鄒宗霖

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，貴州 貴陽 55000）

項(xiàng)背肌筋膜炎又被叫做項(xiàng)背肌筋膜疼痛綜合征，是一種項(xiàng)背部軟組織的無菌性炎癥，以項(xiàng)背部的疼痛和活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)，其主要特征是有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（即MTrP點(diǎn)），觸診檢查會(huì)加重觸發(fā)點(diǎn)的疼痛，常伴有放射與神經(jīng)根性癥狀。本次收治1例，浮針結(jié)合理筋手法治療該患者療效較佳，特報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，56歲，2019年3月2日出現(xiàn)背部酸痛，以肩胛間區(qū)為甚，勞累后疼痛加重。遂于3月20日就診于我院，入院癥見：背部酸痛，以肩胛間區(qū)為甚，勞累后疼痛加重，無頸部、腰部疼痛及活動(dòng)受限，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹脹、腹痛、腹瀉等不適，精神納眠可，二便調(diào)。查體：背部廣泛壓痛，以肩胛間區(qū)為甚，肌肉僵梗，偶可觸及條索狀結(jié)節(jié)，叩頂試驗(yàn)（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），旋頸試驗(yàn)（-），腰后伸試驗(yàn)（-），“4”字試驗(yàn)（-），屈膝屈髖試驗(yàn)（-），頸部、腰部活動(dòng)無受限。輔助檢查：胸腰椎X片未見明顯異常。綜合病人癥狀、體征、輔助檢查，可以診斷為：中醫(yī)：痹癥-筋痹；西醫(yī)：項(xiàng)背肌筋膜炎。

浮針結(jié)合理筋手法以舒筋活血、通絡(luò)止痛為法。浮針療法每天1次,連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，休息兩天后開始下一療程，共治療4個(gè)療程。囑患者俯臥，解衣露出后背，施術(shù)者站于受術(shù)者右方，以食指或中指的指腹觸摸后背，順序?yàn)樽陨系较?、自?nèi)到外沿脊突兩側(cè)找出激痛點(diǎn)（即MTrP點(diǎn)），用筆做上標(biāo)記，以碘伏消毒標(biāo)記點(diǎn)約5～10 cm處后，將中號(hào)浮針在浮針進(jìn)針器的固定槽內(nèi)固定好，凸點(diǎn)朝上，固定槽向后拉，右手持進(jìn)針器與皮膚呈10°～30°角，按下進(jìn)針按鈕，使針進(jìn)入皮下疏松結(jié)締組織，用左手的拇指以及食指夾持針身針座使浮針從固定槽上抬，右手持進(jìn)針器向后退出，然后以進(jìn)針處為中心進(jìn)行扇形掃散。注意整個(gè)過程應(yīng)柔和，不宜暴力，整個(gè)時(shí)長約4分鐘。在操作過程中要詢問受術(shù)者癥狀是否緩解，待癥狀緩解后再留針約40分鐘，留針期間再行3次掃散手法，然后起針。理筋手法每天1次,連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，休息兩天后開始下一療程，共治療4個(gè)療程?；颊吒┡P位,術(shù)者立于頭端。先點(diǎn)按風(fēng)池、天宗、肩髃、肩井、巨骨穴以疏通經(jīng)絡(luò),兩手拇指自上而下點(diǎn)按脊柱兩側(cè),華佗夾脊穴和兩側(cè)膀朧經(jīng)路線。雙側(cè)點(diǎn)穴，用力合適,緩慢下移。然后在頸部施拿揉法,在背部施以滾法、掌揉法、彈撥法,以局部肌肉溫?zé)?、疼痛緩解為宜。然后充分暴露背部，涂按摩油，用一手拇?如果拇指力度不夠時(shí),可用另一手中指和無名指壓在拇指上助力)順著背部脊柱兩側(cè)華佗夾脊、斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、肩胛提肌、小棱形肌、大棱形肌等肌肉依次推理。手法的刺激量要以患者的病情、體質(zhì)、耐受力決定。在治療時(shí)遇到痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)應(yīng)反復(fù)推理,知道患者感覺痛點(diǎn)消失,術(shù)者觸及皮下結(jié)節(jié)變小時(shí),才可行下一步操作。操作完畢后應(yīng)清潔皮膚，擦去按摩油, 用手掌輕揉背部皮膚,以緩解手法操作所致疼痛。1個(gè)療程后，患者癥狀明顯較前好轉(zhuǎn)，4個(gè)療程后患者癥狀基本消失，背部無酸痛感，活動(dòng)后也無明顯痛感，其后隨訪多次，癥狀無復(fù)發(fā)。

