黃莉梅，張燕妮，陳惠嫻，葉紅楓，郭靜雯

（清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 513000）

慢性風(fēng)濕性心臟病屬于一種臨床上比較常見的心臟病，占心血管疾病的40%，病因主要是風(fēng)濕因子所引發(fā)的瓣膜病變，其中二尖瓣病變率約占95%～98%，單純二尖瓣狹窄約占慢性風(fēng)濕性心臟病的25%，合并二尖瓣返流者約占5%。針對該疾病，早診斷、早治療是其中的關(guān)鍵，而超聲心動圖作為對其的診斷，有著十分顯著的優(yōu)勢，是目前在臨床上對慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄進(jìn)行診斷的首選[1]。因此，本次研究選取我院收治的34 例慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者作為研究對象，旨在探討分析對慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者采用超聲心動圖進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)結(jié)果如下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象均選自我院在2018 年1 月至2020 年1月期間收治的慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，共34例。對全部患者采用超聲心動圖進(jìn)行檢查，并回顧性分析其超聲心動圖動態(tài)特征。全部患者中的男性13 例，女性21 例，年齡區(qū)間為37 歲到86 歲，病程區(qū)間為1 年到40 年。其中，28 例患者存在勞力性呼吸困難并伴有咳嗽癥狀，6例患者出現(xiàn)咳血癥狀。并且，大多數(shù)患者都存在胸悶和心悸等癥狀，尤其是在其活動后，癥狀明顯加重。

1.2 方法

對全部患者均采用超聲心動圖檢查，我科使用的儀器為HITACHI-VISION 彩色多普勒超聲診斷儀。檢查流程為：首先，囑患者采取左側(cè)臥位，把探頭檢查參數(shù)調(diào)好，通過將M 型超聲心動圖、二維超聲心動圖以及彩色多普勒技術(shù)結(jié)合起來，取胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔心切面、胸骨旁二尖瓣及乳頭肌水平短軸切面，觀察心腔的大小，二尖瓣的形態(tài)、開-閉情況、瓣口面積、活動度等。通過彩色多普勒超聲技術(shù)對患者的二尖瓣瓣口面積、壓差以及血流速度等進(jìn)行測量，并探測患者二尖瓣狹窄所造成的血流動力學(xué)改變情況[2]。

2 結(jié)果

在34 例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，13 例患者屬于重度狹窄，表現(xiàn)為二尖瓣前瓣、后瓣、乳頭肌、瓣下腱索增厚、回聲增強(qiáng)，粘連、纖維化以及鈣化，活動幅度減小，舒張期前葉體部膨隆呈氣球狀，瓣尖處前、后葉的距離明顯縮短，開口面積變小。M 型超聲心動圖示前葉曲線呈平頂型，前、后葉同向運(yùn)動，二尖瓣出現(xiàn)“城墻樣”改變。9 例患者屬于中度狹窄，表現(xiàn)為二尖瓣中度增厚、粘連、活動受限、乳頭肌、瓣下腱索出現(xiàn)明顯的鈣化現(xiàn)象。12 例患者屬于輕度狹窄，表現(xiàn)為二尖瓣瓣尖處輕度增厚、粘連、活動輕度受限，乳頭肌以及瓣下腱索均出現(xiàn)明顯改變。通過觀察患者的超聲心動圖特征，可以發(fā)現(xiàn)有以下幾種附屬結(jié)構(gòu)改變的情況：二尖瓣瓣膜、乳頭肌、瓣下腱索均增厚、回聲增強(qiáng)，粘連、纖維化以及鈣化，心臟發(fā)生不同程度增大，左房增大明顯，右室及右室流出道變寬，彩色多普勒顯示舒張期二尖瓣口可見狹窄渦流血流信號，頻譜多普勒有典型的全舒張期，位于零線以上，方向朝上的，雙峰實(shí)填的寬帶頻譜。通過超聲心動圖診斷準(zhǔn)確。

3 討論

針對慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者采用超聲心動圖進(jìn)行檢查有著十分顯著的臨床價值，能夠準(zhǔn)確的分析患者的乳頭肌、二尖瓣瓣膜以及瓣下腱索等附屬結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)功能改變的問題，同時還可以準(zhǔn)確的測量瓣口面積，可直觀判斷二尖瓣膜增厚、交界粘連、鈣化、纖維化及活動受限等程度[3]。同時，還可準(zhǔn)確地判斷二尖瓣狹窄是否出現(xiàn)繼發(fā)性改變等問題，如肺靜脈擴(kuò)張、左房增大、左房（或左心耳）血栓形成以及肺動脈高壓等情況。二尖瓣輕度狹窄時，首先其瓣尖出現(xiàn)回聲改變，而其瓣膜的其余部位卻不會出現(xiàn)明顯的回聲改變。而發(fā)展到重度狹窄時，其瓣膜將會出現(xiàn)明顯的回聲改變，如出現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀高回聲，其附屬結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)受損的情況，隨著患者病情的發(fā)展，心臟各種繼發(fā)性改變的問題就會越發(fā)的嚴(yán)重[4]。

本次研究中：在34 例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，13 例患者屬于重度狹窄，9 例患者屬于中度狹窄，12例患者屬于輕度狹窄。通過觀察患者的超聲心動圖特征，可以發(fā)現(xiàn)有以下幾種附屬結(jié)構(gòu)改變的情況：二尖瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)增厚、纖維化、鈣化、活動受限等，超聲心動圖對其診斷準(zhǔn)確。診斷結(jié)論與患者的病情實(shí)際情況可以說是“不謀而合”，充分的體現(xiàn)了超聲心動圖對慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄診斷的準(zhǔn)確性。在實(shí)際的工作中，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不同患者的臨床表現(xiàn)也有著很大的差異。尤其是針對老年病人，要注意鑒別其是屬于二尖瓣風(fēng)濕性鈣化還是老年性鈣化，需要詳細(xì)詢問病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)，對檢查結(jié)果進(jìn)行深入分析，避免出現(xiàn)誤診的問題[5]。

綜上所述，對慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者采用超聲心動圖進(jìn)行診斷有著簡便準(zhǔn)確、無創(chuàng)無痛、價格低廉以、無電離輻射及可重復(fù)性好等多種優(yōu)點(diǎn)，并且能夠準(zhǔn)確地判斷病情嚴(yán)重程度，對其的診斷及治療后復(fù)查有著十分顯著的臨床價值，具有推廣價值。