張桂云，劉 波

（泰州市靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

結(jié)腸癌屬臨床多發(fā)惡性腫瘤，其主要發(fā)病人群為中老年人，患者臨床表現(xiàn)為腹痛及貧血等癥狀，嚴(yán)重影響健康水平及日常生活[1]。臨床治療結(jié)腸癌最有效的方案為手術(shù)，受術(shù)中麻醉、侵襲性操作、病情等因素影響，患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，極易合并運(yùn)動(dòng)功能障礙及胃腸道功能紊亂等癥狀，預(yù)后效果不佳，為此需對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干 預(yù)[2]。快速康復(fù)護(hù)理屬全新護(hù)理干預(yù)理念，其核心理念是縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)于快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的相關(guān)問題尚缺乏系統(tǒng)性研究，本次研究總結(jié)我院相關(guān)患者基礎(chǔ)性資料，研究并分析快速康復(fù)護(hù)理的具體操作及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定研究樣本為2017年1月1日-2018年1月31日期間我院收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者62例，全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀評(píng)估均確診為結(jié)腸癌，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，符合手術(shù)相關(guān)指征，且對(duì)研究具體內(nèi)容均知情同意。依據(jù)護(hù)理方案差異均分為研究組、對(duì)照組，匯總兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，研究組患者中男性與女性性別之比為18:13，年齡區(qū)間跨度范圍為41-75歲，平均（63.28±5.04）歲，病程區(qū)間跨度范圍為1-3年，平均（2.05±0.48）年。對(duì)照組患者中男性與女性性別之比為16:15，年齡區(qū)間跨度范圍為42-77歲，平均（63.41±5.09）歲，病程區(qū)間跨度范圍為1-4年，平均（2.25±0.77）年，基線資料對(duì)本次研究結(jié)果無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行結(jié)腸癌圍術(shù)期基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)器械傳遞等操作，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者完成基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，并告知恢復(fù)期注意事項(xiàng)。

研究組患者圍術(shù)期行快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)及手術(shù)需求制定快速康復(fù)護(hù)理措施。（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育與心理安撫：結(jié)腸癌患者對(duì)疾病多存在恐懼心理，對(duì)手術(shù)療效存在疑慮，不良的心理狀態(tài)極易導(dǎo)致身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)，為此護(hù)理人員需在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理安撫。開展健康教育期間，護(hù)理人員為患者發(fā)放結(jié)腸癌健康知識(shí)手冊(cè)，并通過播放視頻及一對(duì)一指導(dǎo)等方式為患者介紹結(jié)腸癌手術(shù)流程及術(shù)后翻身、進(jìn)食等知識(shí)，提高患者對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)的認(rèn)識(shí)水平。術(shù)前與患者溝通期間保持態(tài)度和藹，采用同理心及正向語言激勵(lì)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，逐步改善患者的負(fù)面情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)。②胃 腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前3日進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1日晚間口服1000-2000 ml糖水，手術(shù)當(dāng)日晨間2時(shí)患者需禁食， 5時(shí)禁水。指導(dǎo)患者術(shù)前3 d口服灌洗粉與溫開水混合液清潔腸道。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員需對(duì)患者采取有效的保溫措施，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度。術(shù)中輸注的各類液體均需加溫處理，避免溫度刺進(jìn)引發(fā)凝血功能及代謝功能異常。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后基礎(chǔ)性護(hù)理：護(hù)理人員將病房?jī)?nèi)濕度設(shè)定為45-55%，溫度設(shè)定為25-26℃，預(yù)先鋪備用床，待患者返回病房后需將備用床作為麻醉床使用，護(hù)理人員配合完成患者轉(zhuǎn)移，使其平穩(wěn)臥于麻醉床。待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員可協(xié)助其調(diào)整體位，通過半臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等體位的調(diào)整，緩解長(zhǎng)期平臥位引發(fā)的不適感。②導(dǎo)管及輸液護(hù)理：確保患者輸液通暢，術(shù)后無需留置胃管，結(jié)合生理指標(biāo)及尿量情況調(diào)整輸液量及輸液速度，確保患者血容量維持在合理范圍。③飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日可指導(dǎo)患者飲水30 ml，術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者食用流食。術(shù)后1 d護(hù)理人員可協(xié)助患者完成床上起座練習(xí)，術(shù)后2 d可進(jìn)行床旁站立，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者完成下床運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)時(shí)間

對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，研究組更具優(yōu)勢(shì) （P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)時(shí)間（±s）

組別 初次進(jìn)食時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間研究組（n=31） 9.95±0.42 19.28±5.24 8.02±2.15對(duì)照組（n=31） 21.24±2.76 22.87±6.43 11.47±3.96 t值 22.516 2.409 4.262 P值 0.000 0.019 0.000

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者中僅1例產(chǎn)生便秘，占比3.2%，對(duì)照組患者中4例便秘，3例感染，1例腹腔積液，占比25.8%，研究組更低（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌屬臨床高發(fā)惡性腫瘤，其致病因素較為復(fù)雜。臨床治療結(jié)腸癌多采用手術(shù)治療[3]。受麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，且合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，為此需在圍術(shù)期應(yīng)用合理的護(hù)理干預(yù)措施。

結(jié)腸癌常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施相對(duì)固定，缺乏對(duì)患者個(gè)體情況的分析研究，其采用多次灌腸等操作對(duì)患者刺激性較強(qiáng)，不利于術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理以康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)理念為基礎(chǔ)，屬于多學(xué)科、多模式協(xié)同性護(hù)理干預(yù)措 施[4]。通過對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)及基礎(chǔ)性護(hù)理措施的分析，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)。術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理安撫，可減少心理因素引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)營(yíng)造有利條件。術(shù)前胃腸道護(hù)理中合理確定禁食禁水時(shí)間及灌腸操作次數(shù)，可縮短禁食禁水時(shí)間，避免反復(fù)多次灌腸引發(fā)的不適感。術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理，通過體位調(diào)整及溫度濕度設(shè)定等操作，可為患者營(yíng)造適宜的病房環(huán)境，避免長(zhǎng)時(shí)間相同體位引發(fā)的不適感。采用輸液護(hù)理可維持生理指標(biāo)穩(wěn)定，術(shù)后未留置胃管，可提高患者康復(fù)速度，配合行運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理能夠提高患者恢復(fù)速度，改善預(yù)后效果[5]?？偨Y(jié)本次研究數(shù)據(jù)，采用快速康復(fù)護(hù)理的研究組患者恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，可認(rèn)為該護(hù)理方案應(yīng)用價(jià)值突出。

由此可知，結(jié)腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。