解鳳妮

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多且死亡率高的急腹癥，屬急性胰腺炎，在整個急性胰腺炎中占10～20%。經(jīng)過多年臨床研究，SAP的死亡率已經(jīng)明顯降低，但是較高的感染發(fā)生率使得SAP不能達(dá)到很好的治療效果。本文研究分析了SAP并發(fā)感染的相關(guān)危險因素，為其臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室于2016年10月～2018年10月收治的SAP患者140例，其中男86例，女54例，年齡45～77歲，平均（55.4±6.1）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《急性胰腺炎診療指南》的SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神狀態(tài)良好，且均已簽署知情同意書，排除心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等。

1.2 方法

患者入院時使用統(tǒng)一的調(diào)查表對患者進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，患者入院后接受保守治療并完善相關(guān)信息，治療包括止痛，禁食，胃腸減壓，抑制胃胰液的分泌，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及糾正酸堿平衡等。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、糖尿病史、APACHEⅡ評分、器官衰竭個數(shù)、禁食時間及留置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析對相關(guān)因素進(jìn)行分析。P＜0.05則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAP并發(fā)感染的相關(guān)因素分析

患者相關(guān)資料的單因素分析結(jié)果顯示，感染組男26例，女13例，年齡≥60歲24例61.54%，有糖尿病史14例35.90%，APACHEⅡ評分（16.4±4.2）分，器官衰竭個數(shù)（4.6±1.5）個，禁食時間（16.3±1.8）h，留置引流管20例51.28%；非感染組男60例，女41例，年齡≥60歲61例60.40%，有糖尿病史38例37.62%，APACHEⅡ評分（7.7±3.1）分，器官衰竭個數(shù)（1.7±0.6）個，禁食時間（10.3±2.1）h，留置引流管49例48.51%。感染組的APACHEⅡ評分、器官衰竭個數(shù)、禁食時間均明顯高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明與SAP并發(fā)感染存在相關(guān)性。

2.2 SAP并發(fā)感染的獨(dú)立危險因素分析

將相關(guān)因素中差異顯著的指標(biāo)納入Logistic回歸模型作進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示高APACHEⅡ評分、多器官衰竭、禁食時間延長及長時間機(jī)械通氣是SAP并發(fā)感染的獨(dú)立危險因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，在性別、年齡、糖尿病史、APACHEⅡ評分、器官衰竭個數(shù)、禁食時間及留置引流管7個因素中，年齡、性別、糖尿病史及留置引流管4個因素對SAP并發(fā)感染無明顯影響。而部分研究中將年齡、糖尿病史及留置引流管歸為并發(fā)感染的危險因素。但筆者認(rèn)為，這三個因素不能準(zhǔn)確反映其與并發(fā)感染的關(guān)系。首先，雖然并發(fā)感染是由于機(jī)體免疫力降低導(dǎo)致的，年老的患者與有糖尿病史的患者容易出現(xiàn)免疫力下降的情況，但是年齡與免疫水平是非線性關(guān)系，而糖尿病與免疫水平之間的關(guān)系需要考慮到患者的血糖控制程度及病程時間等各種因素，因此單純年齡或糖尿病無法準(zhǔn)確反映出其中的關(guān)系；其次，留置引流管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)視引流管內(nèi)液體的變化并及時換藥，便可以有效防止腹腔感染的發(fā)生。

綜上所述，高APACHEⅡ評分、多器官衰竭及禁食時間延長是重癥急性胰腺炎并發(fā)感染的危險因素，在臨床治療時需要采取有效措施進(jìn)行及時干預(yù)，以降低患者感染的風(fēng)險，降低病死率。