呂 燕

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 溧陽 213300）

甲狀腺癌是一種較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿、危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)，必須盡早診斷、盡早治療。甲狀腺乳頭狀癌作為比較常見的一種甲狀腺癌類型，具有較高的發(fā)病率，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。一般而言，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌病灶最大直徑不足1cm 的情況，診斷難度非常大，導(dǎo)致非常容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者治療效果與預(yù)后。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌來說，如果能夠給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)顯著提高治療效果，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。所以，怎樣提高甲狀腺乳頭狀癌早期診斷準(zhǔn)確性成為了臨床研究的重要課題。現(xiàn)今，超聲以操作簡便、分辨率高、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，成為了臨床疾病診斷的首選方式，在甲狀腺乳頭狀癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用。基于此，本文將56例2018 年1 月—2020 年6 月期間我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者選為觀察對(duì)象，探討超聲診斷價(jià)值?，F(xiàn)予以報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將56 例2018 年1 月—2020 年6 月期間我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者選為觀察對(duì)象，其中女性患者48 例，男性患者8 例；最小年齡為26 歲，最大年齡為49 例，平均為（35.64±3.28）歲。

1.2 方法

所有患者均給予超聲診斷，儀器選用三星RS80A 超聲診斷儀、飛利浦EPIQ5 超聲診斷儀、飛利浦EPIQ7 超聲診斷儀，具體操作如下：取患者仰臥位，將頸部完全露出來，把探頭放在頸前甲狀腺處，給予多角度檢查，觀察甲狀腺及其周圍淋巴結(jié)情況，同時(shí)對(duì)甲狀腺外形、大小、形態(tài)、邊界、腫瘤數(shù)量、內(nèi)部回聲、包膜以及周圍是否存在聲暈進(jìn)行認(rèn)真觀察，并給予血流成像，觀察腫瘤內(nèi)部及其周圍血流分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析患者聲像圖特征。血流分型：無血流為Ⅰ型；腫瘤內(nèi)部無血流或者血流較少，周圍可探及血流為Ⅱ型；腫瘤內(nèi)部血流豐富，周圍無血流或者血流較少為Ⅲ型。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將數(shù)據(jù)錄入Excel 表格中，用百分?jǐn)?shù)形式表示。

2 結(jié)果

56 例患者中，實(shí)性結(jié)節(jié)56 例，占有比率為100.00%；低回聲結(jié)節(jié)46 例，占有比率為82.14%；結(jié)節(jié)內(nèi)可見砂粒狀、點(diǎn)狀鈣化35 例，占有比率為62.50%；結(jié)節(jié)邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤性生長29 例，占有比率為51.79%；縱橫比＞1 為27 例，占有比率為48.21%；血流信號(hào)為Ⅲ型39 例，占有比率為69.64%。

