陳丹苗，楊群英，楊艷婷

(惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516001)

近年來相關(guān)研究人員日益確認了孕產(chǎn)期心理、生理的關(guān)聯(lián)性[1]，普遍認為分娩順利與否不僅與生理因素相關(guān)，而且與心理因素亦關(guān)系密切[2]，丁海燕等[3]研究者指出，負面情緒會對產(chǎn)婦的應(yīng)對方式及分娩期生物學指標形成不利影響，故針對孕產(chǎn)婦心理健康負面影響因子展開積極控制與改善干預(yù)是提升良好妊娠結(jié)局獲取率的重要一環(huán)[4]，孕產(chǎn)期歷時較長，維持孕產(chǎn)婦各個孕產(chǎn)階段的良好心態(tài)至關(guān)重要[5-6]，本研究嘗試采用孕產(chǎn)進程相宜式心理支持對孕產(chǎn)婦實施干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～3月建檔于本院圍產(chǎn)門診的48例孕婦為對照組，2018年4～6月圍產(chǎn)門診建檔的48例孕婦設(shè)為試驗組。對照組年齡24～33歲，平均(28.26±4.19)歲；孕周36～42周，平均(38.79±2.51)周。試驗組年齡25～35歲，平均(28.75±4.01)歲;孕周36～42周，平均(39.05±2.06)周。兩組孕婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

①納入標準：年齡≤40歲，無異常分娩妊娠史，孕周37～42周，知情同意。②排除標準：合并肝腎功能損害，并存慢性急性傳染病者；合并心腦血管疾病者；合并全身性疾病者。

1.3 方法

對照組接受孕產(chǎn)期常規(guī)心理干預(yù)，包括歷次產(chǎn)檢時健康指導(dǎo)、心理問題咨詢，入院后責任護士與助產(chǎn)士口頭心理安撫；試驗組接受孕產(chǎn)進程相宜式心理支持，具體實施方式如下。

1.3.1 孕期心理支持 ①首次產(chǎn)檢心理支持。此期為孕婦首次醫(yī)院建檔期，同時亦是孕婦與護理人員的初接觸期，故與此期高度相宜的心理護理重點應(yīng)為構(gòu)建了解與互信關(guān)系，本項目將對孕婦提供孕期、分娩期、產(chǎn)后的長期心理護理，故初期的關(guān)系建立期護理質(zhì)量至關(guān)重要。首次產(chǎn)檢時，護理人員以親切關(guān)愛態(tài)度、大方從容談吐舉止進行自我介紹與項目介紹，細致化說明研究團隊、目的、計劃與注意事宜，引導(dǎo)孕婦參與個體化護理計劃制定，爭取孕婦對研究方案及研究人員的認同接納，初步構(gòu)建積極互信關(guān)系。②入院待產(chǎn)前孕期心理支持。此期為首次門診產(chǎn)檢后至入院待產(chǎn)之間的時間段，是本項目中時間跨度最長的護理期，此期心理支持重點為增進孕婦孕期保健知識技能，及時解決其伴隨孕期進展所出現(xiàn)的各類心理問題，維護其身心康健狀態(tài)，為順利分娩奠定可靠基石。自孕婦孕12周起舉辦孕婦及家屬共享孕期課堂，1次/月，教育內(nèi)容除常規(guī)媽媽課堂所涉及的孕期胎兒及母體生理變化、孕期營養(yǎng)管理、孕期自我保健、孕期情緒管理、孕期緊急事件應(yīng)對、分娩注意與配合事宜、新生兒喂養(yǎng)哺育、嬰兒生長發(fā)育等知識外，新增家屬孕產(chǎn)期支持學習內(nèi)容，教會家屬如何于孕產(chǎn)期向孕產(chǎn)婦提供高效優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)和心理照護支持，如何協(xié)助產(chǎn)婦照顧嬰兒；于每次孕期課堂結(jié)束后，指導(dǎo)孕婦以焦慮自評量表進行相應(yīng)自評，評分≥50分者提供一對一心理疏導(dǎo)，效果不佳者及時邀請醫(yī)院心理咨詢醫(yī)師介入心理護理活動。孕期最后1個月時，每周于固定時間(每周五下午17：00～19：00)行微信在線咨詢答疑1次，及時解除孕婦疑問，提供心理紓解建議。

