李文超，趙 坤

（1.黑龍江省泰來(lái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)病理教研室，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

近年來(lái)，隨生活及飲食方式變化，再加上老齡化的加劇，原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。高血壓屬于一種全身血管性疾病，以動(dòng)脈內(nèi)血液壓力過(guò)高為典型的臨床特征，具有心悸、頭痛、頭昏、疲勞等臨床癥狀，主要與患者飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活習(xí)慣不健康、藥物使用不合理，精神壓力過(guò)大、噪聲、不良視覺(jué)的刺激等；多發(fā)于中老年、肥胖和長(zhǎng)期飲酒群體。作為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期高血壓可損傷腎功能，誘發(fā)心、腦、腎等器官疾病，例如：腦中風(fēng)、心悸梗死和腎衰竭等，此種病癥為臨床較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，還可進(jìn)一步加重高血壓[2]。因此在治療高血壓時(shí)，除了降壓外，還應(yīng)防控對(duì)其他器官的損傷，以免使病情加重而引發(fā)心腦血管疾病，甚至使患者死亡。

基于此，本文以我院收治的90例原發(fā)性高血壓患者為例，予以分組治療，探究纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月～2019年2月收治的90例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各45例。所有患者均確診為原發(fā)性高血壓，且均知情同意本研究，并已排除嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死、肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓等患者。其中，實(shí)驗(yàn)組有男25例，女20例，年齡44～73歲，平均（60.33±7.60）歲。對(duì)照組有男27例，女18例，年齡45～71歲，平均（60.17±7.52）歲。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法

用藥前，兩組均暫停此前所用高血壓藥物，并行飲食指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)照組行纈沙坦分散片口服治療，每次80 mg，每日1次。實(shí)驗(yàn)組行纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺口服治療，纈沙坦分散片用法、用量同對(duì)照組，吲達(dá)帕胺每次2.5m個(gè)，每日1次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效及腎功能（包括尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐）。療效分顯效（舒張壓降低20 mmHg以上或收縮壓降低20 mmHg以上）、有效（舒張壓降低10 mmHg以上或收縮壓降低10 mmHg以上）、無(wú)效（舒張壓、收縮壓降幅未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)）三級(jí)，治療總有效率為顯效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為n（%），經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（±s），經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組療效

實(shí)驗(yàn)組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為25例、19例、1例，總有效率為97.78%；對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為14例、21例、10例，總有效率為77.78%。相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組腎功能指標(biāo)

治療前，實(shí)驗(yàn)組尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平分別為（27.03±5.31）mg/g、（4.49±1.10）mmol/L、（114.56±7.67）umol/L；對(duì)照組尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平分別為（27.11±5.26）mg/g、（4.55±1.19）mmol/L、（114.01±7.58）umol/L。治療后，實(shí)驗(yàn)組尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平分別為（17.20±3.95）mg/g、（3.31±0.96）mmol/L、（95.64±5.45）umol/L；對(duì)照組尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平分別為（21.34±4.57）mg/g、（3.83±1.04）mmol/L、（104.33±6.96）umol/L。兩組治療后尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平均比治療前低，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

原發(fā)性高血壓為心血管綜合征，其主要危險(xiǎn)因素是心血管終末事件，多發(fā)于50歲以上老年患者，主要受遺傳、飲食、環(huán)境因素的影響，隨病情進(jìn)展可引發(fā)心臟、血管等結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)變化，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病。多數(shù)高血壓患者存在程度不一的腎受損情況，且隨病程延長(zhǎng)，腎功能逐漸降低，進(jìn)而使高血壓加重。長(zhǎng)此以往，還會(huì)出現(xiàn)腎動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，腎小球動(dòng)脈硬化、官腔狹窄，形成腎小管缺血性病例改變，患者便會(huì)出現(xiàn)濾過(guò)膜損傷和腎小球過(guò)率下降等情況。一旦出現(xiàn)上述情況，患者機(jī)體內(nèi)的CysC便會(huì)升高，從而標(biāo)志著患者出現(xiàn)早期腎功能損傷。同時(shí)機(jī)體中的B-2微球蛋白也屬于一種低分子蛋白質(zhì)，會(huì)被遠(yuǎn)曲小管部位吸收，從而出現(xiàn)升高現(xiàn)象，也是早期腎功能損傷的敏感指標(biāo)。對(duì)兩種指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢查，可有效提高腎損傷的診斷率。

有數(shù)據(jù)顯示，若想有效控制高血壓，超60%患者須聯(lián)合用藥，且其中須有利尿劑。本文研究中，筆者予以了實(shí)驗(yàn)組患者纈沙坦分散片與吲達(dá)帕胺口服治療。其中，吲達(dá)帕胺即為利尿劑，其作用機(jī)制是，能夠擴(kuò)張血管，有利于輕度利尿；從而使患者末梢血管張力降低，改善高血壓臨床癥狀。其次可對(duì)腎遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)部再吸收予以抑制，從而行利尿作用；還可使外周血管阻力減小，進(jìn)而行降壓作用。而作為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，纈沙坦分散片也叫受體拮抗劑，能夠松弛血管平滑肌，阻斷AngII受體，從而使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，進(jìn)而顯著降低患者血壓水平，同時(shí)可顯著提升腎小球過(guò)率、增加水納排泄，降低血容量，從而起到降壓的作用。同時(shí)也可對(duì)患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)予以抑制，從而使外周阻力得以緩解，進(jìn)而起到改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，并最終行降壓之效；還可使交感神經(jīng)對(duì)患者心血管的作用得以減輕，經(jīng)氣道輔助減壓來(lái)改善患者心功能。同時(shí)此種還具有作用時(shí)間長(zhǎng)、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，服用一次可保證患者全天血管水平維持穩(wěn)定。該藥物作用機(jī)制能夠特異性地的作用于左心室后壁和室間隔，還能減輕因醛固酮產(chǎn)生的不良反應(yīng)，維持代謝平衡，抑制RAS激活。將二者聯(lián)用可有效改善患者腎功能，并有效控制患者血壓；不會(huì)對(duì)患者血糖水平、血漿總膽固醇和血清鉀產(chǎn)生影響，是一種安全有效治療方案。本文經(jīng)研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

本次研究表明，治療前觀察組患者腎功能指標(biāo)、臨床效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，應(yīng)用纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療，能夠促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，獲得顯著的臨床效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，予以原發(fā)性高血壓患者纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療利于患者療效提高及腎功能改善，可予以推廣。