湯興娟

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 防城港 538021）

研究認(rèn)為[1]，對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷主要包括前置胎盤和剖宮產(chǎn)史兩要素。子宮切口部位瘢痕為兇險(xiǎn)型前置胎盤的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是產(chǎn)婦分娩期、妊娠晚期出血的主要因素，同時(shí)可增加一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、出血等，對(duì)母嬰安全造成威脅。而隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高，導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率不斷增加，而產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷對(duì)后期治療方案的制定具有重要意義[2]，同時(shí)能夠有效評(píng)估產(chǎn)婦預(yù)后情況。超聲作為產(chǎn)前診斷的常用手段，其具有無(wú)輻射、對(duì)母嬰影響較小等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛用于產(chǎn)前診斷中。本文目的在于探究產(chǎn)前超聲在兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入診斷中的價(jià)值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年10 月在本院就診的50 例兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦納入本次研究對(duì)象，另同期選擇50 例未合并胎盤植入產(chǎn)婦作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兇險(xiǎn)型前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并或未合并胎盤植入；（3）產(chǎn)婦和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤等；（2）排除精神異常、智力障礙者；（3）排除合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等其他妊娠合并癥產(chǎn)婦；（4）排除產(chǎn)前超聲資料不完整產(chǎn)婦。

觀察組年齡26～38歲之間，年齡平均值（32.15±1.65）歲。對(duì)照組年齡27 ～38 歲之間，年齡平均值（32.66±1.54）歲。兩組資料比較，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＞0.05表示。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，具體內(nèi)容：選擇PHILIPS 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，儀器型號(hào)是HD15。在實(shí)施檢查前，告知產(chǎn)婦保持膀胱充盈，并接受會(huì)陰多切面檢查和腹部檢查。①腹部檢查：在掃查過(guò)程中，需觀察每位患者子宮下段形態(tài)、胎盤的厚度和位置、內(nèi)部回聲情況、胎盤后間隙、肌層的連續(xù)性、血管的完整性等等，同時(shí)對(duì)膀胱壁回聲的連續(xù)性進(jìn)行觀察；再與CDFI 結(jié)合，密切觀察胎盤及其周圍血流情況。②會(huì)陰多切面掃描：首先需對(duì)胎盤和宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系進(jìn)行明確，并觀察胎盤覆蓋區(qū)域及其周圍組織血管情況。

前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“婦產(chǎn)科學(xué)”[3]，并將病理診斷結(jié)果與臨床結(jié)合，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：徒手剝離時(shí)胎盤部分或完全無(wú)法與子宮壁分離、產(chǎn)時(shí)以及術(shù)中無(wú)法自行剝離胎盤，病理切片下子宮平滑肌內(nèi)可見絨毛組織。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組診斷準(zhǔn)確性，并對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入、未合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組診斷準(zhǔn)確率

觀察組診斷準(zhǔn)確率為98.00%（49/50）、對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為96.00%（48/50），兩組診斷準(zhǔn)確率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 對(duì)比兩組超聲特點(diǎn)

觀察組子宮肌層＜2mm 發(fā)生率為76.00%（38/50）、胎盤增厚發(fā)生率為52.00%（26/50）、胎盤后間隙消失發(fā)生率為68.00%（34/50）、宮頸膨大發(fā)生率為30.00%（15/50）。

對(duì)照組子宮肌層＜2mm 發(fā)生率為22.00%（11/50）、胎盤增厚發(fā)生率為16.00%（8/50）、胎盤后間隙消失發(fā)生率為12.00%（6/50）、宮頸膨大發(fā)生率為4.00%（2/50）。

觀察組產(chǎn)婦子宮肌層＜2mm、胎盤增厚、胎盤后間隙消失、宮頸膨大發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著我國(guó)二胎政策的開放，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高，而剖宮產(chǎn)所致的瘢痕子宮也是兇險(xiǎn)型前置胎盤的高危因素[4]，目前臨床常用的產(chǎn)前診斷方式包括依據(jù)臨床表現(xiàn)、既往史、超聲診斷等，其中產(chǎn)前超聲能夠有效檢出疾病，同時(shí)能夠?yàn)榧膊『笃谥委熞约邦A(yù)后作出準(zhǔn)確預(yù)判，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

