吳秀瑋，王建玉，徐彩鈴，張曉嫚

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

間歇經(jīng)口管飼患者常存在吞咽功能障礙，該病多指食物輸送時出現(xiàn)傳送延遲或運(yùn)動障礙，患者多有進(jìn)食困難、飲水嗆咳等問題[1]，影響其營養(yǎng)水平。本院為解決間歇經(jīng)口管飼患者的上述情況，應(yīng)用吞咽功能動態(tài)評估模式（容積粘度測試下）輔助診治患者較多，可對其吞咽能力、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善[2]。筆者具體分析了吞咽功能動態(tài)評估模式（容積粘度測試下）方法在間歇經(jīng)口管飼患者中的實際作用，內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2018年01月12日～2019年10月15日期間收診的間歇經(jīng)口管飼患者28例，等距抽樣法分觀察（常規(guī)護(hù)理+容積粘度測試下吞咽功能動態(tài)評估模式，12例）、對照（常規(guī)護(hù)理，16例）2組。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者或其親屬已簽署知情同意書，簽署人精神、認(rèn)知均良好。⑵生命體征平穩(wěn)，且其病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴中途轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科者。⑵無法經(jīng)口管飼者。觀察組中，5例女，7例男；年齡57～81歲，平均為（69.03±7.16）歲；對照組中，6例女，10例男；年齡55～83歲，平均為（69.41±7.05）歲。比較以上資料，P＞0.05：組間無差異。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)攝食、進(jìn)食速度控制、進(jìn)食體位規(guī)范以及食物黏度改進(jìn)等。

觀察組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合吞咽功能動態(tài)評估模式（容積粘度測試下），方法：給予患者坐位，通過布丁黏度液體、水或糖漿黏度液體等對患者能否進(jìn)行安全吞咽進(jìn)行觀察，并對其不同容積吞咽下的安全受損程度進(jìn)行評測記錄，根據(jù)結(jié)果做好針對性干預(yù)工作。干預(yù)內(nèi)容：⑴依照V-VST評估結(jié)果以及參照2017版《中國吞咽障礙評估與治療專家共識》，對患者作相應(yīng)管飼干預(yù)，內(nèi)容包括并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥監(jiān)測、喂養(yǎng)間隔時間、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)速度、營養(yǎng)配方、鼻飼體位及喂養(yǎng)評估等方面，直至其營養(yǎng)水平趨于正常[3]。⑵依照V-VST評估結(jié)果對間歇經(jīng)口管飼患者的一口吞咽量以及適宜的食物黏度進(jìn)行調(diào)整，注意觀察其進(jìn)食期間的食物殘留情況。⑶測試時在進(jìn)食前后聽診頸部吞咽音，再聯(lián)合指脈氧變化判斷其是否有誤吸的可能。另外，若患者進(jìn)食時發(fā)生嗆咳、氣促等問題，需立即停止喂食并作有效處理，重新對其吞咽功能進(jìn)行評估，半小時內(nèi)不可進(jìn)行吸痰及翻身拍背操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測2組間歇經(jīng)口管飼患者的TSF（肱三頭肌皮褶厚度）、BMI（體重指數(shù)）、進(jìn)食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發(fā)生率及吞咽能力評估分級情況。

通過吞咽能力評估分級對患者的吞咽功能進(jìn)行評測，評分高表示患者的吞咽功能佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料上（x2檢驗），兩組間歇經(jīng)口管飼患者的進(jìn)食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發(fā)生率以“百分?jǐn)?shù)”顯示；計量資料上（t檢驗），兩組間歇經(jīng)口管飼患者的TSF、BMI、吞咽能力評估分級以“±s”顯示；P＜0.05：組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組間歇經(jīng)口管飼患者的TSF與BMI

觀察組間歇經(jīng)口管飼患者干預(yù)后的TSF（0.86±0.13）比值、B M I（2 7.8 5±4.1 2）k g/m2均高于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 比較2組間歇經(jīng)口管飼患者的進(jìn)食嗆咳、肺部感染、腹脹發(fā)生情況

觀察組間歇經(jīng)口管飼患者進(jìn)食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發(fā)生率（0.00%）低于對照組（P＜0.05）。如表2。

2.3 比較2組間歇經(jīng)口管飼患者的吞咽能力評估分級情況

觀察組間歇經(jīng)口管飼患者干預(yù)后的吞咽能力評估分級（5.02±0.65）級高于對照組（P＜0.05）。如表3。

3 討 論

吞咽功能障礙是一種多與多發(fā)性肌炎、口炎、重癥肌無力、咽炎、球麻痹、食管炎、賁門失馳緩癥、咽腫瘤等病癥有關(guān)的臨床疾病[4]，于間歇經(jīng)口管飼狀態(tài)下的患者中較為常見[5]。臨床以往以常規(guī)護(hù)理輔助治療間歇經(jīng)口管飼患者的吞咽功能障礙較多，但限于營養(yǎng)攝入不足、進(jìn)食不安全等情況[6]，加之近幾年醫(yī)療理念、醫(yī)療技術(shù)更新，目前應(yīng)用率低下[7]。故本院常以吞咽功能動態(tài)評估模式（容積粘度測試下）聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對間歇經(jīng)口管飼患者進(jìn)行診治，通過V-VST評估、醫(yī)務(wù)工作者可對患者的吞咽能力進(jìn)行精準(zhǔn)評估[8]，進(jìn)而改善患者照護(hù)質(zhì)量，提高患者吞咽能力分級，讓患者安全過度到經(jīng)口進(jìn)食。如本文結(jié)果，觀察組間歇經(jīng)口管飼患者干預(yù)后的TSF（0.86±0.13）比值、BMI（27.85±4.12）kg/m2、吞咽能力評估分級（5.02±0.65）級均高于對照組（P＜0.05）；觀察組間歇經(jīng)口管飼患者進(jìn)食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發(fā)生率（0.00%）低于對照組（P＜0.05）。對比可證吞咽功能動態(tài)評估模式（容積粘度測試下）聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在間歇經(jīng)口管飼患者中的效用較常規(guī)護(hù)理更佳。

表1 對比2組間歇經(jīng)口管飼患者的TSF與BMI（±s）

組別 TSF（比值）BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后 T值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 T值 P值觀察組（例數(shù)=12） 0.59±0.09 0.86±0.13 6.159 0.000 21.05±3.12 27.85±4.12 4.978 0.000對照組（例數(shù)=16） 0.59±0.08 0.73±0.12 3.706 0.001 21.23±3.04 24.18±3.46 2.349 0.027 t值 0.000 2.705 - - 0.153 2.560 - -P值 1.000 0.012 - - 0.880 0.017 - -

綜上所得，間歇經(jīng)口管飼患者應(yīng)用吞咽功能動態(tài)評估模式（容積粘度測試下），可對其吞咽功能、照護(hù)安全性、營養(yǎng)水平作有效保證，具有一定推廣價值。