張玉強(qiáng)

（壽光市精神衛(wèi)生中心放射科 山東 濰坊 262711）

胃屬于人體的消化系統(tǒng)器官組織，對于維持正常的消化功能具有重要的作用。該部位發(fā)生癌變對正常的消化功能有巨大的影響，對患者的生命安全存在嚴(yán)重的威脅。胃癌的治療方法較多，包括化療、放療和藥物治療等。大部分胃癌患者錯(cuò)過行根治性手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，對于已采取根治性手術(shù)患者，2年內(nèi)75%發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，早期診斷能夠提高患者生存率。為了提高檢出率一般可以通過胃腸道雙對比造影的方式。早期胃癌診斷的難度非常高，僅有30%左右被正確診斷，很容易出現(xiàn)漏診和誤診。為了提高胃癌的診斷準(zhǔn)確性，要采用科學(xué)有效的診斷方法，常見的診斷方法包括胃腸道雙對比造影、螺旋CT、X線等，不同診斷方法的診斷效果不同，其中胃腸道雙對比造影的診斷效果較好。研究發(fā)現(xiàn)[1]，胃腸道雙對比造影可以對胃癌進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，提高了治療措施的精確性，本文對該診斷方法的應(yīng)用進(jìn)行簡要探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院胃癌患者，均在手術(shù)后得到印證，時(shí)間2016年12月至2018年12月，共50例?；颊吣挲g31～80歲，平均年齡53±5.1歲。男37例，女13例。

1.2 方法

本組檢查采用數(shù)字胃腸機(jī)、醫(yī)用硫酸鋇及產(chǎn)氣粉。檢查前禁食8～10小時(shí)。檢查時(shí)提前10分鐘，肌肉注射山莨菪堿10～20毫克，用溫水15毫升吞服產(chǎn)氣粉約350～400毫升?；颊呱钗鼩夥乐箽怏w溢出，如果氣體溢出則加服少量產(chǎn)氣粉，鋇水混合濃度250%。檢查時(shí)多體位觀察胃黏膜及充盈項(xiàng)，攝片從食管到屈氏韌帶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組50例雙對比造影患者按照X線的表現(xiàn)，有48例診斷為早期胃癌，高度懷疑為早期胃癌2例。病灶大小9～26毫米。X線表現(xiàn)，淺淡鋇影13例，粘膜異常積鋇10例，點(diǎn)狀鋇斑存在。11例表現(xiàn)為正常胃小區(qū)消失，不規(guī)則圓形充缺。12例為小區(qū)粗大紊亂，8例不規(guī)則潰瘍龕影。50例患者的病變部位：19例胃體下部、22例胃角區(qū)、14例胃竇部，29例賁門部。

3 結(jié)論

早期胃癌必須在胃黏膜上有直觀的癥狀體現(xiàn)，才能夠在胃部造影中顯示出有關(guān)的癥狀進(jìn)行判斷，所以必須要對胃黏膜進(jìn)行清晰顯像。臨床上常用氣鋇雙重對比造影的方法進(jìn)行早期胃癌的診斷，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。根據(jù)本次研究的早期胃癌胃腸造影情況總結(jié)歸納為以下幾個(gè)種類：第一，隆起型可見結(jié)節(jié)狀透光區(qū)。胃竇近幽門前區(qū)隆起型病變。這種情況下少量裝鋇并且適當(dāng)加壓，能夠顯現(xiàn)出以上癥狀，增加鋇量容易導(dǎo)致癥狀淹沒X光表現(xiàn)。粘膜中斷，斷端變粗。第2種，疑似良性潰瘍表現(xiàn)。龕影較深，可見狹頸征，臨近胃壁柔軟[3]。第3種，較深潰瘍，可見不規(guī)則龕影，邊緣如蟲蝕，胃壁白線中斷，可見結(jié)節(jié)狀隆起。第4種，多個(gè)淺潰瘍，表現(xiàn)為斑片狀密度增高影，周圍有白邊，中間透亮，胃壁白線不規(guī)則有僵硬感。第5種，表面平坦性病變，這種病變的診斷難度較大，根據(jù)組織病理學(xué)以及X光表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)早期胃癌處于原位階段時(shí)，可見胃小區(qū)破壞，胃黏膜變平消失。

