馮葉菡

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

在上尿路結(jié)石患者的治療過程中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）在臨床的治療效果已得到廣泛認可，逐漸成為治療上尿路結(jié)石的首選方式，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式而言，PNL的治療優(yōu)勢更加顯著。目前，臨床將直徑在2.5厘米以上的結(jié)石歸類為復雜性腎結(jié)石，除此以外，多發(fā)性腎結(jié)石、異位腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石等在屬于復雜性腎結(jié)石的范疇[1]。經(jīng)研究表明[2]，PNL在治療復雜性腎結(jié)石時具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、患者術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，但手術(shù)仍存在具有較高的并發(fā)癥風險，不僅影響患者的預后情況，更威脅其生命安全。因此患者圍手術(shù)期的相關(guān)護理工作的開展不容忽視?，F(xiàn)本文就經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的圍手術(shù)期護理進展進行綜述，為提高臨床護理質(zhì)量提供參考。

1 手術(shù)前護理

在手術(shù)治療前，患者臨床資料的收集是不可少的，它對了解患者病情的發(fā)生與發(fā)展有重要作用。先了解患者既往是否存在腎結(jié)石或其他結(jié)石疾病，然后檢查患者的血尿、糞便常規(guī)、凝血功能以及腎臟功能；之后再依次完善患者心電圖，腹部平片或胸片等影像學檢查，了解患者腎結(jié)石的大小，數(shù)量，形態(tài)，位置；觀察患者是否存在肝腎功能的并發(fā)癥或者是原發(fā)性的尿路梗阻等；同時檢查患者是否出現(xiàn)尿路感染，對有尿路感染的患者進行尿液培養(yǎng)，針對性地予以抗生素進行治療；對于存在高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，應先給予降壓降糖治療，待血壓、血糖穩(wěn)定后再行手術(shù)治療；了解患者的藥物治療史，若患者近期有服用阿司匹林等抗凝藥物，需先停藥兩周，檢查患者的凝血功能，若凝血功能在正常范圍內(nèi)方可進行手術(shù)治療[3]。在手術(shù)治療開始前，責任護士去向患者及其家屬講解手術(shù)治療的具體方式、治療優(yōu)勢、預后情況以及治療期間的注意事項等；完善手術(shù)前的背皮和交叉配血，以及腸道準備等工作，加強患者術(shù)前的心理疏導，緩解患者存在的焦慮抑郁等負面情緒，避免患者機體的應激反應影響手術(shù)的順利進行。

2 手術(shù)中的配合及護理

在手術(shù)治療期間，醫(yī)生，護士、患者三方之間的配合對于手術(shù)的順利進行有重要作用。因此，在手術(shù)過程中正確擺放手術(shù)所用的器械儀器，準確的連接并進行性能的調(diào)試是手術(shù)治療的首要條件。而利用PNL治療復雜性腎結(jié)石需要用到灌注液，因此在手術(shù)開始前需對灌注液進行加熱，保障患者在灌注時溫度始終維持在36～37攝氏度，避免患者發(fā)生低體溫的癥狀。經(jīng)晁亮[4]等研究證實，對63例實施PNL治療的患者使用溫生理鹽水非灌注泵低壓沖洗，結(jié)果顯示結(jié)石的總清除率高達84.1%，患者未出現(xiàn)無低體溫、凝血功能異常、氣胸、胸腹腔積液等并發(fā)癥，可以在提高治療效果的同時保障患者治療的安全性。

