楊欽涵,張 旋
(新疆佳音醫(yī)院婦產(chǎn)分院 新疆 烏魯木齊 830000)
胎兒畸形作為現(xiàn)代醫(yī)療中常見(jiàn)性、嚴(yán)重性心臟發(fā)育畸形。報(bào)道顯示,活產(chǎn)新生兒群體中,心臟畸形發(fā)生率在1.2%,胎兒期心臟畸形約占4%~10%,而因心臟畸形死亡的患兒高達(dá)30%[1]。即做好產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查,不僅可確保胎兒出生質(zhì)量,還可在有效把控血流動(dòng)力學(xué)、心臟結(jié)構(gòu)等因素的同時(shí),精準(zhǔn)評(píng)估胎兒是否存在心臟畸形、心功能不全等狀況,及時(shí)采取對(duì)癥處理。選取本院2018年3月1日—2019年12月31日行胎兒心臟超聲篩查共2531例,探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心臟畸形篩查的價(jià)值。報(bào)道如下:
選取本院2018年3月1日—2019年12月31日行胎兒心臟超聲篩查共2531例。孕婦年齡高值為42歲,低值為20歲,中間值為(31.43±4.42)歲;首次超聲檢查中,孕周最長(zhǎng)為30周,最短為20周,中間值為(26.61±3.73)周。
儀器設(shè)備:彩色多普勒超聲診斷儀(Voluson GEE8、VolusonGE-E10);探頭型號(hào)為C1-5-D;探頭頻率為 4.0 ~ 6.0MHz[2]。
方法:調(diào)整最佳胎兒檢查程序,再依據(jù)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)參數(shù),完成超聲切面系統(tǒng)檢查,以便可對(duì)胎兒異常狀況予以篩查。預(yù)先明確胎方位和心臟超聲切面,通過(guò)二維超聲切面評(píng)估檢查結(jié)果。若及3VT切面中可見(jiàn)主動(dòng)脈弓處于氣管右側(cè),再借助氣管、分支動(dòng)脈等部位切面檢查,評(píng)估主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管和氣管間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,若上胸腔橫切面和主動(dòng)脈橫弓處于氣管右側(cè),可表現(xiàn)為胎兒右位主動(dòng)脈弓畸形。此外,將超聲圖像信息傳遞至工作站,明確妊娠結(jié)局,探尋漏誤診原因[3]。
通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0,對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。計(jì)量資料用()表示,組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。
經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查,可知2531例胎兒中先天性心臟畸形共25例,檢出率為0.98%。包括4例右室雙出口,1例鏡面右位心;4例永存左上腔靜脈,2例法洛四聯(lián)癥,3例室間隔缺損,2例完全型房室隔缺損;2例完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位;5例右位主動(dòng)脈弓;1例三尖瓣下移畸形;1例完全型肺靜脈異位引流。
經(jīng)后續(xù)隨訪調(diào)查,可知9例施行引產(chǎn);1例出生后復(fù)查正常,為1例室間隔缺損;3例永存左上腔靜脈,產(chǎn)后均證實(shí);1例不接電話;11例待出生后評(píng)定。即漏診率為0.00%、誤診率為4.00%(1/25)。
絕大多數(shù)情況下,先天性心臟病患兒多是在胎兒發(fā)育時(shí)期存在,不僅會(huì)影響自身生長(zhǎng)發(fā)育,還會(huì)阻礙后續(xù)學(xué)習(xí)、生活。正常情況下,先天性心臟畸形呈現(xiàn)病情危重、預(yù)后差及高死亡率的特性,對(duì)社會(huì)和家庭造成極大壓力。即做好產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查工作,可及時(shí)評(píng)估胎兒心臟異常問(wèn)題,輔之早期針對(duì)性干預(yù)措施,杜絕患兒不可逆性損傷。例如:右位主動(dòng)脈弓(Right aortic arch)為現(xiàn)代醫(yī)療中少見(jiàn)性解剖變異,是指主動(dòng)脈弓處于身體中線右側(cè)現(xiàn)象(正常為左側(cè))。原因?yàn)椋喝梭w胚胎發(fā)育過(guò)程中,主動(dòng)脈弓由左第4主動(dòng)脈。左背主動(dòng)脈構(gòu)成,若在發(fā)育期間仍表現(xiàn)為右位主動(dòng)脈,但遠(yuǎn)端左位主動(dòng)脈逐步消失,而演變?yōu)橛椅恢鲃?dòng)脈弓。正常情況下,右位主動(dòng)脈弓雖不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化,但若存在左位動(dòng)脈導(dǎo)管、左位動(dòng)脈韌帶和動(dòng)脈導(dǎo)管、韌帶結(jié)合時(shí),可構(gòu)成血管環(huán),不僅可對(duì)食管、氣管等造成壓迫,還會(huì)逐步誘發(fā)吞咽困難、肺部感染及呼吸窘迫等狀況,個(gè)別情況下還會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象。在此過(guò)程中,產(chǎn)前超聲診斷,能夠有效對(duì)胎兒右位主動(dòng)脈弓予以篩查,極大程度上評(píng)估胎兒是否存在先天性心臟病,還可結(jié)合孕婦自身情況,明確妊娠結(jié)局[4]。
本研究可知,經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查,可知先天性心臟病胎兒共25例,檢出率為0.98%;而在后續(xù)隨訪調(diào)查中,可知9例施行引產(chǎn);1例出生后復(fù)查正常,為1例室間隔缺損;3例永存左上腔靜脈,產(chǎn)后均證實(shí);1例不接電話;11例待出生后評(píng)定。即漏診率為0.00%、誤診率為4.00%(1/25)。在此過(guò)程中,產(chǎn)前超聲檢查誤診的根本原因?yàn)椋何疵鞔_主動(dòng)脈弓、氣管間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。為預(yù)防后續(xù)檢查中此類現(xiàn)象,可詳細(xì)施行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查,特別這對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)、心外系統(tǒng)檢查等,一旦面臨上述結(jié)構(gòu)異常,應(yīng)反復(fù)鑒別是否為先天性心臟畸形,尤其是心臟圓錐動(dòng)脈干畸形,應(yīng)詳細(xì)探查主動(dòng)脈弓、氣管對(duì)應(yīng)關(guān)系,預(yù)防漏診[5]。
綜上,針對(duì)心臟畸形篩查工作,產(chǎn)前超聲可有效鑒別是否為先天性心臟病,還可預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局,降低漏誤診率,可推廣。