快速康復外科應用于甲狀腺癌圍術期護理的進展體會

刁 健

（貴港市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣西 貴港 537100）

甲狀腺癌是頭頸部常見惡性腫瘤疾病，本病患病率在當前呈不斷上升趨勢，對于本病的診治是當前臨床關注重點[1]。臨床針對甲狀腺癌主要通過外科手術治療，而甲狀腺癌與手術創(chuàng)傷均會對患者機體與心理造成嚴重影響，甚至可能導致甲狀腺激素指標水平紊亂[2-3]。為提高此類患者的手術成功率，加速患者術后康復速度，在患者圍術期治療中需結合予以科學、合理且有效護理干預措施[4]?？焖倏祻屯饪评砟睿‵TS）是當前臨床提倡護理理念，該理念的實施改變傳統(tǒng)手術護理，在促進患者術后康復方面具有積極意義[5-7]。本文以針對快速康復外科應用于甲狀腺癌圍術期護理的進展進行以下綜述。

1 基于FTS的術前護理

1.1 健康教育

FTS理念認為，對于甲狀腺癌患者的心理護理需貫穿整個治療過程，良好、有效的心理干預與健康宣教可有效減輕患者焦慮、恐懼等負性心理，進而緩解手術疼痛，促使患者更好配合治療干預，加速其術后恢復[8-9]。因此要求護理人員改變傳統(tǒng)圍術期護理觀念，積極開展基于FTS的術前健康教育，重視實施個性化、人性化宣教措施，提倡讓患者積極參與到自身康復護理過程。在Kim等[10]研究中提出，針對甲狀腺癌患者基于FTS的術前健康教育中實施“共情”化人性化宣教方法，可改善護患關系，并有效改善患者負性情緒，進而促使患者術后并發(fā)癥風險降低。

1.2 飲食計劃

在手術患者傳統(tǒng)的術前胃腸道準備理念認為，為避免患者麻醉后嘔吐導致發(fā)生吸入性肺炎或窒息癥狀，要求患者在術前12h予以禁食、術前4h禁水作為手術前常規(guī)準備。但術前長時間的禁食不但導致患者主觀感受能力降低，還易導致患者術后發(fā)生胰島素抵抗，不利于其術后的康復[11]。2017年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會修訂的術前禁食指南當中，將患者術前禁食、禁飲的時間縮短[12]。中國FTS專家組也認為，針對無胃腸道動力障礙患者，在術前6h予以禁食固體、術前2h禁食并予以補充糖水的飲食管理方法具有臨床實施價值，該護理方法可縮短禁飲的時間并提高患者舒適性，降低患者術后低血糖等其他不良反應發(fā)生風險。

1.3 體位訓練

甲狀腺癌手中為保障手術視野被充分暴露，往往需予以患者墊高肩背并行頸過伸仰臥體位。為促進甲狀腺癌患者術后快速康復，提高患者對手術體位耐受性，并降低其術后不良反應率，針對性患者進行術前體位訓練對其具有積極意義[13]?；贔TS理念的指導下，護理人員可結合患者個體情況為其制定體位訓練計劃，并對患者提供詳盡且規(guī)范的指引，供其學習并掌握體位訓練方法。

2 基于FTS的術中護理

2.1 預防低體溫

低體溫即指患者核心體溫低于36℃，是臨床常見的麻醉并發(fā)癥狀。在甲狀腺癌手術中，麻醉時間、術中體表暴露、靜脈注射常溫液體等均是導致患者發(fā)生術中低體溫的重要原因。為避免手術低溫，基于FTS的術中護理強調提高患者手術室室溫、對輸入液體予以加溫處理、采用加熱床墊等措施。預防患者術中低體溫的發(fā)生是FTS護理的重要內容，如何更好、更有效地將預防術中并發(fā)癥發(fā)生是基于FTS的術中護理的研究重點。

2.2 限制性補液

限制性補液措施是作為FTS模式的一大重點內容。通過實施限制性輸液策略，有利于促進患者液體潴留風險降低，改善患者組織氧合、降低術后并發(fā)癥率且縮短患者住院時間。

2.3 手術體位調整

有研究者認為，甲狀腺癌手術中，對患者體位擺放的時機應當選擇在進行麻醉誘導之前，此時患者的意識清晰，能與護理人員進行配合，從而促使其完成對體位的擺放，并根據自我感覺進行調節(jié)，使患者在術中保持體位舒適狀態(tài)[14]。在FTS護理中，要求對患者術中的體位干預還需與其術前體位訓練、術后肢體功能鍛煉結合，從而有效改善患者術中體位舒適性并降低體位綜合征發(fā)生。

3 基于FTS的術后護理

3.1 術后鎮(zhèn)痛干預

針對此類患者術后充分鎮(zhèn)痛是FTS護理的重要環(huán)節(jié)，可有效降低患者應激反應，減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生，并保證患者早期下床活動、術后早期進食恢復的重要前提。術后早期可間斷對患者頸部進行冰敷止痛，冰敷可有效減慢患者神經的傳導速率，使其神經末梢敏感性下降，促使肌肉電興奮降低，并減輕患者術后疼痛強度?；贔TS理念的鎮(zhèn)痛護理中，護理人員還需積極對患者術后疼痛程度進行準確評估，選擇合適方法對患者行多模式鎮(zhèn)痛干預，便于改善患者預后。

3.2 術后早期功能鍛煉

基于FTS理念的術后護理要求術后需重視對患者頸部功能的護理與康復訓練，甲狀腺癌術后第1d需指導患者行頸部功能恢復鍛煉，注意鍛煉過程需循序漸進，一般以患者不感覺不適為度，同時做好對患者術后心理疏導，避免患者術后因擔憂傷口疼痛而不敢接受恢復性鍛煉。

4 總 結

FTS是當前外科護理發(fā)展的一大趨勢，FTS護理的推廣是對傳統(tǒng)外科護理的挑戰(zhàn)。針對甲狀腺癌患者FTS圍術期護理對促進患者術后恢復具積極意義，可有效減少患者術后并發(fā)癥率，促進術后早期康復。