朱虹 王雪梅 許波 周強(qiáng)

馬拉松是一項(xiàng)歷史悠久的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，1896 年成為首屆現(xiàn)代奧林匹克遠(yuǎn)動(dòng)會(huì)的比賽項(xiàng)目時(shí)被命名。但我國(guó)與國(guó)際上的城市馬拉松賽事卻起步較晚，普及程度也較低，直到改革開(kāi)放以后的1981 年才在北京首次舉辦［1］。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和全民健康理念的普及和深入，近些年來(lái)我國(guó)城市馬拉松賽事呈現(xiàn)“井噴”之勢(shì)，在北、上、廣、深為代表的金牌賽事引領(lǐng)下，許多中小城市也爭(zhēng)先恐后的舉辦各種馬拉松賽事［2］。雖然各方面對(duì)馬拉松賽事熱情高漲，但限于管理組織和醫(yī)療保障能力的不足，國(guó)內(nèi)城市馬拉松賽事也頻繁出現(xiàn)選手猝死的案例。隨著越來(lái)越多業(yè)余選手的參與以及賽事規(guī)模的擴(kuò)大，關(guān)注運(yùn)動(dòng)員健康，更加科學(xué)組織馬拉松賽事的醫(yī)療急救保障工作，保障賽事安全成為城市馬拉松賽事組織的必要前提?，F(xiàn)對(duì)城市馬拉松賽事醫(yī)療急救保障工作的組織與實(shí)施交流如下。

1 城市馬拉松賽事的醫(yī)療急救保障特點(diǎn)

馬拉松原本是一項(xiàng)長(zhǎng)跑項(xiàng)目，全程42.195 km。世界各大田徑比賽將其囊括其中，是傳統(tǒng)競(jìng)技項(xiàng)目［3］。但由于現(xiàn)代體育與城市發(fā)展的價(jià)值融合，城市馬拉松賽事已經(jīng)不是單純的體育賽事。因此除了正式納入國(guó)際馬拉松賽事的幾個(gè)城市外，我國(guó)的很多城市還出現(xiàn)了半程馬拉松、迷你馬拉松、山地馬拉松等多種形式。作為競(jìng)技體育項(xiàng)目的馬拉松轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘旭R拉松后，還增加的大眾性和娛樂(lè)性，業(yè)余選手更多，參與門(mén)檻更低，相對(duì)應(yīng)的帶來(lái)的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，醫(yī)療保障的難度也明顯加大。

馬拉松賽屬于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但是一種周期性、耐力性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者大量排汗，導(dǎo)致體內(nèi)大量失水、電解質(zhì)丟失，容易出現(xiàn)脫水癥及電解質(zhì)紊亂。比賽時(shí)天氣狀況同樣會(huì)顯著影響參賽人員的身體狀況，高溫高濕、少風(fēng)天氣容易出現(xiàn)中暑；而風(fēng)雨、低溫又會(huì)造成運(yùn)動(dòng)員失溫或出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)損傷［4］。場(chǎng)地條件、后勤補(bǔ)給以及患者自身?xiàng)l件會(huì)造成肌肉痙攣、扭傷、肌肉軟組織損傷等各種運(yùn)動(dòng)損傷。如患者不能得到及時(shí)搶救，還有可能加重導(dǎo)致腎、循環(huán)、肝臟、血液、代謝等急性器官或系統(tǒng)損害，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。極少數(shù)患者可出現(xiàn)心搏驟停（CA），搶救不及時(shí)可猝死。

各種嚴(yán)重事件多發(fā)生在缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練的業(yè)余選手，出現(xiàn)心搏驟停等嚴(yán)重事件多發(fā)生在各種賽事最后的20%的比賽路段，其次是40%-60%的路段［5］。因此，應(yīng)該在重點(diǎn)路段強(qiáng)化部署醫(yī)療救援力量，而成功救援的關(guān)鍵在于第一施救志愿者的及時(shí)搶救。

2 城市馬拉松賽事的醫(yī)療急救保障的組織與體系構(gòu)建

城市馬拉松賽事組織需要經(jīng)過(guò)策劃、準(zhǔn)備、實(shí)施三個(gè)階段。深圳和廣州的馬拉松賽事統(tǒng)一由醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)醫(yī)療急救保障工作的整體策劃、實(shí)施。