2 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)科技的發(fā)展和進(jìn)步，電腦、手機(jī)和空調(diào)的大量使用及工作量的增加，人們長期伏案工作，導(dǎo)致腰背肌筋膜炎成為多發(fā)病，且發(fā)病年齡也朝年輕化發(fā)展。項(xiàng)背肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)制跟患者的周圍環(huán)境密切相關(guān)。伏案或頸背部長期前屈工作者，項(xiàng)背肌群長期處于緊張狀態(tài)，如再受外傷、勞損、牽拉、寒冷等因素，軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥即形成本病。中醫(yī)辨證論治，本病多屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”、“肌痹”范疇，多由外感風(fēng)、寒、濕邪，或外傷治療不當(dāng)、慢性勞損，或平素體虛，肝腎虧虛，外感風(fēng)寒濕邪，留滯肌肉筋脈，使局部脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，氣血壅滯，筋脈不通，不通則痛。[1]對(duì)于本病，浮針主要取肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行操作，其歸屬于“阿是穴”范疇。阿是穴，別稱“天應(yīng)穴”、“壓痛點(diǎn)”、“不定穴”，為經(jīng)外奇穴。故它所指的是以壓痛點(diǎn)或其他病變局部反應(yīng)點(diǎn)，也可以用來作針灸施術(shù)穴位。阿是穴源于《內(nèi)經(jīng)》所言之“以痛為腧”。阿是穴名最早見于孫思邈《千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是。灸刺皆驗(yàn)，故云阿是穴也?！笨衫斫鉃闊o固定名稱、位置或數(shù)目，“快”（舒適）或“痛”（疼痛）處即為阿是穴。中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”、“不榮則痛”，本病多為寒邪客絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻不通或不容所致，針刺局部阿是穴，可使氣至病所，達(dá)行氣活血，化瘀通絡(luò)之效，瘀滯得散，氣血通暢，筋脈得以濡養(yǎng)，“通則不痛”、“榮則不痛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為非器質(zhì)性神經(jīng)肌纖維的疼痛幾乎都由激痛點(diǎn)引起，所以激痛點(diǎn)幾乎就是肌筋膜炎的治療關(guān)鍵所在。楊艷芬等[2]查閱了大量的文獻(xiàn)后認(rèn)為：激痛點(diǎn)應(yīng)歸屬于阿是穴，西方的激痛點(diǎn)理論是阿是穴理論延伸發(fā)展開來的一部分。所以對(duì)于肌筋膜炎來說，激痛點(diǎn)也就是阿是穴是治療關(guān)鍵。本病歸于筋傷疾病，《素問痿論》記載：宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。中醫(yī)認(rèn)為，筋的主要功能是連結(jié)關(guān)節(jié)、約束骨骼、支配關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。對(duì)于筋傷疾病，手法治療是中醫(yī)學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)，手法外可以作用于筋骨損傷處，內(nèi)可達(dá)臟腑組織，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，使百脈暢通、五臟安和?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)筋》曾提到：足太陽經(jīng)筋：與腘部另支合并上行結(jié)于臀部，向上挾脊到達(dá)項(xiàng)部；直行者結(jié)于枕骨，上行至頭頂，從額部下，結(jié)于鼻。從中可以看出足太陽膀胱經(jīng)與項(xiàng)背部聯(lián)系緊密，故本次推拿取背部足太陽膀胱經(jīng)活血通絡(luò)，另取手陽明大腸經(jīng)之肩髃、巨骨穴，手太陽小腸經(jīng)之天宗穴，足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池、肩井穴，華佗夾脊穴，皆是發(fā)揮其“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”的近治作用，沿背部肌肉依次推拿則是因激痛點(diǎn)常位于肌肉筋膜的起止點(diǎn)、肌腹肌肉相交處、神經(jīng)在肌筋膜出口處、神經(jīng)肌纖維通過骨凹陷處。系統(tǒng)的推理肌肉，不僅能有效的檢測(cè)出病理性結(jié)節(jié)，還能抑制隱性激痛點(diǎn)活化，起到未病先防的作用。

總之，浮針結(jié)合理筋手法治療項(xiàng)背肌筋膜炎總體療效顯著，值得臨床推廣。