3 討論

近些年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其中最為常見的類型就是甲狀腺乳頭狀癌，約占甲狀腺癌發(fā)病率的80%，且多見于女性群體[2]。有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，并不是甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率越來越高，而是超聲技術(shù)越來越先進(jìn)，應(yīng)用越來越普遍，使得甲狀腺乳頭狀癌檢出率越來越高。現(xiàn)今，對(duì)于直徑超過2mm 的腫瘤，均可以利用超聲檢出，因此，臨床疾病檢出率越來越高。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，逐漸成為了診斷甲狀腺乳頭狀癌的重要方式，效果確切，值得臨床應(yīng)用與推廣。本文研究表明，甲狀腺乳頭狀癌患者的聲像圖特征主要包括以下幾點(diǎn)：實(shí)性結(jié)節(jié)；低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)可見砂粒狀、點(diǎn)狀鈣化；結(jié)節(jié)邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤性生長；縱橫比＞1；血流信號(hào)為Ⅲ型。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道基本一致，由此證實(shí)，超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價(jià)值非常高，影像學(xué)特征明顯，能夠?yàn)樵缙谠\斷與治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者來說，癌細(xì)胞呈現(xiàn)重疊排列狀態(tài)，間質(zhì)成分比較少，不會(huì)形成較為強(qiáng)烈的散射界面，所以主要表現(xiàn)為實(shí)性低回聲病灶；與此同時(shí)，乳頭狀癌呈現(xiàn)浸潤生長，和正常組織間沒有包膜間隔，表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，甲狀腺良惡性病變都存在鈣化現(xiàn)象，根據(jù)鈣化灶大小可分為微小鈣化（直徑≤2mm）與粗大鈣化（直徑≯2mm）[4]。對(duì)于良性病變而言，鈣化灶形態(tài)不規(guī)則，主要表現(xiàn)為顆粒狀、針尖狀、片狀；針對(duì)惡性病變來說，癌細(xì)胞生長快速，供血不足，導(dǎo)致組織壞死，形成鈣鹽沉積。盡管無法根據(jù)鈣化現(xiàn)象直接對(duì)病灶良惡性予以判斷，但普遍認(rèn)為微小鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷有著比較高的特異性。甲狀腺乳頭狀癌鈣化可能是癌細(xì)胞快速生長，組織過度增生，導(dǎo)致部分鈣沉積；或者病灶自身分泌鈣化物質(zhì)引起。在臨床診斷中，必須對(duì)沙粒樣鈣化與濃縮膠質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)于膠質(zhì)而言，超聲呈現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴有彗尾征，屬于良性病變的特異性征象。除此之外，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者來說，會(huì)形成大量新生血管，加之甲狀腺本身血供豐富，導(dǎo)致超聲診斷血流信號(hào)時(shí)無法準(zhǔn)確判斷是否形成新生血管[5]。然而，對(duì)于實(shí)性、血流豐富的病灶而言，惡性概率非常高。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，病灶血流豐富情況主要取決于病灶大小，如果病灶比較大，增殖速度比較快，代謝比較強(qiáng)，易形成不規(guī)則的豐富血管。

在甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷中，應(yīng)與以下病變予以鑒別診斷，以此更好的為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。（1）與甲狀腺腺瘤進(jìn)行鑒別診斷。在甲狀腺腺瘤超聲診斷中，聲像圖特征為病灶邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈現(xiàn)為水平位生長，周圍伴有低回聲暈圈，無砂粒樣鈣化，偶爾可見強(qiáng)回聲粗大鈣化灶，血流信號(hào)為環(huán)狀[6]。（2）與甲狀腺髓樣癌進(jìn)行鑒別診斷：在甲狀腺癌中，髓樣癌也是一種較為常見的類型，占有比率在3 ～10%之間，主要源自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可知，甲狀腺髓樣癌患者降鈣素含量明顯增多，與甲狀腺乳頭狀癌患者相比，其預(yù)后效果更差，非常容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)放化療并不敏感。在臨床診斷中，如果懷疑是甲狀腺髓樣癌，可對(duì)患者降鈣素含量進(jìn)行檢測(cè)，以此準(zhǔn)確判斷病變類型[7]。（3）與甲狀腺濾泡癌進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于甲狀腺濾泡癌而言，主要呈現(xiàn)類似睪丸樣回聲病灶，周圍存在聲暈，血流信號(hào)為環(huán)狀。在臨床診斷中，甲狀腺濾泡癌與濾泡瘤的鑒別診斷難度比較大，無法利用細(xì)針穿刺活檢予以準(zhǔn)確鑒別，需要給予病理切片診斷。（4）與亞甲炎進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于亞甲炎患者來說，普遍存在感冒病史，患區(qū)伴有壓痛，經(jīng)超聲檢查，聲像圖呈現(xiàn)低回聲區(qū)，無砂粒樣鈣化，也沒有明顯占位效應(yīng)，血流信號(hào)豐富[8]。

然而，在本次研究中，因?yàn)椴±x取數(shù)量比較少，區(qū)域范圍比較小，導(dǎo)致研究具有一定的局限性，無法代表甲狀腺乳頭狀癌患者超聲診斷的所有情況，所以，可以通過適當(dāng)增加病例數(shù)量、擴(kuò)大區(qū)域范圍等方式，提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性，為甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。