童郁林

（黃石市愛(ài)康醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 湖北 黃石 435000）

在臨床常見(jiàn)的癌癥類病癥中，肝癌一直屬于發(fā)生率較高的病癥類型，誘發(fā)該癥的因素存在于多個(gè)層面，和患者日常生活等存在有密切關(guān)聯(lián)。結(jié)合臨床當(dāng)前的接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的作用下，肝癌患者的臨床數(shù)量正以較快的速度在增加。對(duì)于晚期肝癌患者，介入治療能夠較為高效的對(duì)腫瘤進(jìn)行灌注化療和供血?jiǎng)用}的超選擇栓塞治療，促使患者病情在較短時(shí)間內(nèi)得到控制。且在進(jìn)行介入治療的過(guò)程中，為有效保障介入治療的效果，更需要及時(shí)結(jié)合患者恢復(fù)情況對(duì)介入治療方案進(jìn)行完善[1]。借助影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行評(píng)估已經(jīng)在臨床得到普及，多層螺旋CT 兼容性血管造影技術(shù)，基于其高分辨率以及掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在臨床得到推廣。本研究就側(cè)重對(duì)該檢查技術(shù)在肝癌患者介入治療過(guò)程中的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照對(duì)比診斷的方式展開(kāi)本次研究，所選擇患者共計(jì)為88 例，為本院在2017 年2 月—2020 年3 月所接診的需要進(jìn)行介入治療的肝癌患者，在治療過(guò)程中所有患者均接受多層螺旋CT 兼容性血管造影檢查，同時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈DSA檢查。本組患者中男55 例，女33 例，年齡在43 ～87 歲間，均值為（56.91±1.99）。結(jié)合臨床診斷情況可知，本組患者中34 例為原發(fā)性肝癌，14 例屬于轉(zhuǎn)移性肝癌，18 例伴隨存在有肝硬化，其余患者則為合并疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次到我院接受治療患者；無(wú)肝臟手術(shù)病史；無(wú)藥物過(guò)敏史；自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：外院轉(zhuǎn)入患者：伴隨存在有高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性疾??；存在有合并腫瘤性疾??；存在有意識(shí)功能性障礙。

1.2 方法

本組患者在治療過(guò)程中均接受多層螺旋CT 兼容性血管造影以及肝動(dòng)脈DSA 檢查。在進(jìn)行肝動(dòng)脈DSA 檢查過(guò)程中，選用設(shè)備為飛利浦FD20 全數(shù)字化血管造影機(jī)，按照常規(guī)方式做好檢查前常規(guī)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，由介入醫(yī)師完成腹腔干、肝固有動(dòng)脈及腫瘤供血分支進(jìn)行造影檢查工作。在進(jìn)行多層螺旋CT 兼容性血管造影檢查的過(guò)程中，需指導(dǎo)患者在檢查前半小時(shí)飲水1000ml，所使用設(shè)備為GE128 層螺旋CT。在檢查的過(guò)程中需將管電壓設(shè)定為120kV，管電流設(shè)定為250mA，對(duì)應(yīng)層厚設(shè)置為1.5mm。在完成平掃檢查后，則需要將非離子型對(duì)比劑（本次研究所選擇為歐乃派克）進(jìn)行注射，使用量為70ml 歐乃派克+30ml 生理鹽水，在半分鐘內(nèi)完成注射。后續(xù)檢查工作則按照常規(guī)方式進(jìn)行展開(kāi)，由影像科醫(yī)師對(duì)本次研究中各影像資料進(jìn)行處理與分析。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中需對(duì)兩種檢查方式下，影像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。主要分析患者腫瘤學(xué)相關(guān)改變情況以及靜脈分支情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中各數(shù)據(jù)都借助SPSS23.0 展開(kāi)處理，使用百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)展開(kāi)表示，通過(guò)卡方檢測(cè)，計(jì)量數(shù)據(jù)則運(yùn)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，以t檢測(cè)，P＜0.05 差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝動(dòng)脈DSA 檢查情況分析

在進(jìn)行肝動(dòng)脈DSA 檢查過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于肝動(dòng)脈正?；颊?，能夠觀察到其肝動(dòng)脈分支以及腹腔動(dòng)脈分支走行處在正常狀態(tài)，對(duì)應(yīng)血管壁較為光滑，且分支較為正常，呈現(xiàn)出逐層變細(xì)的情況。而結(jié)合對(duì)本組患者腫瘤血管改變情況展開(kāi)觀察可以發(fā)現(xiàn)，25 例患者存在有腫瘤染色，18例患者肝動(dòng)脈-門靜脈分流，45 例患者腫瘤病灶存在有對(duì)門靜脈進(jìn)行侵襲的情況。此外，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)2 例患者存在有胃十二指腸動(dòng)脈分支參與供血的情況，2 例患者出現(xiàn)右膈動(dòng)脈供血的情況。

