顏文靜，張 玲，陸昶謀，羅 雋 ，吳娟娟

(南寧市第五人民醫(yī)院心理科， 廣西 南寧 530001)

軀體形式障礙(somatoform disorder)是以持久的擔(dān)心或相信軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥[1]。主要特征為患者反復(fù)訴說自己的軀體不適，四處求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查均顯示為陰性，均不能打消其疑慮，常伴有焦慮或抑郁情緒，社會功能嚴(yán)重受損。以往研究認(rèn)為[2-4]綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低軀體疾病患者的焦慮與抑郁情緒，對患者的生活質(zhì)量及病情的恢復(fù)也有較大改善。與真正的軀體疾病患者不同，軀體形式障礙患者身體本身無損害，但出現(xiàn)了軀體癥狀，且堅信自己的身體出現(xiàn)了問題，認(rèn)知偏差是導(dǎo)致該疾病治療效果欠佳的主要原因。綜合護(hù)理干預(yù)是幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，調(diào)節(jié)心理的同時提升其對治療的依從性，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[5]。與傳統(tǒng)心理護(hù)理不同，綜合心理護(hù)理干預(yù)既重視患者心理、也重視患者的軀體護(hù)理，認(rèn)知行為干預(yù)則側(cè)重對患者不良認(rèn)知、行為的矯正，將兩者聯(lián)合起來進(jìn)行配合治療，為治療軀體形式障礙患者提供了新的思路。因此，為了探究綜合護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為心理干預(yù)對軀體形式障礙患者的療效，本研究對31例軀體形式障礙患者采取綜合護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為心理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的治療效果較為顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院睡眠障礙病區(qū)2017 年 1 月至2019 年 9 月收治的62 例軀體形式障礙患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組各31例。實驗組男13例，女18 例；年齡17～73歲，平均(48.81±14.68)歲。對照組男9例，女22例；年齡17～64歲，平均(40.18±12.74)歲。文化程度：實驗組文盲2例，小學(xué)7例，初中及以上22例；對照組文盲1例，小學(xué)7例，初中及以上23例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第三版)的體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無相關(guān)精神疾病、器質(zhì)性疾病、家族史和精神疾病史。

1.3 方法

對照組患者給予抗焦慮抑郁藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理(包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理)；實驗組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為心理干預(yù)，兩組患者均采用抗抑郁焦慮藥物治療。具體如下：

1.3.1 綜合護(hù)理 ①與患者建立良好治療性關(guān)系，積極與患者進(jìn)行溝通交流，對患者現(xiàn)存的軀體癥狀不要急于否定，保持非批判性的態(tài)度，患者訴說軀體不適時，要切實做好身體評估，采取接受的態(tài)度，耐心傾聽患者的敘述。②用藥護(hù)理：軀體形式障礙患者大多都經(jīng)歷過反復(fù)就醫(yī)，病程較長，需要長期服藥，護(hù)士要加強患者的服藥護(hù)理，向患者及家屬宣教服藥的重要性及必要性、注意事項，提高患者的服藥依從性。③家庭支持系統(tǒng)干預(yù)：向患者家屬及時匯報患者的病情和恢復(fù)情況，家屬要打消患者的疑慮，不要過度的埋怨患者，多關(guān)心和鼓勵患者，弱化他們的負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④分散患者對軀體癥狀的注意力，教給患者一些減輕焦慮的應(yīng)對方法，如適當(dāng)?shù)墓膭詈桶凳?；指?dǎo)患者應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力或放松技術(shù)等方法，如：散步、聽音樂、繪畫、做保健操、森田治療、肌肉呼吸放松訓(xùn)練、打球、打牌、下象棋等，這些對緩解患者軀體不適癥狀都能起到積極的促進(jìn)作用。⑤健康教育：軀體形式障礙患者癥狀持續(xù)和發(fā)展的主要因素是缺乏對疾病的正確認(rèn)知，護(hù)理人員在患者能接受時進(jìn)行心理衛(wèi)生及軀體形式障礙知識的教育，指導(dǎo)患者及家屬對癥狀采取順其自然的態(tài)度，正確認(rèn)識自己疾病并掌握預(yù)防復(fù)發(fā)知識。同時指導(dǎo)患者在接受治療期間從事正常工作學(xué)習(xí)和生活的重要性。為出院患者制定康復(fù)計劃，囑咐患者堅持服藥，適度鍛煉，規(guī)律生活，定期復(fù)診等。