2.1 策劃階段賽事急救醫(yī)療保證的任務(wù)和目標(biāo)必須明確，急救醫(yī)療保障的任務(wù)就是確保對(duì)參賽人員出現(xiàn)的各種急危重癥進(jìn)行及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救及快速轉(zhuǎn)運(yùn)，確保賽事安全和參加人員的健康。保障任務(wù)的目標(biāo)就是及時(shí)、有效和有序。城市馬拉松賽事醫(yī)療急救保障往往由多方參與，包括城市醫(yī)療指揮中心及各所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)急救力量、賽事志愿者等。在任務(wù)安排和資源配置上應(yīng)該以能力為基礎(chǔ)，以時(shí)間為引導(dǎo)，按照急救鏈的組成和要素進(jìn)行科學(xué)分配。應(yīng)該對(duì)賽事可能發(fā)生的事件進(jìn)行歸類分析，對(duì)賽事進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估，確定救治的重點(diǎn)和現(xiàn)場(chǎng)處置原則。應(yīng)根據(jù)賽事參與人員、天氣情況、場(chǎng)地條件、后勤資源保障能力、運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行資源需求評(píng)估，制定科學(xué)、可行的保障方案。

2.2 準(zhǔn)備階段確定基本方案后在賽前留有足夠的時(shí)間進(jìn)行項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作。包括資料信息采集和情報(bào)搜集：主辦單位名稱、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、天氣預(yù)報(bào)情況；參與活動(dòng)的對(duì)象、人數(shù)、年齡層次分布等。綜合上述情報(bào)解析并部署重要任務(wù)，科學(xué)安排急救車(chē)配備，編訂工作人員設(shè)置要求；綜合分析活動(dòng)可能發(fā)生的病種、估算藥品種類、數(shù)量；預(yù)計(jì)可能發(fā)生的突發(fā)事件；工作人員飲食安排及個(gè)人需求安排等。（1）實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)勘查。在初步確定保障方案和原則后必須進(jìn)行實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)勘查，明確每一個(gè)保障定位狀況，包括查看救護(hù)車(chē)入口、出口，設(shè)計(jì)救護(hù)車(chē)進(jìn)出路線，規(guī)劃急救人員現(xiàn)場(chǎng)急救路線；確定醫(yī)療點(diǎn)位置，劃定工作人員待命區(qū)；詳細(xì)精準(zhǔn)描述位置點(diǎn)，建立地理位置信息系統(tǒng)，為急救時(shí)快速定位提供基礎(chǔ)；參加活動(dòng)的人群位置及命名標(biāo)準(zhǔn)；制定指揮調(diào)度現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖。（2）詳細(xì)制定實(shí)施方案。實(shí)施方案是做好保障的基礎(chǔ)，實(shí)施方案必須明確以下內(nèi)容：成立指揮小組、專家小組；指定現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人；明確保障工作的制度、內(nèi)容和要求；制訂工作人員名單，明確職責(zé)；明確車(chē)輛、藥品、設(shè)備、人員安排；信息報(bào)送路徑和方法，明確崗位。實(shí)施方案必須包含突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，提供可能發(fā)生重大事件時(shí)的應(yīng)急行動(dòng)方案。（3）精心準(zhǔn)備，逐項(xiàng)落實(shí)。最為關(guān)鍵的就是進(jìn)行醫(yī)療保障方案的相關(guān)培訓(xùn)與演練，培訓(xùn)包括政策與管理、流程與技能培訓(xùn)；演練包括模擬現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)路徑演練；突發(fā)事件應(yīng)對(duì)演練等。培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)該涵蓋指揮調(diào)度人員、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員、志愿者團(tuán)隊(duì)等，做到一切行動(dòng)聽(tīng)指揮，所有志愿者熟練掌握所在崗位的各種應(yīng)急救援方案和搶救技術(shù)。

