肖鹽 趙旭明

( 蘇州大學附屬第二醫(yī)院急診科 江蘇 蘇州 215003)

急診醫(yī)學，醫(yī)學科學領(lǐng)域中一門年輕的邊緣學科，1979 年被國際醫(yī)學界公認醫(yī)學科學領(lǐng)域中第23 們獨立學科。初始之時，美國有若干醫(yī)學家認為急診科的許多臨床操作都是從別的臨床科室抄襲和搬用的；說到理論，有它本科“專門”的基礎(chǔ)理論嗎？研究工作呢？事實上是何必多此一舉之意。這些論點多少有點似是而非。首先，臨床操作本來沒有屬于某一學科的專利。基礎(chǔ)理論方面，臨床學科和基礎(chǔ)學科的基礎(chǔ)理論都同屬醫(yī)學科學領(lǐng)域的，只不過各有側(cè)重。通過對我校急診教學經(jīng)驗總結(jié)，并結(jié)合筆者自身的急診臨床工作，就急診醫(yī)學的教學提出醫(yī)學幾點建議，以期為今后的急診教學提供參考。

1.加強現(xiàn)代急診醫(yī)學理論課程的知識和教學理念

急診醫(yī)學的特點[1]：發(fā)病急，變化快，時間緊迫性強。無論是急性發(fā)病還是慢性病畸形發(fā)作或者是意外事故等，均體現(xiàn)發(fā)病突然。又其疾病譜廣，病情復雜，這就要求我們急診醫(yī)師具備堅實和廣泛的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，和較強的診斷和鑒別診斷能力，以及綜合救治和搶救能力。隨著日新月異的技術(shù)和新理念的更新，這也要求我們急診醫(yī)師不斷學習新知識和新技術(shù)。急診醫(yī)學的理論學習應包括心肺腦復蘇、急性中毒、溺水、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重多發(fā)傷、膿毒癥、MODS等各種急危重病癥的知識。

2.注重急救技能的現(xiàn)場培養(yǎng)和臨床實踐

急救技能[2]包括心肺復蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、深靜脈置管、血液凈化治療、ECMO、胸腔閉式引流、現(xiàn)場包扎、止血、固定等多項技術(shù)。我們教學中為保證每個學生能掌握技能操作，實行小班技能操作培訓。先理論授課，再模擬情景課堂，授課老師先示范操作，然后兩個學生一組，然后替換逐個完成，確保每人掌握技能操作。

3.灌輸學生課本知識同時也增強法律意識和解決醫(yī)患糾紛的能力

急診所接觸的患者及家屬不光來自社會各個層面和不同的文化背景，且因病情重，時間急，在情緒上不同于門診及病房的患者和家屬們，容易情緒激動和失去理智。要加強學生的人文意識的培養(yǎng)，掌握與患者或者家屬的溝通技巧，增強學生的心理承受能力和過硬的心理素質(zhì)。通過醫(yī)院組織的法律知識講座和醫(yī)療糾紛的分析等方式，來得到相應的提高。

4.采用多元化方式教學，充分應用現(xiàn)代教育技術(shù)和理念

我們著重從教學改革著手[3，4]，聯(lián)合應用以問題為導向的學習（Problem-base Learning，PBL）聯(lián)合病例導入式學習（Casebased Learning，CBL）模式，再聯(lián)合應用以團隊為導向的學習(Team-based Learning，TBL)并基于微信平臺輔助鞏固教學，充分調(diào)動和激發(fā)學生們的主觀能動性，提高教學質(zhì)量。采用這種多元化教學方式，避免以前只是單純得死記硬背書本知識，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，能夠讓學生在討論和案例分析過程中鍛煉臨床思維能力、積極主動大膽得表達能力，提高學生小組團隊合作分析能力，便于以后從業(yè)后更好地根據(jù)患者不同病癥能夠清晰得表達自己的觀點，做出正確和及時的處理。微信自2011年由騰訊公司研發(fā)使用后，由于其便捷和強大的信息傳遞功能，已廣泛應用于教學活動中。我們可以通過“群”消息發(fā)布、信息推送功能，將授課老師和學生溝通聯(lián)系也更加緊密。我們更多借助于微信平臺，通過微信群提前向?qū)W生推送教學相關(guān)資料和課件，讓同學們更好得做好預習。課后也推薦一些新的更新學術(shù)文章或者相關(guān)網(wǎng)站，

總結(jié)：臨床教學是一個不但探索，提高推進的過程。急診醫(yī)學作為一個年輕但承擔全院大部分急診危重病病人診治的第一道關(guān)口，臨床教學任務任重而道遠。要順應急診醫(yī)學發(fā)展的要求，不斷與時俱進，逐步完善現(xiàn)有的教學體系。我們不光在現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學體系模式上傳授理論知識，還進行法律意識和加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)進行多元化的授課模式，鍛煉了學生急診工作和社會適應能力，更好得適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和實際工作的需要。