劉 田

（荊楚理工學(xué)院，湖北 荊門 448000）

天皰瘡在臨床上較為常見，是一種嚴(yán)重且慢性復(fù)發(fā)、以表皮內(nèi)大皰為特征的免疫性皮膚病。天皰瘡患者在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)大量松弛性水皰，具有皰壁薄、易潰爛的特征，易發(fā)生繼發(fā)性感染。因此，在重癥天皰瘡患者干預(yù)階段，護(hù)理是加快患者康復(fù)的重要手段，凡士林紗布在此類患者護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。本研究選擇某院收治的42例重癥天皰瘡患者，根據(jù)患者入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組后，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組患者凡士林紗布干預(yù)，總結(jié)凡士林紗布在患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。比較兩組患者的臨床干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者干預(yù)7天后的皮損面積大于實(shí)驗(yàn)組，患者滲液程度與疼痛評(píng)分等高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇42例重癥天皰瘡患者，本組患者入院時(shí)間為2018年12月—2019年12月，根據(jù)患者入院順序分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者21例，男13例，女8例，平均年齡為（59.22±3.71）歲。對(duì)照組患者21例，男11例，女10例，平均年齡為（58.96±4.03）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情并自愿參與本次研究；（2）經(jīng)臨床與病理學(xué)診斷，確診為天皰瘡；（3）對(duì)臨床干預(yù)具有良好的依從性。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的疾病性疾??；（2）臨床資料不完整者；（3）精神類疾病患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，做好患者的消毒隔離，將每個(gè)患者分別安置在單間，每日用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，每天保證開窗通風(fēng)透氣30 min以上。做好病房清潔，每日為患者更換無菌被褥與病服，清潔床單，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化患者皮膚護(hù)理，使用碘伏消毒水處理水皰及其周邊皮膚，通過無菌注射器從最低點(diǎn)抽盡皰液；護(hù)理期間保證動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者皮膚造成傷害。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者接受凡士林紗布護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案包括：（1）包敷準(zhǔn)備。將凡士林紗布裁剪成30 cmh20 cm規(guī)格，充分清理掉四周毛邊后，在特定環(huán)境下使凡士林融化，按照1∶4的比例配置成凡士林紗布，將10層紗布鋪平后放在四周可啟閉的不銹鋼儲(chǔ)存盒中并加溫，確保凡士林能夠充分滲透進(jìn)紗布中，之后做滅菌處理即可。（2）確定包敷方法。根據(jù)患者的生命體征以及身體皮膚情況，使用高錳酸鉀溶液洗浴。其間配制1∶8 000的高錳酸鉀溶液，維持水溫40 ℃，將身體充分浸泡在水中15 min并擦干。在患者浸泡期間注意詢問感受，若患者出現(xiàn)惡心、氣促等情況，停止浸泡；對(duì)于臥床不起者，可用毛巾浸濕高錳酸鉀溶液，擰干至不滴水之后，輕輕擦拭創(chuàng)口。做好皮膚的局部清理（與對(duì)照組相同），并徹底清除皮膚上的污垢、膿皮以及糜爛面等。清洗之后，在患者皮膚上包裹一層凡士林紗布，再用卷筒衛(wèi)生紙做外科包扎，套上連褲絲襪；軀干位置套上汗布背心，用膠布固定好。若患者可以活動(dòng)，則可以穿戴消毒后的衣褲活動(dòng)。護(hù)理人員叮囑患者剪指甲，避免抓撓患處。（3）換藥。每隔一日換藥一次，期間護(hù)理人員重視觀察患者的狀態(tài)，按照糜爛面的氣味、顏色、滲液情況等判斷病情是否得到控制。一般糜爛面為灰白色時(shí)，證明皮損位置感染，且周圍皮膚的血液循環(huán)效果差，需要更換凡士林紗布；若糜爛面鮮紅，很少出現(xiàn)分泌物，則證明病情得到控制，可以3天左右更換敷料；若糜爛面出現(xiàn)島狀上皮生長，且推皮膚未發(fā)現(xiàn)移動(dòng)，則證明皮膚有痊愈的趨勢，可以間隔5~7天換藥。（4）注意事項(xiàng)。在使用凡士林紗布包扎卷筒衛(wèi)生紙時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制厚度，避免過厚影響患處干燥度；在四肢穿上絲襪后，根據(jù)患者體型特征在受壓位置剪幾個(gè)小孔，保證正常的血液循環(huán)。（5）注意五官以及會(huì)陰部位的護(hù)理。一般針對(duì)頭部皮損患者，可以用生理鹽水間斷濕敷；針對(duì)眼瞼糜爛、紅腫患者，局部定期用生理鹽水清洗之后滴左氧氟沙星眼藥水；耳郭位置濕敷之后清除結(jié)痂，并涂抹0.5%碘伏。（6）強(qiáng)化心理護(hù)理。某院在護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橹匕Y天皰瘡化患者病情嚴(yán)重，皮損范圍大，且一直有惡臭分泌物，患者承受身體、外貌等多方面壓力，需要面對(duì)外界的歧視與偏見，生活質(zhì)量下降，很多患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，對(duì)凡士林紗布干預(yù)缺乏信心。針對(duì)這種情況，某院在護(hù)理期間，重視對(duì)患者的心理干預(yù)，強(qiáng)化對(duì)患者的心理引導(dǎo)，通過集體宣教，介紹天皰瘡的注意事項(xiàng)，如天皰瘡作為自身免疫性疾病，沒有傳染性，避免引起家屬的恐慌；護(hù)理人員需要主動(dòng)關(guān)心患者，介紹醫(yī)院實(shí)際案例，介紹科學(xué)干預(yù)在加快天皰瘡康復(fù)中的重要意義，使患者能夠樹立信心。同時(shí)，重癥天皰瘡患者四處求醫(yī)花費(fèi)巨大，因此，在各項(xiàng)護(hù)理中應(yīng)該處處為患者著想，幫助患者樹立信心并積極配合干預(yù)。（7）預(yù)防感染護(hù)理。重癥天皰瘡患者在治療期間需要使用大劑量激素，加之糜爛面范圍大、滲液多，影響免疫功能。所以，在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化防感染護(hù)理，每日觀察患者的身體狀況，根據(jù)患者主訴以及相關(guān)臨床癥狀變化，評(píng)估身體狀態(tài)，避免二重感染等危險(xiǎn)情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括皮損面積、滲液程度、疼痛評(píng)分等。其中滲液程度采用壓瘡愈合積分量表（Pressure Ulcer Scale Healing，PUSH）進(jìn)行評(píng)價(jià)，趨勢范圍為0~3分，得分越高證明滲液情況越嚴(yán)重；使用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical Rating Scale，NRS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，該量表由0~10分組成，疼痛程度與得分正相關(guān)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果