早期胃癌診斷時(shí)注意與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別診斷：（1）胃息肉。胃息肉主要是腺瘤樣以及增生性。增生性的胃息肉輪廓光滑，一般很少發(fā)生發(fā)生癌變，腺瘤樣的胃息肉，單發(fā)體積較大，可見分葉。若息肉無蒂則考慮發(fā)生了惡性病變；（2）與粘膜下淋巴瘤鑒別。良性的腫瘤是光滑的腫瘤，為圓球形，肌底較寬，邊緣光滑，周圍的粘膜展平，淋巴肉瘤可見體積較大的腫塊向胃腔突出，多數(shù)合并潰瘍，潰瘍程度較淺；（3）與胃粘膜肥厚進(jìn)行鑒別。肥厚胃黏膜腦回狀迂曲。胃黏膜形態(tài)存在變化。但是早期胃癌的胃黏膜形態(tài)較為固定；（4）與良性胃潰瘍進(jìn)行鑒別。早期胃癌的胃潰瘍僅涉及黏膜下層，小如黃豆。而單純胃潰瘍?yōu)榛鹕娇跔頪4]；（5）與胃炎進(jìn)行鑒別.胃炎可見胃小區(qū)紊亂破壞，而早期胃癌的黏膜皺襞變平僵硬。早期胃癌的胃潰瘍先發(fā)生潰爛，再愈合后再潰爛，因此不要看到胃潰瘍的潰瘍體積有所縮小或愈合，就影響了對胃癌的判斷，不能將此診斷為良性潰瘍而出現(xiàn)漏診。

本次研究中采用的雙對比診斷有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：首先，胃內(nèi)分泌液通過清洗后再肌肉注射，低張藥物能夠使得胃壁以及食管充分得到松弛，混懸液很容易在胃表粘膜表面進(jìn)行涂布，從而有助于顯示出更加微細(xì)的結(jié)構(gòu)，提高了顯示的精確性。本組48早期胃癌通過該檢查法清晰地顯示出了粘膜細(xì)節(jié)，特別是胃小區(qū)的細(xì)節(jié)以及病灶的大小范圍。優(yōu)勢之二是能夠顯示出胃小區(qū)淺表潰瘍以及隆起性病灶，本次研究中有6例患者表現(xiàn)為淺表潰瘍。正面向表現(xiàn)為橢圓形或圓形鋇斑點(diǎn)，中心密度高、外周邊緣不清晰，臨近胃小區(qū)時(shí)，胃小溝不規(guī)則。除此之外，還能夠鑒別良性以及惡性潰瘍。精細(xì)檢查法對胃黏膜任何部位的病變都可以直接顯示，不需要采取其他輔助或加壓方法，能夠清晰顯示出各種病變大小的X線特征。惡性潰瘍的鋇斑不連續(xù)、粘膜中斷，臨近胃小區(qū)小溝消失。

早期胃癌指的是病灶局限于胃粘膜層以及粘膜下層，可分為淺表型，凹陷型。低張雙對比造影利用低張藥物以及口服的產(chǎn)氣粉，使得胃部處于低張充盈狀態(tài)，通過改變患者的體位，使得藥物在胃黏膜以及病變部位進(jìn)行涂抹，從而能夠勾勒出病變的形態(tài)，顯示出龕影，并且根據(jù)病灶形態(tài)判斷病灶的入侵深度等，通常情況下病灶直徑20毫米伴隨胃小區(qū)表面顆粒狀就可以初步考慮為早期胃癌。低張?jiān)煊澳軌蛟谖改c蠕動減弱的情況下，減緩進(jìn)入小腸的速度，避免發(fā)生胃腸重疊，使得胃黏膜顯示圖像更加清晰和易于觀察。低張?jiān)煊芭c胃鏡相比不能夠顯示出病變的形態(tài)和色澤，也不能作組織學(xué)檢查，但是有助于觀察的胃部的整體細(xì)微改變。相比之下胃鏡檢查在賁門區(qū)存在盲區(qū)。但是與此同時(shí)，低張雙對比造影也有局限性，如果鋇劑涂抹不均勻，就會影響圖像的質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)氣泡等影像偽影，對病變的觀察產(chǎn)生影響，由于在檢查過程中需要患者多次變換體位，所以先口服2～30毫升的鋇劑在床上翻滾4～5圈，然后觀察胃部情況。右側(cè)臥位以及左后斜位對于觀察賁門位置效果更好，然后再吞服剩余的鋇劑，在立位上觀察十二指腸的充盈情況以及胃的蠕動和胃室、胃壁情況，旋轉(zhuǎn)體位后觀察胃前壁及后壁，觀察時(shí)一定要全面、細(xì)致防止漏檢，同時(shí)圖像的采集速度一定要快。本組50例雙對比造影患者按照X線的表現(xiàn)，有48例診斷為早期胃癌，高度懷疑為早期胃癌2例。病灶大小9～26毫米。X線表現(xiàn)，淺淡鋇影13例，粘膜異常積鋇10例，點(diǎn)狀鋇斑存在。11例表現(xiàn)為正常胃小區(qū)消失，不規(guī)則圓形充缺。12例為小區(qū)粗大紊亂，8例不規(guī)則潰瘍龕影。50例患者的病變部位：19例胃體下部、22例胃角區(qū)、14例胃竇部，29例賁門部。

綜上所述，胃腸道雙對比造影成像在早期胃癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠提高檢出率，具有很高的安全性，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的診斷依據(jù)。