不同脊椎感染性疾病的臨床影像學(xué)分析

鐘思龍

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528500）

布氏桿菌脊椎炎、脊椎結(jié)核病是兩種不同的脊椎感染性疾病，但這兩種感染性疾病的臨床影像學(xué)特征非常相似，尤其是在患者發(fā)病早期，由于影像學(xué)相似度高，因此極易出現(xiàn)誤診的情況，進(jìn)而延誤患者臨床正確醫(yī)療?？紤]到脊椎感染性疾病患者能夠獲得正確、科學(xué)的診療方案，有必要對不同脊椎感染性疾病患者的臨床影像學(xué)特征進(jìn)行分析[1]。本次將2019年1月—2020年1月在我院收治的100例脊椎感染性疾病患者作為研究的對象，其目的是分析探討不同脊椎感染性疾病患者的臨床影像學(xué)特征，涉及的研究內(nèi)容及成果現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次將2019年1月—2020年1月在我院收治的100例脊椎感染性疾病患者作為研究的對象，均知情簽署相關(guān)診療同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙者。其中，在48例布氏桿菌脊椎炎患者中，男20例、女28例；年齡21～64歲，平均年齡為（43.8±2.1）歲。在52例脊椎結(jié)核病患者中，男22例、女30例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比的意義。此外，兩種不同脊椎感染性疾病患者均于接受臨床醫(yī)治前行臨床影像學(xué)檢查（包括：X線、CT以及MRI等），其中48例布氏桿菌脊椎炎患者經(jīng)血培養(yǎng)確診；52例脊椎結(jié)核病患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診。

1.2 方法

本次納入研究的100例脊椎感染性疾病患者，均入院后進(jìn)行血常規(guī)、試管凝結(jié)實(shí)驗及平板凝集實(shí)驗檢查；如果檢測結(jié)果呈現(xiàn)陰性，則進(jìn)一步實(shí)施布病抗-人免疫球蛋白實(shí)驗或者結(jié)合實(shí)驗。具體的影像學(xué)檢查方法如下：

（1）X線檢查：采取飛利浦移動X光機(jī)（Practix 300）對患者實(shí)施X線檢查。（2）CT檢查：采取GE公司的64排螺旋CT對患者實(shí)施肝臟平掃及增強(qiáng)掃查，將增強(qiáng)CT參數(shù)設(shè)置為380mAa，120kV，層厚設(shè)置為5～10mm；基于增強(qiáng)掃描過程中，給予碘海醇注射液靜注進(jìn)行造影。（3）MRI檢查：基于MRI檢查過程中，采取雙梯度超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)，依次實(shí)施增強(qiáng)MRI檢查，選用馬根維顯造影劑。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對不同脊椎感染性疾病患者的椎間密度、脊椎邊緣骨質(zhì)、脊椎間隙以及椎體邊緣骨質(zhì)等影像學(xué)特征進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例布氏桿菌性脊椎炎患者中，2個椎體受累45例（93.75%），3個椎體受累3例（6.25%）；52例脊椎結(jié)核病患者，2個椎體受累42例（80.77%）、3個椎體受累10例（19.23%）；兩種脊椎感染性疾病患者的椎體受累個數(shù)存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，布氏桿菌與結(jié)合桿菌在對人體脊椎侵襲的情況下，會誘發(fā)脊椎感染；而對于布氏桿菌性脊椎炎與脊椎結(jié)核病來說，作為兩種不同的脊椎感染性疾病，且臨床影像學(xué)高度相似，尤其是在患者發(fā)病早期，因此容易出現(xiàn)誤診的情況[2-3]。為了提高脊椎感染性疾病患者的臨床診療科學(xué)性及有效性，臨床學(xué)者建議采取全面的影像學(xué)診斷，明確患者的影像學(xué)特征及病變情況，從而為進(jìn)一步的臨床診療工作提供客觀科學(xué)的依據(jù)[4]。

本次針對脊椎感染性疾病患者均進(jìn)行了X線、CT以及MRI等影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示：48例布氏桿菌性脊椎炎患者中，2個椎體受累45例（93.75%），其中，L1-23例、L2-33例、L3-430例、L4-59例；3個椎體受累3例（6.25%），L2-42例、L3-51例；52例脊椎結(jié)核病患者，2個椎體受累 42例（80.77%），T7-82例、T8-92例、T9-102例、T10-112例、T12L110例、L1-218例、L2-32例、L3-42例、L4-52例；3個椎體受累10例（19.23%），T7-92例、T8-102例、L11-L14例、L2-41例、L3-51例；兩種脊椎感染性疾病患者的椎體受累個數(shù)存在明顯差異性；但是如果不全面采取影像學(xué)診斷，則難以判斷兩種脊椎感染性疾病患者的椎間密度、脊椎邊緣骨質(zhì)、脊椎間隙以及椎體邊緣骨質(zhì)等影像學(xué)特征。而通過上述提到的X線、CT以及MRI等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)布氏桿菌性脊椎炎患者與脊椎結(jié)核病患者的影像學(xué)特征存在明顯差異，具體表現(xiàn)為：

（1）布氏桿菌性脊椎炎患者。病灶多數(shù)在腰椎分布，單個椎體為主要破壞形式，發(fā)病率最高為L4間隙，骨破壞病灶存在小，并且多發(fā)的特點(diǎn)，大多數(shù)局限在椎體邊緣位置，病灶附近呈現(xiàn)顯著增生硬化表現(xiàn)，新生骨組織當(dāng)中存在全新的破壞灶形成，椎間盤破壞比較輕，關(guān)節(jié)面表現(xiàn)為增生硬化，相鄰骨密度增高，椎旁膿腫形成少數(shù)，且比病變椎體小[5-6]。（2）脊椎結(jié)核病患者。胸腰椎為病灶分布最多的節(jié)段，主要呈現(xiàn)為相鄰兩椎體骨質(zhì)破壞，且伴有椎間盤破壞顯著表現(xiàn)，存在大塊死骨形成；發(fā)病率最高為L1-2間隙，存在合并椎旁顯著膿腫或流注膿腫征象，偶有脊椎后凸畸形表現(xiàn)，或合并截癱癥狀。

通過對比分析，不難發(fā)現(xiàn)，布氏桿菌性脊椎炎患者和脊椎感染性疾病患者，在病灶分布情況、發(fā)病率最高間隙、骨破壞病灶情況、椎間盤破壞情況以及合并癥等情況方面均存在明顯差異性，所以臨床影像學(xué)檢查需側(cè)重從這些方面判斷患者的病情、影像學(xué)特征表現(xiàn)，提高確診率，降低誤診率及漏診率，進(jìn)一步為患者的臨床診療工作提供有效參考建議。

綜上所述：在臨床中，針對布氏桿菌脊椎炎、脊椎結(jié)核病這兩種脊椎感染小疾病患者，早期病變影像學(xué)相似，易導(dǎo)致誤診；而隨著患者病情的進(jìn)展，兩種疾病患者臨床影像學(xué)差異增大，需通過對比分析對脊椎感染性疾病患者進(jìn)行明確鑒別診斷，以此為進(jìn)一步的診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。