孫久華

（東阿縣疾病預(yù)防控制中心 山東 聊城 252200）

肺結(jié)核是一種臨床上常見的慢性呼吸道傳染病，由于結(jié)核分期桿菌引起。在社會的發(fā)展上，人們生活條件不斷改善以及醫(yī)療技術(shù)的提高，對肺結(jié)核的病情得到了有效控制，但由于工作、生活因素的影響，我國新發(fā)肺結(jié)核病例數(shù)仍位居全球前列，依舊是廣大學(xué)者關(guān)注的重點[1]。在肺結(jié)核的病癥中，通常發(fā)于肺部的后段、上葉尖、下葉背段等部位，也有部分患者在肺部上葉發(fā)生病變[2]。在肺結(jié)核發(fā)生后，需要及時的進(jìn)行治療，預(yù)防出現(xiàn)肺部膿腫、胸膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患者的身體健康。在常用的診斷方法中，其金標(biāo)準(zhǔn)為患者的痰液標(biāo)本中的結(jié)核桿菌，但臨床上確診為陽性的患者只占小半數(shù)，其他的患者依舊需要通過其他的診斷方式進(jìn)行病情的確診[3]。為此在對患者的確診在上，做了很多的研究，低劑量螺旋CT 有著叫較好的診斷效果，得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究將對采用低劑量螺旋CT 的方式診斷肺結(jié)核的臨床價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90 例肺結(jié)核患者，均于2017 年6 月至2018 年6月我院收治，隨機分為對照組和觀察組。對照組45 例，男性26 例，女性19 例，患者年齡24 ～70 歲，平均年齡（47.51±5.62）歲；觀察組45 例，男性25 例，女性20例，患者年齡26 ～71 歲，平均年齡（48.22±5.86）歲。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核病癥的判斷，并沒有其他疾病的病癥影響；②患者愿意接受此次實驗并簽署了知情同意書；③本次研究的方案符合醫(yī)院倫理委員會要求

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有除肺結(jié)核外的其他肺部疾??；②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。

1.3 方法

對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)劑量的CT 檢查。在進(jìn)行掃描檢查時，患者采取平臥的姿勢，可進(jìn)行一定程度的擴(kuò)胸，使肺部組織充分暴露出來，以避免出現(xiàn)盲區(qū)。掃描范圍由肺尖一直到肺底，至鎖骨到橫膈膜進(jìn)行掃描，掃描10 ～15s。在掃描結(jié)束后，對成像進(jìn)行處理，根據(jù)相應(yīng)的病理特征進(jìn)行判斷。

觀察組：對患者進(jìn)行低劑量螺旋CT 檢查。在掃描時控制曝光劑量，依據(jù)患者的體重指數(shù)制定低劑量CT 掃描方案：體重指數(shù)（BMI）=[體重（kg）/身高2（m2）]。根據(jù)不同的指標(biāo)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，使用多切面反射掃描。掃描方式與對照組相同，在進(jìn)行掃描前，將身上的金屬裝飾物摘除，減少影響。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者CT 檢查的診斷結(jié)果，觀察患者的肺部是否存在肺氣腫、纖維條索影、磨玻璃影、空洞、小葉中心結(jié)節(jié)影、樹芽征、肺部鈣化、支氣管擴(kuò)張等圖像征象。根據(jù)圖像進(jìn)行病情的診斷。

（2）比較兩組患者在CT 檢查中所接受的輻射情況，包括放射劑量、累及輻射劑量（DLP）、CT 加權(quán)劑量指數(shù)（CTDIw）、總曝光量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本實驗測驗數(shù)據(jù)有效錄入SPSS22.0 中，計數(shù)資料采用（%）表示，施以卡方檢驗；計量資料采用（±s）表示，施以t檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的CT 診斷結(jié)果

在兩組患者檢查后的診斷結(jié)果對比上，觀察組共檢出確診患者為42 例，未檢出3 例，檢出率為93.33%；對照組共檢出確診患者為43 例，未檢出2 例，檢出率為95.56%。兩組患者的檢查結(jié)果的組間較?。é?=0.212，P=0.645），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩組患者在檢查中所受的輻射情況

在兩組患者CT 檢查中所受輻射情況的比較中，觀察組使用的放射劑量為（70.8±35.2）mGy，累及輻射量為（64.5±22.9）mGy.cm，CT 加權(quán)劑量指數(shù)為（2.7±0.3）mGy，總曝光量為（912.5±42.8）mAs；對照組所使用的放射劑量為（275.7±65.2）mGy，累及輻射量為（248.9±20.6）mGy.cm，CT 加權(quán)劑量指數(shù)為（11.4±0.2）mGy，總曝光量為（3245.2±73.8）mAs。

在兩組數(shù)據(jù)的比較中，觀察組的參數(shù)均小于對照組（t=18.551，P=0.000、t=40.159，P=0.000、t=161.865，P=0.000、t=183.422，P=0.000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)的感染疾病，有著較高的傳染性。在近年的數(shù)據(jù)中顯示，肺結(jié)核的發(fā)生率在不斷的上升，且發(fā)病群體的年齡也來越年輕化[4]。肺結(jié)核不僅對患者有著身心健康的危害，其傳染性也會對家人、朋友造成隱患。為了降低感染的風(fēng)險和患者病情的治療，需要對患者的進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷。在肺結(jié)核治療與轉(zhuǎn)歸過程中，常規(guī)的痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)無法滿足對診斷結(jié)果及時性和高效性要求，為此，采用影像進(jìn)行病情的診斷成為了現(xiàn)在臨床上的選擇[5]。

在CT 檢查中，能夠有效避免其他組織遮掩造成的影像不清晰，提高對肺部圖像的分辨率。通過成像，對肺部中微小病變和隱匿部位病變進(jìn)行有效的檢測，使得醫(yī)生在根據(jù)圖像進(jìn)行診斷時，能夠減少干擾信息的影響，更準(zhǔn)確的進(jìn)行病癥的診斷，對患者進(jìn)行治療。相比細(xì)菌檢查和X線檢查，CT 檢查更為直觀、快捷，在臨床上得到了廣泛的使用。

但CT 檢查中，使用的輻射劑量會對人體造成影響，在科室工作的醫(yī)務(wù)人員長時間的工作也會受到不同程度的影響。因此如何在保證診斷質(zhì)量的同時，減少對患者和醫(yī)務(wù)人員的影響，成為了需要考慮的問題。在使用低劑量螺旋CT 技術(shù)對患者肺部進(jìn)行檢查中，通過降低放射劑量的使用，減少患者在進(jìn)行CT 檢查中所受的輻射量，從而避免機體受到過度傷害而出現(xiàn)并發(fā)癥，同時也能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員進(jìn)行射線防護(hù)，保證醫(yī)務(wù)人員的身體健康[6]。

在本次的研究中，觀察組的檢出率為93.33%；對照組的檢出率為95.56%。兩組患者的檢查結(jié)果的組間較小，使用低劑量螺旋CT 的診斷效果與常規(guī)劑量的診斷無明顯差異；在兩組患者所受輻射情況的比較中，觀察組患者的所受輻射要明顯小于對照組的所受輻射，證明了使用低劑量螺旋CT 進(jìn)行檢查的安全性。

由此可知，采用低劑量螺旋CT 診斷肺結(jié)核，同常規(guī)劑量的CT 檢查的判斷無顯著差異，并且低劑量CT 的使用可減少輻射劑量，降低患者的所受輻射，可在臨床工作中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。