1.3.2 認(rèn)知行為心理干預(yù) 認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維、信念和行為的短程方法來改變患者的不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法[7]。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情，在與患者建立信任關(guān)系后，采取單獨對患者進(jìn)行溝通交流的方式，一般分為4步交流：①引導(dǎo)患者充分認(rèn)識情緒、思維、生理反應(yīng)和行為之間的相互關(guān)系。情緒深刻影響著每一個人的生理反應(yīng)，比如生氣可以引起頭部疼痛，從而引起相應(yīng)的行為。②使患者逐漸認(rèn)識和識別焦慮壓抑的情緒，對隨著情緒變化產(chǎn)生的想法進(jìn)行回憶，并理解其中的相關(guān)性。③對患者錯誤觀念或思維予以糾正，并尋求到相對恰當(dāng)?shù)乃季S替代。④鍛煉并引導(dǎo)患者靈活運用代替思維和正確表達(dá)出自己情感、用適當(dāng)?shù)姆绞綕M足自己需求的能力。以上4步，一般前2周，3次/周，交流50 min/次，以后2次/周，直到出院。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者在入院時以及住院后第1周、第2周、第3周運用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]對患者的抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評估，以分析比較其臨床效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA評分比較

治療前、治療1周后，兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療2周、3周后，兩組HAMA評分均降低，且實驗組比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評分比較(分，

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較

治療前、治療1周后，兩組HAMD評分比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療2周、3周后，兩組HAMD評分均降低，且實驗組比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較(分，

3 討論

軀體形式障礙患者出現(xiàn)的軀體癥狀沒有明顯的器質(zhì)性原因，其發(fā)生和發(fā)展與自身的認(rèn)識、性格、既往的經(jīng)歷有關(guān)。相關(guān)研究[9]指出，軀體形式障礙者普遍存在認(rèn)知功能障礙?；颊邔陀^事物的錯誤認(rèn)知、判斷、評價均可導(dǎo)致其行為的缺陷[10]。臨床試驗證明，認(rèn)知行為治療是目前軀體形式障礙有效的治療手段之一。本研究通過一系列的心理疏導(dǎo)和行為矯正等干預(yù)來糾正患者不正確的認(rèn)知和不合邏輯的思維方式，進(jìn)而改變患者回避性行為模式，面對現(xiàn)實，勇于接受現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，從而形成良好的積極應(yīng)對行為，重建新的認(rèn)知，幫助其消除負(fù)面情緒和不良心理行為，達(dá)到解決問題的目的。認(rèn)知行為心理干預(yù)可以糾正患者的錯誤認(rèn)知，有效減輕患者負(fù)性情緒，進(jìn)而改善患者的軀體癥狀。綜合護(hù)理亦能夠有效改善患者的身心狀態(tài)和不良情緒，提高治療依從性和治療效果，促進(jìn)疾病的康復(fù)[11]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過綜合護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為心理干預(yù)，實驗組與對照組HAMA和HAMD評分有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與以往研究相一致[12-14]，說明軀體形式障礙患者在系統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，實施綜合護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為心理干預(yù)能夠取得較好效果，經(jīng)過干預(yù)，提高了患者的治療依從性和治療效果。

根據(jù)認(rèn)知行為理論，個體的情緒反應(yīng)主要由個體對事物的認(rèn)知及評價所決定。個體的不良認(rèn)知造成了個體的不良情緒與不良行為發(fā)生，軀體形式障礙患者多伴有認(rèn)知功能障礙。因此，在進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的同時對患者進(jìn)行認(rèn)知矯正尤為重要，以往研究表明，對軀體形式障礙患者在常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予認(rèn)知行為心理治療，可有效矯正患者對疾病相關(guān)知識、自身病情的認(rèn)知歪曲[15]。

本研究在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上通過系統(tǒng)的心理干預(yù)及行為矯正獲得了軀體形式障礙治療的滿意效果。綜合護(hù)理的關(guān)鍵在于建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患者顧慮，分散患者對軀體癥狀的注意力，從而積極配合治療，改善軀體不適感。認(rèn)知行為心理干預(yù)通過對患者進(jìn)行負(fù)性思維識別訓(xùn)練，中間信念、核心信念矯正，認(rèn)知重建、放松訓(xùn)練、行為矯正等方法可以有效糾正患者的負(fù)面思維，幫助患者重新建立良好認(rèn)知，消除其負(fù)面情緒，提高治療依從性。兩種護(hù)理模式應(yīng)用于軀體形式障礙患者的治療中，不僅能為患者提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)，還能消除患者的負(fù)性情緒，提高患者臨床療效，值得進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。本研究中由于納入病例數(shù)較少，尚存在諸多不足，需大樣本容量驗證，仍需要進(jìn)一步研究與探討。