劉楠 賴曉娟

醫(yī)療場所暴力是指醫(yī)務人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)，包括心理暴力和身體暴力。心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾；身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等軀體攻擊行為。醫(yī)護人員遭受軀體和心理暴力的現(xiàn)象逐漸走向普遍化，醫(yī)院工作場所暴力已成為一個嚴重的社會問題。而急診科作為醫(yī)院的前沿科室，急診科醫(yī)護人員比其他科室的工作人員更容易遭受工作場所暴力［1，2］。本文探討廣東省急診科醫(yī)護人員對醫(yī)療場所暴力的應對能力及培訓現(xiàn)狀，為醫(yī)院管理部門實施醫(yī)療場所暴力培訓提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對象采用方便取樣法，于2019 年09-11 月對廣東省各地區(qū)76 家醫(yī)院急診科醫(yī)護人員發(fā)放電子問卷。納入標準：過去12 個月連續(xù)在急診工作的醫(yī)護人員。排除標準：非自愿加入此次調(diào)查，過去12 個月未連續(xù)在急診工作的醫(yī)護人員。

1.2 調(diào)查工具應用陳祖輝等［3］設計的工作場所暴力調(diào)查表進行調(diào)查。該調(diào)查表已被應用于國內(nèi)的多次研究中［4-6］，具有良好的信效度。該調(diào)查表包括：調(diào)查對象的一般資料、各類型工作場所暴力發(fā)生的頻次、調(diào)查對象對印象最深刻的工作場所暴力事件的描述、調(diào)查對象對工作場所暴力及應對的認知和態(tài)度、調(diào)查對象所在醫(yī)院預防工作場所暴力的措施、態(tài)度及培訓現(xiàn)狀。該調(diào)查表以往研究結果的Cronbach’α 值為0.8900，臨床護理專家對該調(diào)查表的內(nèi)容效度評價良好。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本調(diào)查共發(fā)放問卷851 份，回收問卷851 份，回收率為100%，有效問卷780 份，有效率為91.66%。調(diào)查對象中男性占32.44%，女性占67.56%，醫(yī)護比1∶4，年齡多數(shù)分布在20-40 歲之間，學歷由中專到碩士及以上，覆蓋由初級到高級的所有職稱。

2.1 過去12 個月職場暴力事件經(jīng)歷在過去1 年中有職場暴力經(jīng)歷占83.33%。暴力類型：言語攻擊占81.92%，軀體攻擊占23.72%，性騷擾占19.36%；在過去12 個月中遭受到2 次以上的暴力攻擊占62.18%。詳見表1-3。

2.2 印象深刻事件的描述在經(jīng)歷暴力事件當時對受害醫(yī)護人員的心理影響大多都感覺到氣憤和委屈。工作熱情下降（50.15%）、不想干這行（41.85%）、感到委屈（38.92%）是至今仍存在的主要心理影響。詳見表2。

表1 急診醫(yī)護人員過去1 年遭受暴力形式調(diào)查［n=780，例（%）］

表2 急診科醫(yī)護人員遭受暴力事件應對方式調(diào)查［n=780，例（%）］

2.3 受訪者對醫(yī)院工作場所暴力的認知及態(tài)度由醫(yī)院組織學習獲知占32.05%，認為可以避免占33.97%，認為崗前培訓時應包含預防醫(yī)院工作場所的內(nèi)容占97.82%，愿意參加醫(yī)院組織的預防工作場所事件的培訓占96.79%，認為自己會受益于培訓占93.72%。在預防醫(yī)院工作場所暴力事件方面，認為對員工進行針對性培訓，加強暴力應對能力占82.21%，認為醫(yī)院應加強管理占81.15%，認為傳媒正確導向，倡導尊重醫(yī)務工作占78.97%，認為針對工作場所暴力立法占76.03%，認為增加保安人員和值班崗位等可減少醫(yī)院工作場所暴力事件的發(fā)生占75.64%。另外，認為醫(yī)院成立一個處理“醫(yī)療場所暴力”的部門能更好地保障醫(yī)務工作者的權益占95.13%。