3 手術(shù)后的護理

3.1 管道護理

復雜性腎結(jié)石患者手術(shù)治療后需連接多種管道，如腎造瘺管、尿管或雙J管等，不同的管道在圍手術(shù)期間內(nèi)發(fā)揮不同的作用，如腎造瘺管既可發(fā)揮引流、壓迫止血的作用，也可作為二期取石的通道，預防患者術(shù)后并發(fā)腎周血腫的癥狀。因此需妥善固定患者的管道，嚴防發(fā)生管道脫落的現(xiàn)象，并在患者術(shù)后應先夾管2小時，增加患者腎盂的壓力，避免發(fā)生滲血的現(xiàn)象；同時密切記錄并觀察管道的引流情況，具體包括引流量、引流液的顏色等，若患者出現(xiàn)引流量增多且顏色鮮紅時，影響夾閉造瘺管；若患者存在引流量大幅度減少時，則需檢查患者的管道是否發(fā)生脫落或堵塞的現(xiàn)象；另外，定時擠壓管道，保障管道引流的暢通性；合理調(diào)整引流袋的位置，避免發(fā)生逆行感染的現(xiàn)象。經(jīng)羅大偉[5]等研究證實，研究組術(shù)后腎造瘺管拔出時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。對于留置尿管的患者同樣需要嚴密監(jiān)測患者導尿情況，若導尿管發(fā)生引流不暢的現(xiàn)象則提示可能存在血塊或碎石堵塞的現(xiàn)象，此時可給予患者生理鹽水沖洗；同時加強對患者尿道外口的消毒和清洗，避免發(fā)生尿路感染的現(xiàn)象。經(jīng)周瑩[6]等研究發(fā)現(xiàn)，在開展醫(yī)護一體綜合模式下中加強對患者導尿管的消毒和擦洗工作，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、拔除腎造瘺管時間、拔除導尿管時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。除此以外，郭蕾[7]等研究發(fā)現(xiàn)，細致周到的術(shù)后護理，密切觀察患者的病情變化可以有效降低應用雙J管患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，進而有效改善患者的術(shù)后恢復情況，避免患者出現(xiàn)膀胱刺激征的現(xiàn)象。

3.2 并發(fā)癥護理

PCNL也存在一定的并發(fā)癥發(fā)病風險，其中感染、出血和損傷是最常見的三種并發(fā)癥。術(shù)后出血是PNL治療患者發(fā)生率最高的并發(fā)癥，發(fā)生時間主要在患者術(shù)后一周，輕微的出血現(xiàn)象和血尿的癥狀可能是由于引流管理的刺激或碎石在排出過程中所按造成的損傷；而大出血則多見于結(jié)石體積偏大、擴張過大或長時間的手術(shù)操作對患者泌尿系統(tǒng)組織的損傷。因此需加強患者術(shù)后并發(fā)癥的護理，時刻關(guān)注患者血壓和出血情況，當引流管出現(xiàn)量多且顏色鮮紅的引流液時則提示患者存在出血的癥狀，需立即夾閉引流管道進行壓迫止血，必要時可給予止血藥物進行止血，同時建立靜脈通路維持患者基礎的血容量，根據(jù)患者具體的情況，給予相應的抗休克治療；若上述治療措施仍無法有效感染患者的出血情況，則考慮通過開放性手術(shù)進行止血。經(jīng)熊清萍[8]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%明顯低于對照組的32.35%。

4 出院指導

PNL治療的患者住院時長通常在6～12天，當雙J導管的留置時間需在1個月左右，因此在患者出院前需加強對患者的出院指導，叮囑患者每日的飲水量應維持在200ml以上，多食水果、蔬菜和粗纖維等，確保大便的通暢；同時根據(jù)患者的結(jié)石成分調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，若患者為尿酸結(jié)石則禁止患者食用富含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等；若患者的結(jié)石為含鈣結(jié)石，則禁止患者服用濃茶、少食竹筍、菠菜等。待患者拔出雙J管后告知患定期復查，每年復查3～4次左右，同時指導患者如何進行自我檢查，從而預防結(jié)石的再次形成。

5 總 結(jié)

PCNL是復雜性腎結(jié)石患者治療的首選方式，它對患者而言具有創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)勢，但術(shù)后仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)病風險，因此加強患者圍手術(shù)期的護理干預，通過完善術(shù)前相關(guān)準備工作，加強手術(shù)過程中的配合及護理、手術(shù)后的管道及并發(fā)癥護理，可以在保障患者治療效果的同時，減少感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后情況，為患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高提供保障。