一例疑似新型冠狀病毒肺炎患者合并消化道穿孔實施手術(shù)的人員防護

楊又力 宋巍 陶燕霞 楊海紅

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院，天津 300308）

新型冠狀病毒肺炎 （corona virus disease 2019，COVID-19），以下簡稱新冠肺炎，是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病[1]，具有較強的傳染性，已造成全球范圍的大流行， 其傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[2]。 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院作為第一入境航班新冠肺炎可疑癥狀人員接診的定點醫(yī)院，截至 2020 年 5 月 11 日，共收治患者 448 例。 隔離留觀的患者出現(xiàn)外科急癥，需盡快手術(shù)治療，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中做好科學(xué)防護， 避免發(fā)生院內(nèi)感染是非常重要的。 現(xiàn)報道我院1 例疑似新型冠狀病毒肺炎患者進行消化道穿孔急癥手術(shù)的人員防護。

1 手術(shù)病例介紹

患者男性，63 歲，乘航班由巴塞羅那起飛經(jīng)巴黎于2020 年3 月29 日抵達(dá)天津濱海國際機場， 入境時體溫37.6 ℃， 送至天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院發(fā)熱門診診治，查驗血常規(guī)：白細(xì)胞7.02×109/L，淋巴細(xì)胞百分比13.2%，經(jīng)新冠肺炎專家組會診確定為新冠肺炎疑似患者，留觀進行核酸檢測篩查。 患者留觀第2 天突發(fā)左上腹疼痛，完善相關(guān)檢查后，院內(nèi)專家會診考慮上消化道穿孔、急性彌漫性腹膜炎，手術(shù)指征明確，屬于急腹癥手術(shù)，院內(nèi)多部門協(xié)調(diào)完善了手術(shù)前準(zhǔn)備， 于4 月1 日在負(fù)壓手術(shù)間全麻下行開腹探查術(shù)，胃潰瘍穿孔修補術(shù)，腹腔引流術(shù)。 術(shù)中見胃竇前壁近幽門處穿孔予以修補，手術(shù)順利，術(shù)后病情平穩(wěn)。 2020 年 4 月 7 日，患者抗體檢測陰性，經(jīng)專家組會診排除疑似新冠肺炎患者， 解除留觀后轉(zhuǎn)往天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院繼續(xù)治療， 手術(shù)部位未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好，患者于4 月13 日治愈出院。

2 手術(shù)過程中的感染防控措施

2.1 選擇手術(shù)防護用品 疫情期間， 對疑似或確診新冠肺炎患者實施手術(shù)首先要關(guān)注的是手術(shù)醫(yī)護人員的感染防護，同時又要考慮最大限度避免患者手術(shù)感染問題。 在此之前，院內(nèi)感染科與外科醫(yī)生和手術(shù)室人員進行了對新冠肺炎感染患者可能需急癥手術(shù)時，手術(shù)人員如何防護的預(yù)判討論，醫(yī)護人員對于手術(shù)中感染的防護存在諸多疑慮。 該病例是天津市開展的首例疑似新冠肺炎患者的手術(shù)， 沒有相關(guān)防護經(jīng)驗可以借鑒， 有工作人員提出按照疫情期間三級防護要求，穿防護服+手術(shù)衣實施手術(shù)人員防護，以降低人員感染的風(fēng)險， 但是穿防護服與外科手消毒的時機及程序又有矛盾， 很難達(dá)到外科無菌技術(shù)要求，極易造成患者的手術(shù)感染。 為此，院內(nèi)感染科與手術(shù)室管理人員決定采用長纖聚酯纖維材料制作的， 經(jīng)過滅菌的手術(shù)衣和頭頸罩，用于手術(shù)醫(yī)護人員的防護。長纖聚酯纖維具有永久疏水功能與永久抗靜電功能，可減少粉塵靜電吸附，防滑、透氣，不產(chǎn)生棉絮等特性。 此次手術(shù)采用了長纖聚酯纖維材料制作的手術(shù)衣和頭頸罩，同時配備醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護面屏、防護靴套，作為醫(yī)護人員手術(shù)防護裝備。

2.2 手術(shù)防護用品的穿脫程序 按程序穿戴手術(shù)防護用品的目的：①確保防護的嚴(yán)密性和安全性；②保證無菌技術(shù)的有效性； ③更有利于避免術(shù)后脫卸污染物品過程人員的污染。

2.2.1 穿戴手術(shù)一般防護用品的程序 醫(yī)護人員更換手術(shù)刷手衣后，進行手衛(wèi)生，依次穿戴一次性手術(shù)帽子→醫(yī)用防護口罩→外科口罩→護目鏡→滅菌頭頸罩→防護面屏→一次性長靴套→一次性鞋套。

2.2.2 手術(shù)人員穿無菌防護手術(shù)衣的程序 手術(shù)醫(yī)生和護士按照程序穿戴手術(shù)一般防護用品后，按照常規(guī)進行外科手消毒，穿兩層長纖聚酯纖維滅菌手術(shù)衣，手術(shù)衣將頭頸罩與肩部的連接處遮蓋，戴3 層無菌手套，最大范圍避免暴露，既方便手術(shù)操作，有效的保護醫(yī)護人員，又可降低患者手術(shù)部位感染的風(fēng)險，使醫(yī)患得到有效的雙向防護。