1.3.2 分娩期心理支持 ①入院待產(chǎn)心理支持。此期為產(chǎn)前等候期，產(chǎn)婦隨時可能面對分娩事件，漫長的孕期后終于臨近分娩，既有對新生兒誕生的幸福期待，又有對產(chǎn)程順利與否、產(chǎn)時疼痛等恐懼擔憂。護理人員引導(dǎo)再次重溫孕晚期分娩知識教育內(nèi)容，進行產(chǎn)房環(huán)境實地觀察，對產(chǎn)時配合技巧進行預(yù)演練，以其現(xiàn)時情況客觀分析其順利分娩優(yōu)勢與可能遭遇的分娩障礙，增進其分娩信心與產(chǎn)時應(yīng)對能力；進行個性化心理輔導(dǎo)，憂慮較重者以傾聽為主，適時引導(dǎo)其釋放壓力，焦躁者引導(dǎo)開展放松療法，通過音樂療法、閱讀療法等轉(zhuǎn)移焦躁關(guān)注點，恐懼者了解恐懼源并行針對性解除，鼓勵引導(dǎo)恿敢面對分娩。②產(chǎn)程心理支持。此期為身心應(yīng)激源集中爆發(fā)的時期，允許家屬入產(chǎn)房陪伴分娩，鼓勵其自主調(diào)適、選用舒適地分娩自由體位，就產(chǎn)程進展情況向產(chǎn)婦及時告知，疼痛耐受差者引導(dǎo)其以產(chǎn)前習得的深呼吸法緩解疼痛，第二產(chǎn)程引導(dǎo)正確呼吸、用力，對其正確配合行為做肯定表揚以增進信心、紓解心理負擔。

1.3.3 產(chǎn)后心理支持 此期為分娩結(jié)束至產(chǎn)后42 d時間段，是產(chǎn)后康復(fù)與新生兒照護的關(guān)鍵期。此期產(chǎn)婦最大的心理困擾集中于母親角色適應(yīng)困難、新生兒健康狀況、自身無力照顧新生兒(月子期)時家屬能否照顧好嬰兒等，再加上產(chǎn)后性激素、社會角色改變等的影響，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦大起大伏情緒波動，甚至罹患產(chǎn)后抑郁。此期一方面強化家屬新生兒照護技能，解除產(chǎn)婦后顧之憂；另一方面向家屬做產(chǎn)后抑郁焦慮危害性講解，增強其密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的意識，教會其提供高質(zhì)量產(chǎn)后家庭情感支持的技巧，協(xié)助產(chǎn)婦安全渡過產(chǎn)褥期。

1.4 評價指標

①擇取焦慮自評量表對兩組孕產(chǎn)婦行各期負性情緒的評定，含評定條目為20個(均賦以1至4分)，50分系焦慮陽性界值，且評定分越高提示該孕產(chǎn)婦焦慮度愈高。②比較兩組觀察樣本的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率、母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)后管理技能掌握率。③自行編制孕產(chǎn)期心理護理滿意度評定問卷，含護理理念、護理內(nèi)容、護理時機、護理時限與護理效果5個評定次項(均賦以0至10分)，分值高低與觀察樣本護理滿意度的高低呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后各期焦慮評分比較

試驗組孕產(chǎn)婦干預(yù)后各期焦慮評分顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)后各期焦慮評分比較(分，

2.2 兩組護理效果的比較

試驗組產(chǎn)婦干預(yù)后總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)后管理技能掌握率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護理效果的比較

2.3 兩組心理護理滿意度評分比較

試驗組對心理護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心理護理滿意度評分比較(分，

3 討論

妊娠分娩屬于強度極高的身心刺激源，孕產(chǎn)婦常伴有程度不等的情緒與生理應(yīng)激反應(yīng)[7]，處理失當或處理不及時極易受不良妊娠結(jié)局所傷，母嬰健康失去保障，產(chǎn)后康復(fù)受阻[8]。孕產(chǎn)期情緒管理不佳易致分娩困難、醫(yī)學干預(yù)與剖宮產(chǎn)比例上升[9]。科學積極的心理護理干預(yù)在妊娠分娩及產(chǎn)后這一連續(xù)性的特殊女性時期極具必要性，是妊娠結(jié)局獲改善、母嬰安全獲保障的關(guān)鍵所在[10]。

