腹部閉合性損傷后急性闌尾炎的診治方法探討

陳洪益

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100）

腹部閉合性損傷后急性闌尾炎指的是健康的個(gè)體因?yàn)槭艿介]合性的外力作用，在此基礎(chǔ)上引起急性闌尾炎癥[1]?；颊邥?huì)伴有顯著的腹部外傷史，此疾病的臨床癥狀不典型，因此極易會(huì)發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)威脅到患者的健康。所以，必須要加強(qiáng)對(duì)此疾病的深入研究，采用有效的方法提升疾病的診斷正確率，降低誤診率與漏診率，提升臨床治療效果。本研究回顧性分析了我院收治的的9例腹部閉合性損傷后急性闌尾炎患者的臨床資料，對(duì)病理診斷結(jié)果進(jìn)行研究，以探討疾病的有效診治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2019年9月收治的的9例腹部閉合性損傷后急性闌尾炎患者，其中男7例，女2例，年齡20～61歲，平均（35.5±2.6）歲。在9例患者中，致傷原因是打架斗毆者1例、高空墜落者2例、交通事故3例、摔傷者3例。患者在腹部受傷受傷5～37 h內(nèi)發(fā)病，均存在著顯著的腹部外傷史，沒有闌尾炎病史。臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等?；颊叩捏w溫為38.5～40℃?；颊叩能浗M織發(fā)生損傷，并且右腹部存在著較為顯著地反跳痛及壓痛?；颊叩闹行园准?xì)胞及血項(xiàng)顯著地升高。

1.2 研究方法

為患者行腹腔鏡探查，通過此檢查方式獲得結(jié)果的相對(duì)較為準(zhǔn)確、可靠。在病人的下腹部插入腹腔鏡，直接對(duì)闌尾進(jìn)行成像觀察?？梢杂行У亟档驼`診事件的發(fā)生，排除不利影響。9例病人均經(jīng)過腹腔鏡探查確診。

2 病理診斷結(jié)果

在9例患者中，單純性闌尾炎3例、化膿性4例、壞疽性1例與闌尾穿孔1例。其中有3例患者的闌尾腔內(nèi)存在糞石嵌頓，有2例患者并發(fā)彌漫性腹膜炎，所有患者都存在腸系膜挫傷。行手術(shù)治療后，患者的切口均愈合良好，沒有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

作為一種較為特殊的急腹癥，腹部閉合性損傷后急性闌尾炎的發(fā)病率較低，因此極易會(huì)發(fā)生誤診。影響因素主要包括發(fā)生外界暴力性損傷，造成患者內(nèi)臟發(fā)生瞬間的移位，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等，造成闌尾的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，闌尾發(fā)生逆轉(zhuǎn)。由于腹部閉合性損傷造成的急性闌尾炎具有不典型的臨床癥狀，大部分的患者都不存在典型的轉(zhuǎn)移性腹部疼痛。因此，在此疾病的診治中極易會(huì)發(fā)生誤診漏診現(xiàn)象。此疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者不存在既往類似的腹痛史；（2）腹部直接受傷，并且屬于閉合性；（3）在患者的腹部受傷后的6-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)闌尾炎的臨床癥狀[2]。

發(fā)病機(jī)制：（1）氧自由基受損?；颊叩臋C(jī)體受傷后，會(huì)形成許多的氧自由基，于是就會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。因?yàn)殛@尾動(dòng)脈屬于回結(jié)腸動(dòng)脈的末端分支，很難能夠形成側(cè)枝循環(huán)。因此，就會(huì)引發(fā)闌尾血運(yùn)不暢，造成炎癥的發(fā)生；（2）神經(jīng)內(nèi)分泌系因素。在患者的機(jī)體受傷后，由于損傷會(huì)造成疼痛與出血，患者的情緒也比較焦慮與緊張，這樣就會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)?；颊叩慕桓小I上腺軸處于興奮的狀態(tài)，會(huì)釋放許多的兒茶酚胺，于是就會(huì)造成胃腸道血管發(fā)生收縮，造成闌尾的血液循環(huán)受阻，進(jìn)而形成炎癥；（3）免疫功能紊亂。在患者受到嚴(yán)重的損傷以后會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，其機(jī)體內(nèi)部會(huì)形成許多的糖皮質(zhì)激素，進(jìn)而損傷機(jī)體的免疫系統(tǒng)，造成免疫功能發(fā)生紊亂，從而會(huì)引發(fā)免疫功能降低等，導(dǎo)致腸道的菌群發(fā)生失調(diào)或者是細(xì)胞入侵[3]，進(jìn)而引發(fā)闌尾炎癥；（4）動(dòng)力學(xué)因素。在患者的腰腹部受傷后，會(huì)導(dǎo)致回盲部發(fā)生血腫，于是就會(huì)進(jìn)一步增大腸腔的壓力，腸內(nèi)容物受擠壓進(jìn)入闌尾腔內(nèi)，造成闌尾的排空發(fā)生障礙，增加壓力。而且管壁會(huì)發(fā)生水腫，這樣會(huì)影響到闌尾血液循環(huán)的順暢進(jìn)行，造成急性闌尾炎的發(fā)生。除此以外，由于患者的機(jī)體受傷后會(huì)造成闌尾發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)反射性痙攣，發(fā)生擴(kuò)張，出現(xiàn)充血水腫。在腔內(nèi)存在的淋巴濾泡會(huì)發(fā)生增生腫大，在此基礎(chǔ)上就會(huì)造成闌尾腔狹窄，減緩闌尾蠕動(dòng)的速度，導(dǎo)致腔內(nèi)產(chǎn)生大量的細(xì)菌，進(jìn)而產(chǎn)生闌尾炎。

總之，腹部閉合性損傷后急性闌尾炎的臨床癥狀并不顯著，并且臨床的病例較少，然而，伴隨建筑事業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展，此疾病的發(fā)生概率逐漸升高，所以要充分重視此疾病，做好盡早診治，以確?；颊叩纳踩?。