2.3 實(shí)施階段在賽事正式開(kāi)始時(shí)，除了按照保障方案執(zhí)行保障任務(wù)，還應(yīng)該搭建8 個(gè)層次的醫(yī)療保障體系，確保醫(yī)療急救保障能夠達(dá)成在任何突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，4 分鐘內(nèi)開(kāi)始實(shí)施急救的任務(wù)目標(biāo)。（1）指揮部醫(yī)療急救專家組由省內(nèi)知名急救專家組成馬拉松專項(xiàng)應(yīng)急專家組，通過(guò)賽會(huì)監(jiān)控系統(tǒng)全程跟蹤整個(gè)賽事的進(jìn)程和突發(fā)事件狀況，負(fù)責(zé)對(duì)急危重癥病人的救治和重大突發(fā)事件及時(shí)分析指導(dǎo)，整體指揮協(xié)調(diào)賽事保障的醫(yī)療資源和總體調(diào)度。（2）醫(yī)療保障救護(hù)車(chē)及其標(biāo)準(zhǔn)配置醫(yī)療保障救護(hù)車(chē)是賽事保障的絕對(duì)主力，是由各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?jiǎn)挝话凑找痪€救護(hù)車(chē)配置的二線救護(hù)車(chē)組成，其中機(jī)動(dòng)保障車(chē)三輛，分別在運(yùn)動(dòng)員跑步行進(jìn)隊(duì)伍中前、后方隨行；各醫(yī)療站點(diǎn)旁設(shè)置救護(hù)車(chē)1 輛待命，隨時(shí)出發(fā)處置責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)事件并負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)；起點(diǎn)、半程終點(diǎn)、終點(diǎn)設(shè)置待命救護(hù)車(chē)各1 輛；每輛救護(hù)車(chē)標(biāo)配 1 醫(yī)、1 護(hù)、2 擔(dān)架員、1 司機(jī)，全部由有城市醫(yī)療急救系統(tǒng)有院前出車(chē)資質(zhì)的人員擔(dān)任，同時(shí)裝備除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、自動(dòng)胸外按壓裝置、負(fù)壓吸引機(jī)、球囊面罩各種必備的搶救藥物等標(biāo)準(zhǔn)裝備。（3）醫(yī)療站點(diǎn)按照從起點(diǎn)到終點(diǎn)先疏后密的原則在賽事全程共設(shè)立不少于30 個(gè)固定醫(yī)療站，可根據(jù)賽事當(dāng)天的天氣等因素?cái)U(kuò)大到布控站點(diǎn)由2.5 公里-1.5 公里加強(qiáng)。醫(yī)療站點(diǎn)配備 2 醫(yī)、2 護(hù)、2 志愿者、2 擔(dān)架員的人員，均為各醫(yī)院急診科醫(yī)療骨干擔(dān)任，站點(diǎn)同樣裝備除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、自動(dòng)按壓裝置等搶救裝備。（4）騎行醫(yī)療隊(duì)由各醫(yī)院遴選具有心血管急癥搶救經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，每人配備1 輛自行車(chē)，背負(fù)急救設(shè)備（包括AED、球囊面罩等）。沿賽道安排40 名騎行移動(dòng)救護(hù)員，每公里1 名，不斷騎行巡查；相當(dāng)于至少每公里增加了1 個(gè)救護(hù)點(diǎn)。騎行醫(yī)療隊(duì)員配備無(wú)線電手臺(tái)，可直接聯(lián)系醫(yī)療站點(diǎn)和總指揮部，與醫(yī)療站點(diǎn)形成呼應(yīng)。（5）輔助醫(yī)療志愿者賽場(chǎng)志愿者是早期發(fā)現(xiàn)CA 并啟動(dòng)EMS 的關(guān)鍵角色；作為第一目擊者CPR 和AED 使用者，熟練掌握相關(guān)技術(shù)至關(guān)重要；清晰的崗位職責(zé)，清楚自己的CPR 優(yōu)先權(quán)。輔助醫(yī)療志愿者每100 米1 名，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并與騎行移動(dòng)救護(hù)員對(duì)接；各終點(diǎn)區(qū)域采取分區(qū)布控，加強(qiáng)哨點(diǎn)巡查。醫(yī)療志愿者經(jīng)過(guò)遴選和賽前培訓(xùn)，確保與騎行醫(yī)療隊(duì)員形成良好互動(dòng)。（6）醫(yī)師跑者具有馬拉松經(jīng)驗(yàn)和能力的醫(yī)師跑者團(tuán)隊(duì)若干名參與在運(yùn)動(dòng)員中，根據(jù)事先設(shè)定的不同配速，在賽道內(nèi)分段移動(dòng)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取急救措施，是整個(gè)救治體系的重要補(bǔ)充。（7）終點(diǎn)醫(yī)療志愿者終點(diǎn)是馬拉松突發(fā)事件的高危區(qū)域，發(fā)病率最高，人員最混雜，選擇同一醫(yī)療或救援機(jī)構(gòu)的至少30 名醫(yī)護(hù)人員組成的志愿者團(tuán)隊(duì)，分布到終點(diǎn)各區(qū)域，強(qiáng)化對(duì)賽后運(yùn)動(dòng)員突發(fā)疾病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)采取措施。（8）后方指定醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)根據(jù)賽道設(shè)置，選擇3-5 家距離賽道最近，急診醫(yī)療實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為后方應(yīng)急醫(yī)院，定點(diǎn)接收賽事急救站點(diǎn)以及救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送下來(lái)的各類患者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或急救。

綜上所述，八個(gè)層次醫(yī)療急救保障體系的成功構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了馬拉松賽事醫(yī)療應(yīng)急資源的相互協(xié)調(diào)、補(bǔ)充和指揮調(diào)度的統(tǒng)一，既能保障整個(gè)醫(yī)療保障能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速反應(yīng)，也為危重患者提供全面、完整的急救醫(yī)療保障。