結(jié)合本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者皮損面積大于實(shí)驗(yàn)組，患者滲液程度與疼痛評(píng)分等高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，其中實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（2.63±0.71）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（4.25±0.87）分，t=7.354，P=0.042；實(shí)驗(yàn)組滲液程度評(píng)分為（0.82±0.08）分、對(duì)照組為（1.33±0.26）分，t=4.368，P=0.007；實(shí)驗(yàn)組患者皮損面積為（33.05±4.19）%，對(duì)照組皮損面積為（55.74±5.25）%，t=8.263，P=0.032。

3 凡士林紗布在患者護(hù)理中的作用

天皰瘡是臨床常見且難治的病癥，患者發(fā)病后先在口腔黏膜位置出現(xiàn)糜爛與水皰，經(jīng)久不愈；隨著疾病發(fā)展，正常外觀的皮膚上出現(xiàn)黃豆至核桃大小水皰，皰液清或稍渾濁，皰壁薄而松弛易破，最終形成大小不一的潰爛面，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)遍及全身的水皰，皮膚及黏膜嚴(yán)重受損，且伴有惡臭。口腔水、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)大量損耗以及口腔皮膚潰爛造成的飲食困難，致使患者日漸衰竭，最終因引發(fā)感染死亡。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是改善天皰瘡患者預(yù)后有效方法，在臨床干預(yù)期間，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到重癥天皰瘡患者皮損面積大、受損程度嚴(yán)重的現(xiàn)狀，合理利用多種護(hù)理手段來緩解患者痛苦[2]。

某院經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，凡士林紗布在患者護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。實(shí)驗(yàn)組患者在接受凡士林紗布護(hù)理時(shí)，患者的疼痛評(píng)分、滲液程度、皮損面積分別為（2.63±0.71）分、（0.82±0.08）分、（33.05±4.19）%，相關(guān)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究認(rèn)為，凡士林紗布之所以能夠取得令人滿意的護(hù)理效果，是因?yàn)樵谂R床護(hù)理過程中，該材料能夠使破損區(qū)域內(nèi)構(gòu)建密封環(huán)境，滿足機(jī)體細(xì)胞愈合要求，加快受損部位上皮細(xì)胞與纖維細(xì)胞遷移。同時(shí)，通過包裹凡士林紗布，能夠形成保護(hù)，減少創(chuàng)面與外部環(huán)境直接接觸，避免繼發(fā)感染等。凡士林紗布在皮膚糜爛面換藥時(shí)不黏連、易撕脫，能進(jìn)一步控制結(jié)痂等現(xiàn)象對(duì)皮膚造成的不良影響。護(hù)理人員在包敷期間重視處理患者皮膚創(chuàng)面，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒處理操作，并根據(jù)敷料實(shí)際情況更換凡士林紗布，不僅滿足患者臨床干預(yù)需求，也能避免不必要的操作對(duì)創(chuàng)口部位的傷害，最終加快患者臨床癥狀改善。重癥天皰瘡患者易出現(xiàn)全身性潰爛現(xiàn)象，此時(shí)更換敷料需要消耗更多的材料，本研究所使用的凡士林紗布均為自制材料，成本低廉且取材容易，整體來看經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，也能被廣大患者接受，因此，是一種科學(xué)、有效的干預(yù)方法。

有研究認(rèn)為，凡士林紗布之所以能取得理想的效果，是因?yàn)榉彩苛志哂辛己玫臐櫥裥Ч?，有助于避免紗布黏連創(chuàng)面，可以加快皮膚組織生長，通過構(gòu)建封閉性油膜，緩解局部壓迫與垂直張力。除此之外，凡士林紗布還能持續(xù)性吸收創(chuàng)口滲液，保持創(chuàng)面干燥，最終為加快皮損愈合奠定基礎(chǔ)[3]。

4 結(jié)語

凡士林紗布在重癥天皰瘡患者護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，該護(hù)理方法能夠加快患者臨床癥狀改善，具有先進(jìn)性，值得推廣。