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦負性情緒來源廣泛，且在孕產(chǎn)期不同時段存在較大差異性，初次產(chǎn)檢時，對此后漫長的孕產(chǎn)期忐忑不安，希望得到長期連續(xù)性的專業(yè)支持，如未獲滿足則焦躁不安加劇，初次產(chǎn)檢后至入院待產(chǎn)前，歷時較長，可能出現(xiàn)各類問題，孕晚期處于分娩結(jié)局擔憂與分娩疼痛困擾狀態(tài)，希望能及時得到專業(yè)幫助、提前獲取分娩應(yīng)對信息，入院待產(chǎn)時心情復(fù)雜，幸福期待與分娩恐懼并存，希望能提前熟悉分娩環(huán)境，鞏固產(chǎn)時應(yīng)對技能，分娩時各類身心應(yīng)激源達到高峰，對專業(yè)支持與家屬支持的訴求亦達到高峰，產(chǎn)后期處于產(chǎn)后康復(fù)與新生兒照護適應(yīng)期，需要醫(yī)院專業(yè)護理力量的延續(xù)支持與家屬的正確有效協(xié)助[11]。

本研究針對上述孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)發(fā)展進程中的心理情緒動態(tài)，設(shè)計了孕產(chǎn)進程相宜式心理支持方案，研究結(jié)果如表1至表3所示，試驗組孕產(chǎn)婦干預(yù)后各期焦慮評分和總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后管理技能掌握率、心理護理滿意度各次項評分顯著高于對照組。究其原因，孕產(chǎn)進程相宜式心理支持，可確保護理對象孕產(chǎn)期各期心理護理需求得到內(nèi)容強度、頻次均高度相宜的心理支持干預(yù)，于初次產(chǎn)檢時致力于良好和諧互信護孕關(guān)系的構(gòu)建，使孕婦在護患初接觸時即獲得長期專業(yè)支持的承諾，緩解不安與焦慮，在初次產(chǎn)檢后至入院待產(chǎn)前這一漫長時間段內(nèi)，提供孕婦與家屬共享教育課堂，在向孕婦進行系統(tǒng)化孕期保健、產(chǎn)時應(yīng)對教育支持的同時，引導(dǎo)家屬進入孕產(chǎn)期安全健康保障體系，促成孕婦與家屬間的同步學習過程，使二者在此過程中增進理解與配合默契度，降低孕婦妊娠與分娩不確定感，入院待產(chǎn)至分娩這一時間段為時較短，產(chǎn)婦焦慮情緒多于此時達到高峰，護理人員緊緊把握這一關(guān)鍵時刻，通過參觀產(chǎn)房環(huán)境提早讓孕婦熟悉其分娩環(huán)境，通過產(chǎn)時應(yīng)對的預(yù)演練及時完成產(chǎn)時應(yīng)對技巧的再鞏固干預(yù)，使產(chǎn)婦在較高程度上確認自已有能力應(yīng)對分娩過程，緩解不安恐懼感，分娩期是本項目為時最短的心理支持期，同時亦是心理支持供給強度最高的時期，護理人員通過全程專業(yè)陪伴、安排家屬陪產(chǎn)、允許自由體位、客觀產(chǎn)程播報、適時鼓勵引導(dǎo)等方式提供全方位高強度心理支持，護士、產(chǎn)婦、家屬三者協(xié)力應(yīng)對分娩情境，使產(chǎn)婦深感其并非孤身應(yīng)戰(zhàn)，其特殊敏感關(guān)鍵時段的情感訴求均可獲得及時有效應(yīng)答，增進分娩信心，降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)，推動產(chǎn)程順利進展，產(chǎn)后期產(chǎn)婦需同時應(yīng)對自身康復(fù)與新生兒照護兩大挑戰(zhàn)，醫(yī)院護士的延續(xù)關(guān)懷與家屬的有效支持必不可缺，護理人員一方面繼續(xù)對產(chǎn)婦做出專業(yè)指導(dǎo)；另一方面充分引導(dǎo)利用家屬做好照護支持，協(xié)助構(gòu)建起良好溫馨家庭氛圍，及時關(guān)注產(chǎn)婦情緒動態(tài)給予心理癥結(jié)根因性解決。

綜上所述，孕產(chǎn)進程相宜式心理支持護理所提供的心理干預(yù)，可高度及時有效滿足孕產(chǎn)期這一女性特殊時期隨孕產(chǎn)進展所發(fā)生的各類差異化心理護理需求，故而可獲得理想度較高的心理支持效果，可全程維護孕產(chǎn)婦于較好心境狀態(tài)，推進產(chǎn)時進程，降低不良妊娠結(jié)局風險，提高產(chǎn)后管理技能，其護理理念、護理內(nèi)容、護理時機、護理時限與護理效果等均獲護理對象認可。