陳洪益
(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院,貴州 遵義 563100)
腹部閉合性損傷后急性闌尾炎指的是健康的個(gè)體因?yàn)槭艿介]合性的外力作用,在此基礎(chǔ)上引起急性闌尾炎癥[1]?;颊邥?huì)伴有顯著的腹部外傷史,此疾病的臨床癥狀不典型,因此極易會(huì)發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象,進(jìn)而會(huì)威脅到患者的健康。所以,必須要加強(qiáng)對(duì)此疾病的深入研究,采用有效的方法提升疾病的診斷正確率,降低誤診率與漏診率,提升臨床治療效果。本研究回顧性分析了我院收治的的9例腹部閉合性損傷后急性闌尾炎患者的臨床資料,對(duì)病理診斷結(jié)果進(jìn)行研究,以探討疾病的有效診治方法,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取我院2014年9月~2019年9月收治的的9例腹部閉合性損傷后急性闌尾炎患者,其中男7例,女2例,年齡20~61歲,平均(35.5±2.6)歲。在9例患者中,致傷原因是打架斗毆者1例、高空墜落者2例、交通事故3例、摔傷者3例。患者在腹部受傷受傷5~37 h內(nèi)發(fā)病,均存在著顯著的腹部外傷史,沒有闌尾炎病史。臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等?;颊叩捏w溫為38.5~40℃?;颊叩能浗M織發(fā)生損傷,并且右腹部存在著較為顯著地反跳痛及壓痛?;颊叩闹行园准?xì)胞及血項(xiàng)顯著地升高。
為患者行腹腔鏡探查,通過此檢查方式獲得結(jié)果的相對(duì)較為準(zhǔn)確、可靠。在病人的下腹部插入腹腔鏡,直接對(duì)闌尾進(jìn)行成像觀察??梢杂行У亟档驼`診事件的發(fā)生,排除不利影響。9例病人均經(jīng)過腹腔鏡探查確診。
在9例患者中,單純性闌尾炎3例、化膿性4例、壞疽性1例與闌尾穿孔1例。其中有3例患者的闌尾腔內(nèi)存在糞石嵌頓,有2例患者并發(fā)彌漫性腹膜炎,所有患者都存在腸系膜挫傷。行手術(shù)治療后,患者的切口均愈合良好,沒有發(fā)生并發(fā)癥。
作為一種較為特殊的急腹癥,腹部閉合性損傷后急性闌尾炎的發(fā)病率較低,因此極易會(huì)發(fā)生誤診。影響因素主要包括發(fā)生外界暴力性損傷,造成患者內(nèi)臟發(fā)生瞬間的移位,發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等,造成闌尾的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙,闌尾發(fā)生逆轉(zhuǎn)。由于腹部閉合性損傷造成的急性闌尾炎具有不典型的臨床癥狀,大部分的患者都不存在典型的轉(zhuǎn)移性腹部疼痛。因此,在此疾病的診治中極易會(huì)發(fā)生誤診漏診現(xiàn)象。此疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者不存在既往類似的腹痛史;(2)腹部直接受傷,并且屬于閉合性;(3)在患者的腹部受傷后的6-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)闌尾炎的臨床癥狀[2]。
發(fā)病機(jī)制:(1)氧自由基受損?;颊叩臋C(jī)體受傷后,會(huì)形成許多的氧自由基,于是就會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。因?yàn)殛@尾動(dòng)脈屬于回結(jié)腸動(dòng)脈的末端分支,很難能夠形成側(cè)枝循環(huán)。因此,就會(huì)引發(fā)闌尾血運(yùn)不暢,造成炎癥的發(fā)生;(2)神經(jīng)內(nèi)分泌系因素。在患者的機(jī)體受傷后,由于損傷會(huì)造成疼痛與出血,患者的情緒也比較焦慮與緊張,這樣就會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)?;颊叩慕桓小I上腺軸處于興奮的狀態(tài),會(huì)釋放許多的兒茶酚胺,于是就會(huì)造成胃腸道血管發(fā)生收縮,造成闌尾的血液循環(huán)受阻,進(jìn)而形成炎癥;(3)免疫功能紊亂。在患者受到嚴(yán)重的損傷以后會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),其機(jī)體內(nèi)部會(huì)形成許多的糖皮質(zhì)激素,進(jìn)而損傷機(jī)體的免疫系統(tǒng),造成免疫功能發(fā)生紊亂,從而會(huì)引發(fā)免疫功能降低等,導(dǎo)致腸道的菌群發(fā)生失調(diào)或者是細(xì)胞入侵[3],進(jìn)而引發(fā)闌尾炎癥;(4)動(dòng)力學(xué)因素。在患者的腰腹部受傷后,會(huì)導(dǎo)致回盲部發(fā)生血腫,于是就會(huì)進(jìn)一步增大腸腔的壓力,腸內(nèi)容物受擠壓進(jìn)入闌尾腔內(nèi),造成闌尾的排空發(fā)生障礙,增加壓力。而且管壁會(huì)發(fā)生水腫,這樣會(huì)影響到闌尾血液循環(huán)的順暢進(jìn)行,造成急性闌尾炎的發(fā)生。除此以外,由于患者的機(jī)體受傷后會(huì)造成闌尾發(fā)生扭曲,導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)反射性痙攣,發(fā)生擴(kuò)張,出現(xiàn)充血水腫。在腔內(nèi)存在的淋巴濾泡會(huì)發(fā)生增生腫大,在此基礎(chǔ)上就會(huì)造成闌尾腔狹窄,減緩闌尾蠕動(dòng)的速度,導(dǎo)致腔內(nèi)產(chǎn)生大量的細(xì)菌,進(jìn)而產(chǎn)生闌尾炎。
總之,腹部閉合性損傷后急性闌尾炎的臨床癥狀并不顯著,并且臨床的病例較少,然而,伴隨建筑事業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展,此疾病的發(fā)生概率逐漸升高,所以要充分重視此疾病,做好盡早診治,以確?;颊叩纳踩?。