法天鍔

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

近年來， 我國心血管疾病的患病率不斷上升，《中國心血管病報告2016》顯示，2015 年我國心血管疾病患病人數約2.9 億，其病死率高于腫瘤、呼吸疾病等，居于首位[1]。 心血管疾病作為一種負性生活事件，常會導致患者產生抑郁、焦慮、恐懼等精神心理障礙， 而精神心理障礙會增加心血管疾病的發(fā)病及死亡風險，“雙心疾病” 已成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生障礙[2,3]。 “雙心護理”模式是指在治療期間不僅為患者采取基礎護理，還針對性地給予心理護理，這不僅能夠減輕患者的負性情緒， 還能提高對疾病的認知以及治療依從性，體現了以人為本的護理模式[4]。本文對雙心護理模式的相關內容進行綜述， 以期為“雙心疾病”患者的護理提供依據。

1 雙心護理的概念

雙心醫(yī)學是研究并處理與心臟疾病相關的情緒、社會環(huán)境及行為方面的科學，將精神心理因素作為心臟病整體防治體系的主要內容[5]，而與之相適應的“雙心護理”是指在心血管疾病治療中除對患者疾病進行生物性治療及護理外，還應加強心理護理，通過語言及行為影響并指導患者，調整其心理狀態(tài)，糾正不良行為方式以提高疾病治療效率， 改善患者預后情況并達到“身心同治”的目的[6，7]。 以整體護理為基礎[8]，強調的是生物-心理-社會綜合治療模式[9]。

2 心血管疾病與精神心理障礙的相關性

2.1 心血管疾病可導致精神心理障礙發(fā)生 有報道指出，國外心臟疾病患者重癥抑郁發(fā)病率達9.3%，而無心臟疾病者抑郁發(fā)病率為4.8%。 在我國，《中國城市伴精神科病人抑郁、 焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》 顯示我國心血管病患者抑郁發(fā)病率為22.8%，焦慮發(fā)病率為 70.9%[10]。 張靜華等[11]的研究顯示，心血管內科住院患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率較高，其與年齡、患病時間、住院時間及住院頻率相關。譚利等[12]認為，患者的焦慮來自于疾病不確定感。 還有報道顯示，精神心理障礙的產生與患者軀體不適、痛苦以及擔心生活和經濟因素有關[13]。

2.2 精神心理障礙是心血管疾病的危險因素 精神心理障礙?？蓪е禄颊卟涣忌罘绞降男纬?， 進而促使心血管疾病發(fā)病危險因素的產生； 也會引起患者生理上的反應， 使末梢神經對組織產生刺激從而增加了去甲腎上腺素的釋放量， 同時皮質類固醇與兒茶酚胺的結合量也增加，增加了脂肪的分解量，使血液中的脂質水平升高，導致疾病的惡化[14]。 精神心理障礙可導致大量應激激素釋放， 使血糖、 血壓升高，心率加快，影響心臟損傷的修復[15]。 有研究顯示，焦慮、抑郁等精神心理障礙可導致血小板活化、致血栓形成通路及血管相關蛋白表達異常， 是急性心肌梗死相關血栓形成的重要影響因素[2]。 據報道，焦慮、抑郁等精神心理障礙與心血管疾病的不良預后具有很大的相關性[16]。Suzuki T 等[17]的研究顯示，心力衰竭伴有焦慮或抑郁者的病死率、 再入院率高于無精神心理障礙的心力衰竭患者。

3 雙心護理模式的臨床應用價值

心血管疾病合并精神心理障礙患者一般治療依從性較低，從而治療效率降低，影響預后。 由于心血管疾病與精神心理障礙互為因果，相互影響，所以在對“雙心疾病”患者的生理疾病進行護理時，還應給予相應的心理護理措施[18]。多項研究顯示[19-22]，雙心護理可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的病情管理能力和生活質量。 縮短急性冠脈綜合征患者的住院時間。 改善患者的藥物依從性，有效地減少心絞痛的發(fā)作次數和持續(xù)時間，改善臨床治療效果。 龐靜[23]的研究顯示， 雙心護理模式的實施有助于減輕或消除“雙心疾病”患者的精神心理障礙，提升患者的生活質量。 由此可見，“雙心護理”模式對改善心血管疾病及精神心理障礙的轉歸具有重要意義。

4 雙心護理的內容

4.1 傾聽與疏導 護理人員作為與患者接觸最密切的工作人員應對患者病情發(fā)展問題及心理問題發(fā)展程度進行密切觀察并積極與患者進行溝通， 耐心傾聽患者對疾病及生活經歷的敘述， 掌握患者心理細微變化[24]，積極予以心理疏導和言語開解，指導患者以樂觀的心態(tài)應對困難和心理壓力。

4.2 認知行為干預 認知行為干預是通過加強與患者的交流溝通， 依據患者具體不良心理應激反應以及不良行為， 為患者制定科學合理的認知行為干預措施[25]。通過發(fā)放相關健康資料、舉辦專科知識講座，如疾病的病因、病程、治療與康復過程，以及突發(fā)病情變化的緊急處理措施，糾正其不良習慣（如戒煙、戒酒、調節(jié)飲食結構、合理膳食、平衡營養(yǎng)和定時定量運動等[26]，并為患者客觀分析疾病的性質及預后，分享取得理想療效的案例， 及時改變患者對疾病的錯誤認識，增加其治療的信心，以便積極主動配合治療和護理。

4.3 放松療法 放松訓練可通過收縮和舒張骨骼肌群，誘導機體進入松弛狀態(tài)，減輕心理緊張，達到心理上的放松。 放松訓練不僅可以降低交感神經的興奮性與機體的負性應激水平，還可以改善生理功能，如調節(jié)心率和呼吸等， 并且能對身體各器官的功能起到調節(jié)的作用[27]。在放松訓練的同時指導患者聽一些旋律優(yōu)美、聲音和諧的音樂，分散注意力，提高皮層神經興奮性，改善患者情緒狀態(tài)，提高患者的應激能力，改善患者的心理及健康狀態(tài)，從而影響疾病的轉歸及患者的康復[28]。

4.4 運動訓練 運動訓練是心臟康復的重要組成部分，不僅可改善患者的血液循環(huán)，促進心臟功能的恢復，還可以有效改善患者的抑郁、焦慮情緒，降低患者心絞痛的發(fā)生頻率及嚴重程度， 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，顯著提高生活質量[29]。 由于患者的病情存在著個體差異性，護理人員可根據患者的實際病情，制定針對性運動干預措施。

4.5 社會支持 良好的社會支持能夠減輕患者患病后的無助感，利于患者保持樂觀情緒，從而減少抑郁情緒的發(fā)生[30]，患者感受到來自家人、朋友的關心和情感支持，能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 鼓勵家屬參與疾病的康復治療， 指導家屬監(jiān)督患者保持健康的生活方式， 糾正不良習慣， 協(xié)助患者提高生活自理能力。 同時指導家屬不要把焦慮、抑郁、緊張、恐懼、擔憂等感情隨意表達出來，應關心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖和支持，消除后顧之憂。

4.6 出院隨訪 對出院患者進行定期隨訪，了解患者病情進展情況、心理狀態(tài)、生活情況等，必要時給予針對性的指導，幫助患者充分認識病情，加強對情緒的自控能力，鼓勵患者主動尋求社會支持。

5 小結

綜上所述，“雙心護理” 模式在臨床應用價值顯著，因此，護理人員應加強對“雙心護理”模式的認識，深入研究身心同治的治療和護理方法，為患者提供優(yōu)質護理服務，提高護理質量。