2.4 受訪者所在醫(yī)院預防工作場所暴力的措施及態(tài)度受訪者所處醫(yī)院有開展與預防工作場所暴力相關內(nèi)容的培訓占55.64%，其中認為醫(yī)院開展的培訓不能提供幫助占37.69%，主要原因：認為缺乏專業(yè)人士授課占58.5%、培訓內(nèi)容不符合實際占40.14%；醫(yī)院每年會開展一次醫(yī)院工作場所暴力應對能力的培訓占40.77%，但希望醫(yī)院能半年提供一次培訓占43.72%；受訪者希望的主要培訓方式：情景演練、專業(yè)人士授課、案例分析討論；受訪者所在醫(yī)院采取的預防工作場所暴力事件的主要措施：安裝攝像頭、保安全天定時巡邏、保安在急診科值班、夜間急診科區(qū)域內(nèi)保持燈光明亮；不知道所處醫(yī)院是否有專門科室來處理員工的工作場所暴力事件占30.90%；所在醫(yī)院在員工遭受職場暴力事件后會對員工進行客觀分析并心理疏導占44.87%，醫(yī)院對員工遭受暴力事件后不聞不問占17.18%。

2.5 不同培訓頻次遭受暴力情況比較見表3。

表3 不同培訓頻次遭受暴力情況比較［例（%）］

3 討 論

3.1 培訓對于預防暴力的必要性本調(diào)查顯示在遭受醫(yī)療場所暴力面前，接受過培訓的醫(yī)務人員在遭受暴力之后的處理能有效降低事件升級的風險。暴力管理課程能夠改變護士工作場所暴力的不成熟應對方式，提高護士一般自我效能感［7］。受醫(yī)療暴力事件的發(fā)生率有所不同，其中急診最高［8］。發(fā)生醫(yī)護人員受傷事件也以每年兩位數(shù)的增長速度上升［9］。但只有少數(shù)醫(yī)院把暴力管理技能應用于臨床實踐。早在20 年前美國已有適應不同地區(qū)特點的醫(yī)院工作場所暴力指南，我國香港和臺灣地區(qū)也有規(guī)范的醫(yī)院工作場所暴力處理程序［10］。目前大陸地區(qū)缺乏暴力管理指南、程序和培訓的師資，特別我國的護理教育課程設置以醫(yī)學基礎理論和臨床護理為主，護士在學校甚至崗前培訓時，并未專門接收過有關在工作場所如何防范暴力和保護自己的知識和技能。絕大多數(shù)護理人員認為醫(yī)院應該進行預防醫(yī)院暴力的培訓并愿意參加，但僅有一成護士所在醫(yī)院曾經(jīng)在員工中開展過預防暴力的相關培訓［11］。另外，世界衛(wèi)生組織已申明，暴力是可以預防和被控制的。實施暴力管理課程有利于改善護士的暴力事件應對方式，大多數(shù)的暴力事件在發(fā)生之初已顯露暴力端倪，如果在暴力發(fā)生前和發(fā)生中及時制止，經(jīng)干預和控制后可以避免暴力發(fā)生。

3.2 對策若醫(yī)院提供相關教育培訓、沖突教案及模擬演練等，則急診護理人員醫(yī)療場所暴力應對現(xiàn)狀會有所改善，如護士在遭受暴力時尋求同事間支持和應急小組幫助，采取暴力報告程序及監(jiān)視探頭等可見安全系統(tǒng)的機率明顯增加。本研究在調(diào)查期間了解到香港大學深圳醫(yī)院暴力行為零忍，并制定訴訟流程；廣州市惠愛醫(yī)院（精神病防治醫(yī)院）則全員培訓暴力脫身法，均取得較好的效果。因此建議醫(yī)護人員應全員參加培訓，且在目前的培訓基礎上增加培訓頻率，采用多樣化培訓模式，培訓后積極檢驗培訓效果、定期選擇案例進行演練。

綜上所述，廣東地區(qū)急診醫(yī)護人員雖遭受醫(yī)療場所暴力發(fā)生率高，但可防可控，醫(yī)院管理部門應制定防范措施并組織合理有效的培訓，以更好地保障急診科醫(yī)護人員的安全。