而對(duì)于合并或未合并胎盤植入產(chǎn)婦，其超聲特點(diǎn)具有不一致性，其中合并胎盤植入產(chǎn)婦常見表現(xiàn)包括：胎盤后間隙消失、宮頸膨大、子宮肌層＜2mm、胎盤增厚等，且存在胎盤植入特征性血流表現(xiàn)。而產(chǎn)前超聲能夠?qū)a(chǎn)婦的血流特征清晰顯示，其特點(diǎn)如下：①胎盤內(nèi)腔隙可見紊亂的血流；②存在湍流的血池；③胎盤周圍血管伴有明顯擴(kuò)張表現(xiàn)，且存在粗細(xì)不規(guī)則；④胎盤植入部位的子宮肌層具有豐富的血流信號(hào)，同時(shí)能夠?qū)ψ甜B(yǎng)層血流有效檢出；若膀胱受到植入胎盤的侵犯，易導(dǎo)致胎盤和子宮間低回聲帶變薄，甚至出現(xiàn)消失情況。超聲作為常用產(chǎn)前診斷方式，由于不同臨床表現(xiàn)的產(chǎn)婦、其超聲特點(diǎn)大不相同，故此應(yīng)用超聲診斷能夠?yàn)榧膊『笃谥委熞约邦A(yù)后提供可靠依據(jù)。此外，產(chǎn)前超聲能夠?qū)a(chǎn)婦胎盤狀態(tài)直接反映，能夠?qū)Ω街恢眠M(jìn)行明確，同時(shí)能夠?qū)⑻ケP內(nèi)部回聲情況顯示，提示子宮壁肌界限和胎盤后間隙，且能夠?qū)⑻ケP血流情況充分反映，使診斷的準(zhǔn)確性得到保障，為安全分娩提供指導(dǎo)[5]，且該種治療方式操作簡(jiǎn)便、安全性高，在基層醫(yī)院同樣適用，易推廣，為兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的首選診斷方案。

但值得注意的是，由于超聲診斷會(huì)受到B 超醫(yī)師、超聲圖像質(zhì)量的影響，易增加誤診風(fēng)險(xiǎn)，故此需與臨床病史、表現(xiàn)、經(jīng)陰道、經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷，從而有效降低誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)胎盤實(shí)施全面掃查，并對(duì)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行觀察，能夠有效減少誤診情況的發(fā)生，使產(chǎn)前檢出率得以提高。在本次結(jié)果中，觀察組診斷準(zhǔn)確率為98.00%（49/50）、對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為96.00%（48/50），兩組診斷準(zhǔn)確率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，提示產(chǎn)前超聲對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并或未合并胎盤植入產(chǎn)婦均具有較高診斷符合率，且準(zhǔn)確率均高達(dá)95%以上；觀察組子宮肌層＜2mm、胎盤增厚、胎盤后間隙消失、宮頸膨大發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此提示，對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其發(fā)生子宮肌層＜2mm、胎盤增厚、胎盤后間隙消失、宮頸膨大的風(fēng)險(xiǎn)更高，提示兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦更容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致母嬰安全受到威脅，臨床應(yīng)引起重視。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入采用產(chǎn)前超聲診斷，診斷效果明顯，且準(zhǔn)確性較高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

【參考文獻(xiàn)】[1]徐生芳,趙麗,錢吉芳,等.MRI 在兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入中的產(chǎn)前診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2019,29(12):2090-2094.

[2]葛桂霞,胡曉陽(yáng),于海燕.彩超聯(lián)合肌酸激酶檢測(cè)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)前診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2019,21(4):605-607.

[3]盧展輝,鄭達(dá)聰,陳婷.產(chǎn)前超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的價(jià)值[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2020,26(1):21-25.

[4]張金輝,鄭紅,張宇,等.超聲聯(lián)合MRI 診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入對(duì)指導(dǎo)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的價(jià)值研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(9):826-829.

[5] MuIIa B M,Weatherford R,Redhunt A M,et aI.Hemorrhagic morbidity in pIacenta accreta spectrum with and without pIacenta previa[J].Archives of GynecoIogy and Obstetrics,2019,300(6):1601-1606.