任 杰，馬玉華

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

隨著生活方式及生活理念的改變，使妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦明顯增多，而這也會(huì)提高剖宮產(chǎn)比例。常規(guī)情況下，少部分或極個(gè)別合并血小板減少癥產(chǎn)婦會(huì)存在癥狀表現(xiàn)、體征表現(xiàn)，繼而得以及時(shí)救治，但絕大多數(shù)條件下則表現(xiàn)為陰性癥狀，且在分娩期間因凝血機(jī)能障礙誘發(fā)大出血事件，繼而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題選取我院2017年1月～2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的60例妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦，隨機(jī)納入A組（30例）、B組（30例）。A組產(chǎn)婦年齡平均數(shù)為（27.4±4.6）歲，孕周平均數(shù)為（38.4±2.4）周。B組產(chǎn)婦年齡平均數(shù)為（28.3±4.5）歲，孕周平均數(shù)為（38.7±2.6）周。數(shù)據(jù)間比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)同時(shí)施行。取氯胺酮（1.0～1.5 mg/kg）、琥珀膽堿（1.5 mg/kg）對(duì)產(chǎn)婦予以麻醉誘導(dǎo)，若產(chǎn)婦表現(xiàn)為妊高癥，則可改為丙泊酚（1.0～2.0 mg/kg）、琥珀膽堿麻醉藥；待胎兒取出切斷臍帶時(shí)，可用芬太尼（0.2 mg）、羅庫(kù)溴銨（0.08～0.15 mg/kg）予以維持麻醉，再借助TCI靶控操作予以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉。

B組采用椎管內(nèi)麻醉，即將L2-L3間隙/L3-L4間隙定義為穿刺點(diǎn)，預(yù)先取3 ml 1%利多卡因予以浸潤(rùn)麻醉，再執(zhí)行腰硬膜聯(lián)合穿刺，待存在腦脊液時(shí)可向蛛網(wǎng)膜下腔推注7～8 mg0.2%布比卡因，隨后執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比產(chǎn)婦出血量、新生兒1 min、5 min窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比產(chǎn)婦出血量

A組產(chǎn)婦出血量為（475.5±118.6）ml，B組產(chǎn)婦出血量為（437.1±109.8）l，數(shù)據(jù)間比較無(wú)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比新生兒1 min、5 min窒息率

B組新生兒1 min窒息率為6.67%（2/30），5 min窒息率為16.67%（5/30）；A組新生兒1 min窒息率為20.00%（6/30），5 min窒息率為33.33%（10/30）。數(shù)據(jù)間比較無(wú)意義（P＞0.05）。

3 討 論

若產(chǎn)婦表現(xiàn)為合并血小板減少癥，則會(huì)在分娩期間因凝血功能阻礙誘發(fā)大出血傾向，需立即施以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。若吃產(chǎn)婦表現(xiàn)為凝血障礙、重癥大出血傾向，不可選擇椎管內(nèi)麻醉，特別是在血小板計(jì)數(shù)＜75×109/L條件下，應(yīng)考慮是否需要暫停手術(shù)，但目前尚未明確血小板界定范圍內(nèi)椎管內(nèi)麻醉最為安全、可靠。孕晚期因孕期消耗、血液稀釋等因素，會(huì)降低孕婦血小板含量，而這也會(huì)引起血小板計(jì)數(shù)的減少，若血小板生長(zhǎng)發(fā)育處于年輕型狀態(tài)，因止血、粘著力較強(qiáng)，即使血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，也不會(huì)自主呈現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。本課題選取椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦，其麻醉效果較佳，未見(jiàn)并發(fā)癥[3]。

但在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，全身麻醉占比相對(duì)較少，雖具有安全性、方便性等優(yōu)勢(shì)，但難以把控給藥劑量，若麻醉藥劑量過(guò)多則會(huì)抑制新生兒呼吸，過(guò)少則難以達(dá)到麻醉效果。同時(shí)，全身麻醉給藥還會(huì)在侵入胎盤的前提下，對(duì)新生兒身心健康造成影響，即對(duì)麻醉師要求極高，且于產(chǎn)婦蘇醒后還應(yīng)由專人護(hù)理。

總之，在妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦中，若必須施行剖宮產(chǎn)術(shù)，則應(yīng)做好和臨床數(shù)據(jù)間的結(jié)合，合理選擇麻醉，且做好術(shù)前準(zhǔn)備。