左付廣 冷曉麗 馮立華（通訊作者） 孫夢偉 賈琪 李云齋

( 海陽市人民醫(yī)院皮膚科 山東 煙臺 2651001）

1.資料與方法

1.1 一般資料

60 例患者均為我院于2016 年1 月－2018 年10 月皮膚科門診患者，明確診斷為摩擦性苔蘚樣疹。治療組20 例，男11 例，女9例，年齡2 ～5 歲，平均3.5 歲；對照組40 例，男21 例，女19 例，年齡2 ～5 歲，平均3.8 歲。兩組年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組口服左西替利嗪口服液（重慶華邦制藥有限公司），一次5ml，每日一次，沙土皮炎洗劑，水煎外洗，每日2 次，一次5 ～10 分鐘。對照組口服左西替利嗪口服液5ml，每日一次，外擦丁酸氫化可的松膏（天津金耀藥業(yè)有限公司），每日2 次外用。兩組療程均為4 周，治療后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后1 周，2 周，3 周，4 周的皮損改善情況，照相評價，觀察治療前后皮疹消退情況和皮膚質(zhì)地變化，分別計算治療前后皮損，療效指數(shù)=（治療前皮損—治療后皮損）/治療前皮損×100%，療效指數(shù)大于90%為基本痊愈，60%～90%為顯效，30%～60%為改善，小于30%為無效。觀察有無藥物副作用，包括色素沉著、毳毛變粗、毛細(xì)血管擴張和表皮角質(zhì)層變薄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療組和對照組療效比較

治療組20 例，痊愈6 例，顯效9 例，有效率為75%；對照組40 例，痊愈15 例，顯效17 例，有效率為80%。P＞0.05，見表。

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者在整個治療期間共出現(xiàn)不良反應(yīng)5 例，占25%；對照組患者在整個治療期間共出現(xiàn)不良反應(yīng)9 例，占22.5%。兩組患者不良反應(yīng)比較，χ2=0.047，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嗜睡、口干，皮損局部不良反應(yīng)為中藥著色，激素藥膏未見明顯不良反應(yīng)。所有病例未見色素沉著、毳毛變粗、毛細(xì)血管擴張和表皮角質(zhì)層變薄等不良反應(yīng)。所有不良反應(yīng)癥狀輕微，未影響治療過程。

3.討論

摩擦性苔蘚樣疹的皮損通常局限于手背和前臂，皮損直徑為1 ～3mm，多角形或圓形小丘疹，平頂或圓頂，覆有微細(xì)糠秕樣鱗屑，呈苔蘚樣，丘疹細(xì)密成群但不融合，可雙側(cè)分布[1]。

國外學(xué)者認(rèn)為本病一般無自覺癥狀，有時可有輕微瘙癢[2-4]，而國內(nèi)學(xué)者[5]報告本病均可出現(xiàn)不同程度的瘙癢，有時瘙癢可較劇烈。通常無系統(tǒng)性損害，皮損一般為父母所發(fā)現(xiàn)[6]。病程較長，國外報道為1 ～4 個月[3]。國內(nèi)楊莉等[7]認(rèn)為本病病程長，有時可達(dá)3 ～4 個月，呈慢性經(jīng)過。

本病雖有自限性，但治療能縮短病程，一般只需對癥治療，可選擇糖皮質(zhì)激素或焦油類制劑。中藥方劑苦參加味湯[8]和清膚飲[7]治療摩擦性苔蘚樣疹有很好的臨床效果。

本病的發(fā)病原因尚未完全清楚，既往認(rèn)為是由于摩擦等物理性因素引起，也有學(xué)者懷疑本病和病毒感染有一定關(guān)系。目前對變態(tài)反應(yīng)性研究較多，因此在治療方案上多采用抗組胺藥物口服和糖皮質(zhì)激素藥膏外用。結(jié)合本病發(fā)病年齡及藥物特性，左西替利嗪口服液口服和丁酸氫化可的松乳膏外用幾乎是皮膚科醫(yī)生治療本病的最常用方案，臨床效果也的確不錯，但部分患者家屬因害怕激素副作用而拒絕使用糖皮質(zhì)激素藥膏。我們科室自擬中藥方劑來代替糖皮質(zhì)激素藥膏外用，治療有效率為75%，和對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱、食熱是發(fā)病的內(nèi)在因素，外受病毒侵襲、日曬或沙土刺激是外在誘因，于是體內(nèi)濕熱與外邪博結(jié)，浸滲肌膚而發(fā)病。故治療以除濕、清熱、解毒止癢為主。我們使用的中醫(yī)方劑中，徐長卿具有祛風(fēng)除濕、止痛、止癢的功效；苦參具有清熱燥濕、殺蟲止癢、利尿的功效；地膚子具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢的功效，西醫(yī)研究認(rèn)為能抑制多種皮膚真菌，同時能夠抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬功能及遲發(fā)型超敏反應(yīng)，故徐長卿、苦參、地膚子同為君藥。蟬蛻具有疏散風(fēng)熱、透疹之功效，西醫(yī)認(rèn)為具有抗過敏、鎮(zhèn)靜的作用；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，西醫(yī)認(rèn)為其具有抑制細(xì)菌、抗炎性增生及鎮(zhèn)靜的作用；蟬蛻、黃柏共為臣藥，配合君藥共同清除皮膚中的濕熱及風(fēng)邪而止癢。綿萆薢利濕去濁、祛風(fēng)除痹、利小便，濕邪從小便而去，為佐藥。桑葉具有疏散風(fēng)熱、涼血止血，主入肝肺經(jīng)，為佐使藥。本方劑治療摩擦性苔蘚樣疹療效顯著，可部分代替糖皮質(zhì)激素藥膏外用，值得臨床應(yīng)用。

（利益沖突聲明：未接受研究中所涉及的廠家資助及服務(wù)。）