帶教模式在影像實習生管理中的教學質(zhì)量影響

陳 芳，王雪梅，鐘李強（通訊作者）

（福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院 福建 福安 355000）

臨床實習是醫(yī)學生將在學校中所學到的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐應用的重要途徑，在臨床實習中學生需要將自己的身份轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師，不能夠再以學生思維去思考問題，高質(zhì)量的實習能夠使學生完成快速轉(zhuǎn)換[1]。在醫(yī)學影像科中，傳統(tǒng)的帶教實習模式通常都還是以學校中灌輸式教學為主，帶教的重點還是偏向于理論學習，而具體實踐卻沒有給學生留下太多的操作空間，做不到理論和實踐相結(jié)合，還會消磨學生在實習中的學習興趣，使實習的目的不能得到有效實現(xiàn)[2]。

1 什么是影像學

50年代到60年代開始應用超聲與核磁掃描進行人體檢查，出現(xiàn)了超聲成像（ultrasonography,USG）和γ閃爍成像（γ-scintigraphy）。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計算機體層成像（X-raycomputedtomography,X-rayCT或CT）、磁共振成像（magneticresonanceimage,MRI）和發(fā)射體層成像。（emissioncomputedtomography,ECT）如單光子發(fā)射體層成像（singlephotonemissioncompute dtomography,SPECT）與正電子發(fā)射體層成像（positron emissionemissiontomography,PET）等新的成像技術(shù)。這樣，僅100年的時間就形成了包括X線診斷的影像診斷學（diagnosticimageology）。雖然各種成像技術(shù)的成像原理與方法不同，診斷價值與限度亦各異，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像，從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化，以達到診斷的目的；都屬于活體器官的視診范疇，是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學（interventionalradiology），即在影像監(jiān)視下采集標本或在影像診斷的基礎上，對某些疾病進行治療，使影像診斷學發(fā)展為醫(yī)學影像學的嶄新局面。醫(yī)學影像學不僅擴大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平，而且可以對某引些疾病進行治療。這樣，就大大地擴展了本學科的工作內(nèi)容，并成為醫(yī)療工作中的影像學重要支柱。

建國以來，中國醫(yī)學影像學有很大發(fā)展。專業(yè)隊伍不斷壯大，在各醫(yī)療單位都建有影像科室?，F(xiàn)代的影像設備，除了常規(guī)的影像診斷設備外，USG、Ct、SPECT乃至MRI等先進設備已在較大的醫(yī)療單位應用，并積累了較為豐富的經(jīng)驗。醫(yī)學影像學專業(yè)的書刊種類很多，在醫(yī)學、教學、科研、培養(yǎng)專業(yè)人材和學術(shù)交流等方面發(fā)揮了積極的作用。作為學術(shù)團體的全國放射學會和和各地分會，有力地推動了國內(nèi)和國際間的學術(shù)交流。影像設備，包括常規(guī)的和先進的設備，如CT和MRI設備以及諸如膠片，顯、定影劑和造影劑等。中國已能自行設計、生產(chǎn)或組裝。

2 影像實習生帶教模式存在的問題

2.1 理論與實踐結(jié)合的緊湊程度不夠

在醫(yī)學影像科傳統(tǒng)的代價模式中，通常是采取三段式教學，先教授實習生基礎的理論知識，然后進入科室通過臨床教學，最后由學生自己實踐操作，在此期間通常采用的教學模式也是與學校中相同，由帶教老師進行灌輸式教學[3]。理論上這種教學模式循序漸進，先理論后實踐，是一種有效的教學模式。然而在實際操作中，由各種因素的影響，例如時間安排不合理、科室條件不夠等，使得實習生在實踐環(huán)節(jié)得不到足夠的操作空間，理論學習階段時間占比較多，導致學生的實踐操作不足以結(jié)合所有的理論知識。

2.2 帶教老師的教學積極性不夠高

如今隨著我國人口的增加，城鎮(zhèn)化水平越來越高，因此醫(yī)療行業(yè)的競爭也就越來越激烈。通常醫(yī)院中醫(yī)生的績效考核都與其工作量密切相關(guān)，然而帶教實習生的課時補貼遠遠少于工作同樣時間的績效收入，而且實習生教學還會費心費力。此外由于對帶教老師沒有具體的工作考核標準，并且與帶教老師的收入和支撐沒有任何影響，醫(yī)生在教學中做得好不會有任何獎勵，做的不好也不會有任何懲罰，因此醫(yī)生在對實習生的帶教中普遍存在積極性不高，對教學管理缺乏責任心的現(xiàn)象，使實習生的實習質(zhì)量達不到預期效果。