2.2.3 手術(shù)防護用品脫卸程序 手術(shù)結(jié)束后， 手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)首先自己解開第1 層手術(shù)衣側(cè)腰帶→脫去第1 層手套→由他人協(xié)助解開手術(shù)衣后部扎帶，脫掉第1 層手術(shù)衣→手消毒→摘掉防護面屏→脫掉外層一次性鞋套→手消毒； 進入手術(shù)間污物處置間后再脫掉第2 層手術(shù)衣→第2 層手套→手消毒→在他人協(xié)助下摘掉頭頸罩（由內(nèi)向外向上翻卷，包裹污染面）→脫掉長靴套→手消毒→摘掉護目鏡→手消毒→摘掉外科口罩→手消毒→摘掉醫(yī)用防護口罩→摘掉第3 層手套→手消毒→戴外科口罩→手衛(wèi)生→更衣室洗澡更衣。

2.3 手術(shù)環(huán)境 用負(fù)壓手術(shù)室為疑似或確診新冠肺炎患者進行手術(shù)， 該手術(shù)間設(shè)有獨立通道，獨立刷手間和污物處置間。 為減少手術(shù)間內(nèi)設(shè)備的污染，手術(shù)前將無影燈、吊塔、各種管路等設(shè)備用塑料布封閉包裹，利于手術(shù)后消毒處置。

2.4 合理安排手術(shù)工作程序

2.4.1 為縮短患者在手術(shù)室停留的時間和手術(shù)人員暴露污染的時間，我們打破常規(guī)，麻醉醫(yī)生和巡回護士提前做好手術(shù)防護，將麻醉、手術(shù)器械物品等各項工作準(zhǔn)備好，再從病房接手術(shù)患者進入手術(shù)室。 手術(shù)上臺醫(yī)護人員刷手后穿戴好防護無菌手術(shù)衣和手套，進入手術(shù)間等待患者。

2.4.2 麻醉醫(yī)生和巡回護士按照程序穿戴手術(shù)一般防護用品后， 再各加穿一件長纖聚酯纖維滅菌手術(shù)衣和普通一次性手術(shù)衣，戴3 層無菌手套，作為隔離防護。 待患者進入負(fù)壓手術(shù)間后與手術(shù)醫(yī)生、護士共同核對患者信息，并簽署手術(shù)同意書。 為患者實施全身麻醉后， 擺放手術(shù)體位， 協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)部位消毒、鋪手術(shù)巾單。

3 長纖聚酯纖維新型手術(shù)衣的材料特點

醫(yī)院手術(shù)室主要使用的手術(shù)衣分為兩種： 棉布材料和無紡布制作的手術(shù)衣。 棉布手術(shù)衣穿著舒適，透氣性好，無防水、防滲透功能，阻菌效果差，多次洗滌重復(fù)使用后會出現(xiàn)棉織纖維的斷裂及脫絮， 是造成手術(shù)部位感染的因素之一； 無紡布制作的一次性手術(shù)衣阻菌功能較好，但是透氣性較差，長時間穿著會產(chǎn)生悶熱感，且會產(chǎn)生大量的醫(yī)療垃圾[3]。 長纖聚酯纖維新型手術(shù)衣符合YY/T0506 對標(biāo)準(zhǔn)防護功能材料的要求，可以清洗滅菌后重復(fù)使用；具有永久疏水功能，復(fù)用75 次后抗靜水壓≥20 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）；具有永久抗靜電功能，可以減少粉塵靜電吸附；防滑、透氣，不產(chǎn)生棉絮，體感良好，穿戴舒適；質(zhì)地輕薄，不容易染色[4]。 長纖聚酯纖維新型手術(shù)衣對手術(shù)部位感染防控具有很好的應(yīng)用效果，可減少醫(yī)療廢物處置量，降低資源及能源的消耗，又對環(huán)境保護起到積極的作用。

該例疑似新冠肺炎患者手術(shù)歷時2 個多小時，我們選擇長纖聚酯纖維新型手術(shù)衣作為手術(shù)防護，手術(shù)醫(yī)生反映該手術(shù)衣穿著舒適，防護嚴(yán)密，透氣性好， 手術(shù)人員出汗少， 在整個手術(shù)中實施腹腔探查術(shù)、穿孔修補術(shù)、腹腔引流術(shù)及腹腔沖洗過程直至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)衣的前胸腹部、腕肘部均未被浸濕，該手術(shù)衣的阻水性能好，透氣性強，有效的防止液體物質(zhì)的浸透污染，充分發(fā)揮了無菌屏障作用，是更嚴(yán)密防控手術(shù)部位感染和手術(shù)人員防護的有效措施。 同時采用長纖聚酯纖維制手術(shù)衣和頭頸罩等防護用品配套使用，作為手術(shù)中防控新冠病毒感染的防護用品，對醫(yī)護人員暴露部位嚴(yán)密覆蓋，穿著舒適，方便手術(shù)人員的手術(shù)操作，是有效、安全的手術(shù)防護方式的選擇。

4 小結(jié)

在新冠肺炎疫情期間， 為疑似或確診新冠肺炎患者進行手術(shù)， 如何做好防護是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點，而從目前可以選擇的防護用品來看，長纖聚酯纖維新型手術(shù)衣并配戴相同材料的頭頸罩， 是更為安全的選擇， 可以有效的避免或降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露的風(fēng)險， 更加嚴(yán)格執(zhí)行了外科無菌技術(shù)操作規(guī)程，有效地預(yù)防和避免手術(shù)部位感染的風(fēng)險， 保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。