嚴(yán) 蓉

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

PICC置管在臨床上得到廣泛應(yīng)用，是指將導(dǎo)管通過肘正中靜脈和貴要靜脈等途徑進(jìn)行穿刺，并直接到達(dá)心臟的上腔靜脈，在化療和需要長(zhǎng)期接受靜脈輸液的患者當(dāng)中使用率比較高，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)，可以有效避免化療藥物對(duì)皮膚和靜脈的損害[1]。而隨著PICC的種類和材料方面的逐漸增多，對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)和患者使用過程中的護(hù)理也就變得愈加重要。目前我國(guó)對(duì)于PICC置管后還缺乏更加專業(yè)的維護(hù)，而患者在心理上對(duì)于置管也存在抵觸現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員就需要不斷的學(xué)習(xí)有關(guān)PICC置管和維護(hù)方面的知識(shí)和技能，提升綜合素養(yǎng)，才能為患者提供更好的護(hù)理[2]?，F(xiàn)就2019年度作為研究時(shí)段展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～12月本院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實(shí)施乳腺腫瘤切除術(shù)；且術(shù)后均使用PICC置管采取化療輔助治療；入選者均為女性；患者對(duì)研究持知情態(tài)度；排除標(biāo)準(zhǔn)：言語表達(dá)功能異常；并發(fā)其他腫瘤；肝腎肺功能障礙；精神罹患。入選者年齡25～71歲，平均（48.27±10.24）歲。其中左側(cè)乳腺癌38例76%，右側(cè)12例24%。入選患者及家屬精神良好可取得良好溝通，并且密切配合護(hù)士工作。

1.2 方法

PICC置管：PICC由美國(guó)BD公司生產(chǎn)，型號(hào)：長(zhǎng)度60 cm、穿刺針18 G。嚴(yán)格按照無菌操作的原則，同時(shí)配合生理鹽水、固定敷料以及消毒物品。穿刺執(zhí)行人必須取得PICC置管技術(shù)操作技能證書，且有多年經(jīng)驗(yàn)，穿刺部位盡量選擇健側(cè)貴要靜脈。對(duì)患者手術(shù)部位和位置進(jìn)行評(píng)估，囑患者保持仰臥位，并將健側(cè)上臂外展，利用皮尺測(cè)量所需長(zhǎng)度，常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，見回血后再逐漸推進(jìn)針頭，然后退出枕芯后連接上導(dǎo)管，導(dǎo)管推至所需長(zhǎng)度后退出針套，穿點(diǎn)部位可墊紗布，導(dǎo)管的末端需要和肝素帽連接，然后再次消毒穿刺點(diǎn)，并用透明貼膜進(jìn)行固定。最后可采用X線片來檢查置管位置是否合適。另外，敷料去除后需對(duì)機(jī)體局部實(shí)施消毒處理，于穿刺點(diǎn)周圍捏緊導(dǎo)管且將其緩慢拔出，如若在導(dǎo)管拔出時(shí)出現(xiàn)阻力可暫停此動(dòng)作，經(jīng)生理鹽水沖洗后再行拔管，在此過程中需對(duì)導(dǎo)管刻度、有無破裂及是否完整的情況加以仔細(xì)勘查，拔出后按壓5 min，且采取無菌敷料遮蓋，同時(shí)剪除導(dǎo)管前端0.5 cm位置，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)管維護(hù)。置管后一周內(nèi)需緊密觀察，詢問患者是否有不適，觀察穿刺點(diǎn)皮膚，每周需更換一次透明貼、肝素帽以及思樂扣等，輸液前后及時(shí)沖管，對(duì)于強(qiáng)刺激性的藥物也要前后沖管，輸液結(jié)束后采取正壓封管的方式。間歇期每周沖管一次預(yù)防管道堵塞，肝素帽分離后則要隨時(shí)更換，尤其是輸液接頭需要充分消毒，常規(guī)每7日換一次。告知患者，PICC置管后可留置較長(zhǎng)時(shí)間，在日常生活中一定要注意保護(hù)導(dǎo)管，如盡可能不要做彎曲手肘的動(dòng)作，穿衣脫衣要有順序，不可提重物，不可長(zhǎng)時(shí)間手臂保持一個(gè)狀態(tài)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者置管三個(gè)月后發(fā)生的并發(fā)癥和皮膚狀況：從二次穿刺、藥液滲漏、皮膚損傷等方面展開評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

所有患者均一次性穿刺成功，成功率為100%，三個(gè)月后患者無不良情緒、其中1例穿刺處出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)，經(jīng)硫酸鎂濕敷后癥狀改善，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

PICC，即經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，多用于化療、長(zhǎng)期輸液治療的患者，該技術(shù)不受年齡、疾病類型以及性別的限制，穿刺成功率高、創(chuàng)傷較小，能夠減輕患者因多次穿刺而造成的痛苦和皮膚損傷，相對(duì)來講不僅可以保護(hù)血管而且有著很高的安全性，為了盡可能的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要采取全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)和維護(hù)措施非常重要[4]。具體表現(xiàn)：置管前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行患者心理狀態(tài)的有效評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果開展心理干預(yù)及健康教育工作，告知患者PICC置管程序、可能出現(xiàn)的應(yīng)激效應(yīng)及相關(guān)防治策略等，明確置管意義及目的，糾正并強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知能力，舒緩情緒的同時(shí)進(jìn)行臨床配合度的大幅度提升。置管中護(hù)理。按照無菌操作準(zhǔn)則展開干預(yù)，采取安爾碘及酒精棉球?qū)嵤┐┐厅c(diǎn)的消毒，實(shí)際操作中需對(duì)毛發(fā)根部皮膚展開消毒；進(jìn)行穿刺點(diǎn)的合理選擇，盡可能選擇受力側(cè)對(duì)側(cè)，嚴(yán)禁直刺血管?；熢\治前，需嚴(yán)密測(cè)定靜脈通路狀態(tài)，查看有無回血亦或是滲血等表現(xiàn)。如若患者采取協(xié)同用藥，建議首先使用刺激性相對(duì)較低的藥物，若藥物刺激性較大可在20 min后運(yùn)用[5]。另外，控制滴速，用藥前后嚴(yán)格清洗導(dǎo)管。置管后護(hù)理。置管后進(jìn)行患者穿刺位置、深度及時(shí)間等內(nèi)容的詳細(xì)記錄，且密切監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)；定期更換藥液，對(duì)置管鄰近皮膚展開觀察，是否有紅腫、皮疹、紅斑及過敏等癥狀。如若患者由于體位不適而引起手部腫脹，指導(dǎo)其將拳頭握緊亦或是抬升前臂，以緩解癥狀；若其不明緣由手部出現(xiàn)腫脹，可依具體狀況實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，且同步強(qiáng)化抗感染干預(yù)效果。本次研究中，所有患者均一次性穿刺成功，成功率為100%，三個(gè)月后患者無不良情緒、其中1例穿刺處出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)，經(jīng)硫酸鎂濕敷后癥狀改善，無其他并發(fā)癥發(fā)生，提示PICC置管診治中配以全面、系統(tǒng)的護(hù)理可進(jìn)行并發(fā)癥的顯著預(yù)防，亦對(duì)臨床療效起到積極作用[6]。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌術(shù)后采用PICC置管化療的患者要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，保障患者治療過程的舒適度。