2.3 醫(yī)患關(guān)系影響實習生實習

目前由于各種原因的影響，我國的醫(yī)患關(guān)系還處于非常緊張的狀態(tài)，患者普遍具有較高的自我防衛(wèi)意識，部分患者對醫(yī)院醫(yī)生都會存有戒心，更不用說還處于學習階段的實習生了。因此通常在影像科中，患者會抵制或直接拒絕實習生的臨床操作，而帶教醫(yī)生也會顧忌與患者發(fā)生沖突從而減少實習生實踐操作的機會。這種情況不僅僅會使學生的正常實習操作受到影響，還會打消學生的學習熱情。

3 針對影像帶教模式的問題提出的對策

3.1 提高帶教老師的教學素質(zhì)

由于在醫(yī)院中醫(yī)生接觸教學的機會不多，因此在實習生實習前需要對醫(yī)院帶教老師進行專業(yè)的教學培訓，主要包括基礎知識、操作儀器的具體方式和注意事項、教學方式等方面的培訓。雖然現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)生的文化水平和學歷越來越高，但接受過優(yōu)秀的教育不代表具有優(yōu)秀的教學水平，而在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)理論知識和實際應用還存在較大的距離，因此需要對帶教老師進行統(tǒng)一的培訓。

3.2 注重學生通過理論聯(lián)系實際的思考方式

在實習生帶教中，不僅僅要教給實習生理論知識，還需要使學生們學會應用。帶教老師應對每一個學生派發(fā)任務，讓學生們通過之前學習的理論完成這些任務，鍛煉實習生運用理論知識的能力。此外除了專業(yè)上的理論和實踐操作問題，還需要鍛煉學生與患者的溝通交流能力，要信任學生鼓勵學生，讓實習生能夠在實習階段從學生思維轉(zhuǎn)換到臨床醫(yī)師的思維。

3.3 加大帶教經(jīng)費的投入

經(jīng)費不足和科室條件差是影響實習生帶教教學質(zhì)量的重要因素，因此應當加大教學經(jīng)費的投入，建設更加專業(yè)的培訓中心或者模擬病房，使學生能夠有模擬出真實的臨床操作環(huán)境。提高帶教老師的課時費，使帶教老師在教學期間能夠不受工資績效等問題的影響，能夠全身心的投入到實習生教學中去[4]。

3.4 制定完善的教學制度

為了解決教學質(zhì)量參差不齊以及教學老師積極性不高的問題，需要建立起完善的教學規(guī)章制度。通過研究教學的實際情況，建立起統(tǒng)一的教學質(zhì)量標準，并制定一套完整的考評制度和獎懲制度。在醫(yī)院中定期組織教學能力的考核和培訓，提高帶教老師的積極性，增強老師的責任心。將帶教老師的教學情況與其職稱的評級掛鉤，督促帶教老師不斷提升自身的教學素質(zhì)。

3.5 影像專業(yè)本科實習生模式

影像學學科以影像診斷為主，但多數(shù)學生的影像學功底相對較弱因此，在實習內(nèi)容的安排中，需要加上對影像學診斷能力的提高為主，減少對儀器設備的上機操作時間。實習生可參加科室診斷組的讀片交班，并預討論患者影響檢查結(jié)果，并讓實習生對相關(guān)影像學資料進行查閱，做好積極發(fā)言的準備。帶輪轉(zhuǎn)到診斷組時，可要求實習生每日手寫幾份報告，且在科室中常備常見部位報告模板，使學生首先嘗試學會背寫陰性報告，隨后對常見病報告進行書寫，最后可嘗試書寫部分疑難雜癥的報告。而科室中可具備PACS系統(tǒng)，能準確的對隱藏報告進行調(diào)閱，并讓實習生首先對報告進行手寫，隨后由老師帶領(lǐng)并對正規(guī)報告的書寫進行講解，最后由實習生進行報告書寫對照審核，對報告之間的區(qū)別進行分析，由此進行反復懸鏈，使學生在出科時能得心應手的對常見病陽性報告進行書寫。

4 結(jié)語

本文通過目前在醫(yī)學影響科的教學模式中存在的問題制定出來相應的解決對策，能夠使實習生在影像科實習實習中得到更多的鍛煉，能夠更好的從學生身份轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師的身份。教學模式的改進能夠使學生的學習能力、操作能力、溝通能力都能夠得到有效的提升，從而能夠培養(yǎng)出合格的影像科醫(yī)師。