2.2 多層螺旋CT 兼容性血管造影檢查情況分析

結(jié)合觀察可知，對(duì)于門靜脈正?；颊撸跈z查過(guò)程中能夠觀察到患者門靜脈各級(jí)分支均處在正常的狀態(tài)，且逐層變細(xì)，延伸到肝臟的邊緣。對(duì)應(yīng)腫瘤血管改變情況和肝動(dòng)脈DSA 檢查結(jié)果完全一致，無(wú)差異，P=0.000，χ2=1.000。

3 討論

肝癌屬于臨床治療難度較大的疾病類型，在早期因患者無(wú)明顯不適感，很難做到盡早確診，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)處在晚期，對(duì)其健康所造成的負(fù)面影響較大。結(jié)合當(dāng)前臨床的接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的作用下，肝癌患者的臨床數(shù)量正以較快的速度在增加，對(duì)居民健康所造成的威脅較大[2]。在臨床治療的過(guò)程中，介入治療屬于當(dāng)前最為主要的方式，能夠在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)肝癌細(xì)胞進(jìn)行抑制，達(dá)到穩(wěn)定患者病情的效果。而在治療過(guò)程中，為保障介入治療的綜合效果，對(duì)應(yīng)影像檢查工作尤為重要，能夠充分保障介入治療的針對(duì)性。

肝動(dòng)脈DSA 檢查為肝癌患者診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作難度以及檢查所需費(fèi)用較高。而多層螺旋CT 兼容性血管造影屬于目前較為常用的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，在對(duì)肝臟展開(kāi)掃描的過(guò)程中，可以得到較為清晰的門脈、動(dòng)脈橫斷面影像資料，更能夠較為直觀的反應(yīng)患者血管的兼容性[3]。將其運(yùn)用到肝癌患者介入治療的過(guò)程中，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在三點(diǎn)：（1）指導(dǎo)插管。在檢查的過(guò)程中，能夠?qū)颊吒蝿?dòng)脈的各方面情況進(jìn)行較為清晰的顯示，便于介入科醫(yī)師對(duì)患者肝癌供血情況進(jìn)行分析，明確供血?jiǎng)用}的具體走向情況，進(jìn)而保障插管工作的針對(duì)性，防止在插管的過(guò)程中出現(xiàn)漏栓的情況[4]。（2）為治療方案完善提供指導(dǎo)。在治療中，通過(guò)判斷患者癌變位置是否存在對(duì)門靜脈進(jìn)行侵襲的情況以及門脈癌栓等癥狀，便于臨床醫(yī)師對(duì)介入治療方案進(jìn)行完善，保障介入治療的針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的有效預(yù)防與控制[5-6]。（3）能為為臨床在對(duì)患者門脈高壓進(jìn)行診斷以及門脈穿刺過(guò)程中提供重要依據(jù)。結(jié)合臨床實(shí)際可知，該部分患者多伴隨存在有門靜脈高壓的情況，在進(jìn)行影像檢查的過(guò)程中，可以較為直觀的觀察到肝門靜脈存在有變細(xì)的情況。在對(duì)該部分患者進(jìn)行常規(guī)檢查的過(guò)程中，無(wú)法較為直觀的對(duì)胃部、食管、脾腎臟的分流情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的顯示。而在多層螺旋CT 兼容性血管造影檢查的過(guò)程中，則能夠較為直觀的對(duì)門靜脈主干連同肝臟內(nèi)部的分支情況進(jìn)行顯示，便于臨床醫(yī)師對(duì)患者的病癥做出較為全面的評(píng)估。同時(shí)，在該診斷方式的作用下，可以為PTVE 手術(shù)展開(kāi)前的定位操作以及穿刺路徑的選擇提供重要指導(dǎo)依據(jù)，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性，對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及減少患者在手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率等均存在有極為重要的作用。

在本次研究中，我院就將該診斷方式運(yùn)用到肝癌患者介入治療的過(guò)程中，結(jié)合對(duì)比可見(jiàn)，其檢查結(jié)果與肝動(dòng)脈DSA 檢查無(wú)差異，進(jìn)一步提升該診斷方式的有效性，能夠?yàn)樵摬糠只颊咴谥委熯^(guò)程中提供重要指導(dǎo)。

總之，對(duì)于接受介入治療的肝癌患者可及時(shí)展開(kāi)多層螺旋CT 兼容性血管造影檢查，保障介入治療的綜合效果。