲像圖特點：病灶一般位于皮下軟組織的脂肪層或者腹直肌內(nèi)，病灶形態(tài)一般不規(guī)則，可呈“蟹足樣”改變，病灶與周邊組織分界多數(shù)不清晰。病灶內(nèi)部回聲一般為低回聲，當病灶較大時，可呈混合回聲改變，病灶內(nèi)可見小片狀液性暗區(qū)。CDFI：病灶內(nèi)部多數(shù)可及少量血流信號，一般呈條索狀，或者點狀，頻譜一般為低速高阻改變

根據(jù)典型的臨床病史、癥狀和彩色多普勒超聲表現(xiàn)，診斷產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位不難。當腹壁子宮內(nèi)膜異位臨床表現(xiàn)及超聲特征不典型時，就應與以下列腹壁包塊作出鑒別診斷，（1）腹壁侵蝕性纖維瘤：病灶位于腹壁肌層，形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，無明顯包膜，內(nèi)部回聲多不均勻，與周圍肌層分界不清，病灶內(nèi)部可見點條狀血流信號，RI：0.72 ～0.89；（2）腹壁血腫：一般具有外傷史，暴力致腹壁血管破裂出血，形成包裹性包塊，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為：皮下可見低回聲，早期血腫可呈高回聲，形態(tài)一般規(guī)則，與周圍組織分界欠清，探頭加壓后可發(fā)生形變，CDFI：可見包塊周邊有血流信號，呈動脈頻譜；（3）腹壁轉(zhuǎn)移性腫瘤：病灶可累及脂肪層及肌層，常有突破皮膚表面及穿透腹腔，一般呈垂直位生長，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜，較大轉(zhuǎn)移灶可見壞死液化，病灶內(nèi)血流分布雜亂，頻譜一般呈高速高阻改變；（4）腹壁脂肪瘤：一般為水平位生長，中等回聲，一般位于脂肪層，形態(tài)為橢圓形或者梭形，內(nèi)部可見線條狀高回聲，病灶內(nèi)一般無血流信號[2]；（5）腹壁疝：包塊一般突出體表，為等回聲或者混合回聲，內(nèi)部為腸管回聲或者網(wǎng)膜回聲，體積大小隨著體位或者呼吸改變而變化，通過疝囊頸在腹腔內(nèi)外來回運動，包塊內(nèi)可有少許血流信號。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位，不僅診斷的準確率高，還能顯示包塊大小、位置與周圍組織關(guān)系，避免盲目手術(shù)的探查時間，并且術(shù)前超聲檢查可以縮短手術(shù)時間，減少對病人的損傷。因此，彩色多普勒超聲可作為診斷產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位首選的影像學檢查方法。