李群武，冉 宇，武得昊

（貴州貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550081）

外傷性顱內(nèi)血腫是臨床常見急癥，此類患者臨床少見合并繼發(fā)性大面積腦梗死，但對于合并此類癥狀患者的病情較嚴(yán)重，且預(yù)后相對較差[1]。顱內(nèi)血腫損傷患者多數(shù)表現(xiàn)腦外傷所引發(fā)昏迷、劇痛等精神系統(tǒng)相關(guān)癥狀。在臨床上針對外傷性顱內(nèi)血腫合并大面積腦梗死的診斷受檢驗技術(shù)顯示易導(dǎo)致發(fā)生誤診或漏診等現(xiàn)象[2]。CT掃描技術(shù)是當(dāng)前臨床針對本病的一個有效檢查方法。研究主要評價CT掃描在診斷外傷性顱內(nèi)血腫后合并大面積腦梗死的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年4月收治15例外傷性顱內(nèi)血腫合并大面積腦梗死患者。本組納入男性9例、女性6例，患者年齡范圍19～61歲，平均（36.3±5.7）歲?；颊呋疾≡虬ㄜ嚨渹?例、墜落傷4例、暴力傷3例?；颊邆箝L時間昏迷，包括3例雙側(cè)瞳孔擴(kuò)散、4例單側(cè)瞳孔散大；患者GCS評分＜8分。

1.2 方法

通過西門子32排螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置120kV，電流300mAs，掃描層厚5～10mm，掃描層間距5～10mm，螺距1.0；掃描以O(shè)M線作為基線，向上掃描至顱頂。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)15例患者CT檢查表現(xiàn)，結(jié)合患者預(yù)后情況分析CT掃描對患者的診斷價值。

2 結(jié)果

15例患者均接受CT掃描以及接受顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療。術(shù)后1例患者死亡、2例術(shù)后以植物狀態(tài)生存并辦理出院。

15例患者接受CT掃描表現(xiàn)包括：硬膜下血腫6例（死亡1例）、硬膜外血腫7例、腦內(nèi)血腫3例（植物人1例）、腦室出血4例（植物人1例）；13例患者伴不同程度顱骨骨折。

15例患者均接受開顱去骨瓣減壓術(shù)+血腫清除手術(shù)。術(shù)后復(fù)查CT示存在邊界不清低密度病灶，患者均伴3葉及以上的大面積腦梗死灶，CT值5～24HU，平均（19.3±2.1）HU。

3例患者術(shù)后第2d復(fù)查CT提示雙額葉、顳葉、枕葉以及頂葉存在大面積腦梗死，1例患者搶救無效，最終死亡。其余存活患者術(shù)后36h～7d進(jìn)行CT復(fù)查顯示，患者腦實質(zhì)內(nèi)可見存在大量低密度區(qū)域，梗死病灶直徑4～8cm，CT值21～24HU，平均（23.6±1.4）HU。10例患者血腫同側(cè)可見邊界較為清楚的“短襪套狀”斷面，2例表現(xiàn)雙側(cè)枕葉梗死；1例患者血腫同側(cè)可見形狀不規(guī)則額葉、顳葉梗死，但周圍未見挫傷、腦內(nèi)小血腫等現(xiàn)象。患者腦梗死灶位于顳葉、顳枕葉時，死亡風(fēng)險更高。

3 討論

外傷性顱內(nèi)血腫等腦外傷合并大面積的腦梗死在臨床上較為少見，但此類患者的病情相對更嚴(yán)重，且預(yù)后效果更差。外傷性顱內(nèi)血腫合并大面積腦梗死患者頸內(nèi)動脈、大腦中動脈等相關(guān)大動脈發(fā)生急性阻塞，患者在術(shù)后易見合并感覺障礙、肢體癱瘓或失語癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致成為植物人生存狀態(tài)或死亡[3-4]。大面積腦梗死發(fā)生的主要因素包括：顱腦外傷導(dǎo)致腦微循環(huán)發(fā)生障礙；血腫清除手術(shù)治療術(shù)后水腫或腦缺氧等導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高；進(jìn)行血腫清除手術(shù)過程中對患者腦組織牽拉致使發(fā)生腦血管痙攣、損傷，進(jìn)而導(dǎo)致形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，并引發(fā)腦梗死癥狀。因此，針對外傷性顱內(nèi)血腫患者，大面積的腦梗死主要是因患者腦血管受傷害，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害或血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓水平增高所引發(fā)。針對本病患者，術(shù)前及時有效診斷對于減少患者腦梗死損傷具有積極意義[5]。

CT掃描是針對腦梗死患者的首選掃描方法，對于顱腦外傷患者，在發(fā)現(xiàn)病情加重后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行CT復(fù)查，及早進(jìn)行CT掃描便于及早發(fā)現(xiàn)患者顱腦損傷后的繼發(fā)性腦梗死病變，便于及時進(jìn)行治療干預(yù)。同時，CT掃描對于顱腦損傷診斷準(zhǔn)確性較高，當(dāng)患者顱內(nèi)梗死病灶面積＞大腦半球面積2/3，或梗死灶位于1個或多個腦葉，部分累及至基底節(jié)，梗死灶直徑>4cm時，即可診斷大面積腦梗死。研究發(fā)現(xiàn)，CT掃描可在較短時間內(nèi)明確診斷外傷性顱內(nèi)血腫患者合并的大面積腦梗死癥狀，檢查過程患者無需忍受痛苦，該檢查方法對于本病患者臨床治療干預(yù)、術(shù)式選擇等均重要作用。研究針對15例外傷性顱內(nèi)血腫合并大面積腦梗死患者進(jìn)行CT掃描發(fā)現(xiàn)，3例患者術(shù)后第2d復(fù)查CT提示雙額葉、顳葉、枕葉以及頂葉存在大面積腦梗死，1例患者搶救無效?；颊吣X梗死灶位于顳葉、顳枕葉時，死亡風(fēng)險更高；CT掃描結(jié)果對于患者預(yù)后判斷具有重要價值，本病患者應(yīng)及早接受CT掃描，便于判斷病情并及時治療。

綜上所述，CT掃描對于外傷性顱內(nèi)血腫合并大面積腦梗死患者腦梗死狀況的判斷準(zhǔn)確，該檢查方法便捷、快速，可用于本病患者的臨床診斷。