李永一，王麗鳴*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，是一種短暫的、陣發(fā)性、由頭位變動(dòng)引起的，伴有典型特征眼震的發(fā)作性眩暈，是最常見的前庭疾病。特點(diǎn)是有自限性，容易復(fù)發(fā)。它是臨床上最為常見的前庭周圍性疾病。本疾病雖不會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)，但卻使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)生在臨床上不斷鉆研，本病的治療已經(jīng)取得不小的進(jìn)步，但是還存在易復(fù)發(fā)和后遺癥等很多問題，現(xiàn)在前庭抑制劑被用于BPPV復(fù)位后殘余癥狀的治療中，但是研究結(jié)果顯示，其不能改善殘余頭暈癥狀。而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療、惡心，眩暈在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中逐步的完善，已經(jīng)形成了獨(dú)特的辨證思維和治療方法，具有安全性高、副作用小、療效明顯等優(yōu)勢(shì)。筆者將有關(guān)資料綜述如下。

1 中醫(yī)研究進(jìn)展

本病在中醫(yī)屬于“耳眩暈”或“眩暈”的研究范疇。《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中耳眩暈是以頭暈?zāi)垦?，甚或惡心嘔吐為主要特征的疾病。在中醫(yī)古籍中還有“眩冒”“風(fēng)?！钡炔煌Q。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)也有著不同的觀點(diǎn)?！鹅`樞·衛(wèi)氣》提出了“上虛則?！?，靈樞·海論》中記載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，明代張介賓也提出了“無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”。由此可見，以上各家均認(rèn)為眩暈是以虛為主，治眩當(dāng)以治虛為重。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中寫道“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！保J(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一。 《素問·至真要大論篇》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐”，明代王肯堂在其著作《證治準(zhǔn)繩》中提到:“腦轉(zhuǎn)目眩者皆由火也”[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)又有了新的見解，而楊克勤[2]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論從相火論治眩暈，將相火異常的病機(jī)分為情志不遂，相火內(nèi)郁；飲食不節(jié)，相火亢進(jìn)；年高勞倦，相火妄動(dòng)；寒邪內(nèi)盛，相火虛衰。《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》將眩暈分為外邪侵襲、痰濁中阻、肝陽上擾、寒水上泛、髓海不足、上氣不足六個(gè)證型，并分別以桑菊飲、半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲、真武湯、杞菊地黃丸、歸脾湯為基本方進(jìn)行加減治療。根據(jù)辯證論治的基本原則，對(duì)病因不同的眩暈采取不同的中醫(yī)中藥以及其他中醫(yī)特色治療。

2 西醫(yī)研究進(jìn)展

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，人們對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的認(rèn)識(shí)越來越清晰，有大量文獻(xiàn)是從誘發(fā)因素的角度來研究BPPV，如朱曉東等[3]通過研究后發(fā)現(xiàn)老年人BPPV發(fā)病與血清尿酸增高具有相關(guān)性，從而認(rèn)為這是老年人BPPV發(fā)病的危險(xiǎn)因素。而陳偉等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)BPPV患者存在血清25-羥維生素D水平下降。另外，李佳時(shí)等[5]通過回顧分析繼發(fā)性BPPV多伴有梅尼埃病、偏頭痛、突發(fā)性耳聾等病史，從而認(rèn)為上述疾病可能更易誘發(fā)BPPV。另外王波[也通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)BPPV與過度勞累、精神心理因素相關(guān)。林細(xì)康等指出絕經(jīng)婦女患原發(fā)性BPPV與其骨密度的變化具有相關(guān)性，因此其認(rèn)為BPPV的發(fā)病與激素的水平有關(guān)。目前，國內(nèi)外文獻(xiàn)有對(duì)耳石癥的治療，多為針對(duì)不同部位半規(guī)管耳石癥的手法復(fù)位方法、手法復(fù)位結(jié)合藥物治療耳石癥、手術(shù)治療耳石癥等。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)手法復(fù)位治療后的耳石癥患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多存有持續(xù)頭昏、頭重不適。

3 小 結(jié)

良性陣發(fā)性位置性眩暈是耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)。目前手法復(fù)位是確切有效的治療方法，臨床觀察發(fā)現(xiàn)BPPV的復(fù)發(fā)及復(fù)位后殘余頭暈等癥狀仍然是臨床上難以解決的問題。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療BPPV有著獨(dú)特的見解，手法復(fù)位后可以結(jié)合中醫(yī)對(duì)其進(jìn)行辨證論治，觀察臨床療效。有待進(jìn)一步探究。