黨 晨

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林 132013）

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的累及單側(cè)周?chē)窠?jīng)的一種皮膚病。因其皮損特點(diǎn)為紅斑上呈簇的丘疹、丘皰疹呈帶狀分布而得名。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”的范疇。本病除典型的皮損特征外，大部分患者伴有神經(jīng)痛，可表現(xiàn)為針刺痛、灼熱痛、甚至刀割樣疼痛。其疼痛程度往往與年齡成正比[1]，如年老患者多疼痛較為劇烈，常于皮疹消退仍持續(xù)疼痛數(shù)月或數(shù)年；而青壯年患者往往沒(méi)有疼痛癥狀或僅有輕微疼痛?，F(xiàn)將一則帶狀皰疹診療過(guò)程匯報(bào)如下。

1 病例摘要

患者王某，男，65歲，主訴左側(cè)腰脅部出現(xiàn)成簇丘皰疹伴疼痛20天?；颊?0天前發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腰脅部出現(xiàn)大片紅斑上有成簇丘疹、丘皰疹，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為帶狀皰疹，予以口服泛昔洛韋、甲鈷胺，患者服藥1周左右皮疹漸消，疼痛進(jìn)行性加重，輾轉(zhuǎn)難安、夜不能寐。自行口服止痛藥（具體不詳），疼痛仍未見(jiàn)明顯緩解。遂于皮疹出現(xiàn)后第20天，來(lái)我院進(jìn)一步診治?？淘\：患者左側(cè)腰脅部皮疹已基本消退，遺留色沉著以及少許痂皮?；颊咦栽V沿左脅下向腹部陣發(fā)性針刺樣、灼燒樣疼痛，并且有全腹脹痛感。神疲倦怠，口唇干燥，食欲欠佳，大便不通，小便黃，舌暗紅，苔黃而干，脈弦緊。一診，辨證屬陰液虧損證。方用：生地黃30 g，玄參30 g，麥冬20 g，枳殼15 g，當(dāng)歸15 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，生甘草6 g。水煎服，日1劑，共4劑。二診，患者訴自服藥第2日起，大便通暢，服藥4劑后，腹脹感消失，針刺樣疼痛癥狀明顯減輕?？诟砂Y狀緩解，睡眠欠安，脈虛細(xì)。繼續(xù)顧護(hù)津液，調(diào)理氣陰，上方加黃芪20 g，腹部脹痛針?biāo)釛椚?0 g，遠(yuǎn)志15 g,連翹10 g。水煎服，日1劑，共4劑。三診，患者精神狀態(tài)良好，疼痛癥狀基本消失，訴皮損區(qū)麻木感。上方加全蝎10 g，水煎服，日1劑，共7劑。后隨訪(fǎng)，患者癥狀消失，精神如常，睡眠良好。

按：該患者皮疹發(fā)于左側(cè)腰脅部，始為肝經(jīng)實(shí)熱證，未予以及時(shí)清肝瀉火藥物治療，發(fā)病20余日后雖皮疹漸消，但疼痛加重，實(shí)為病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，肝經(jīng)火熱灼傷津液，燥熱傷津，而形成陰液虧損證。陰液受損則胃陰不足、腸燥津虧，患者口唇干燥，大便不通。腹氣一旦瘀滯，則氣滯、血瘀更甚，正所謂“不通則痛”、“不榮則痛”，是以神經(jīng)痛日漸明顯。

患者一診時(shí)已發(fā)病20余日是為帶狀皰疹后期，熱病后期耗傷津液，結(jié)合患者腹?jié)M脹痛、大便不通等癥，給予增液湯加味，其中重用生地、玄參，取其滋陰涼血潤(rùn)燥之功，麥冬既可潤(rùn)肺胃之陰又可潤(rùn)腸燥，枳殼通腑氣瀉腸熱，乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸，此三味養(yǎng)血活血、通經(jīng)止痛?；颊叻?劑，大便得通，疼痛減輕，睡眠欠安，有是證用是方，在原方基礎(chǔ)上加入養(yǎng)氣安神之品繼續(xù)調(diào)理氣陰。4劑后，患者基本康復(fù)，皮損區(qū)稍有麻木感，加全蝎10 g通經(jīng)活絡(luò)，服藥7日。經(jīng)此15劑藥后，患者痊愈。

增液湯是由清代溫病大師吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)立，全方只有生地黃、玄參、麥冬三味，組方精煉、配伍嚴(yán)謹(jǐn)，《溫病條辨·中焦篇》曰“陽(yáng)明溫病 ,無(wú)上焦證,數(shù)日不大便,當(dāng)下之,若其人陰素虛,不可行承氣湯者,增液湯主之。”根據(jù)此案例患者的四診情況，辨證分析，患者素體陰虛，帶狀皰疹初起邪在少陽(yáng)，未及時(shí)疏解少陽(yáng)熱邪，使邪氣入內(nèi)，耗損津液，從而形成熱邪內(nèi)結(jié)而發(fā)為陽(yáng)明溫病，此時(shí)患者雖以神經(jīng)痛為主要癥狀，仍需治病求本，顧護(hù)陰液，增液湯雖為“增水行舟”代表方，但其不僅僅局限于腸燥津虧便秘之證,也可以運(yùn)用于五臟陰液虧虛諸病證。

2 體 會(huì)

本病多由肝經(jīng)火毒熾盛、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等病機(jī)[2]而發(fā)生，治療上也多以清肝瀉火、活血通絡(luò)、清熱利濕為主要治療原則，醫(yī)者在治療時(shí)容易形成思維定式，須知審證求因、辨證施治的重要性，程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·心痛》中曾說(shuō)“： 如人果屬實(shí)痛，則不可補(bǔ)，若屬虛痛，必須補(bǔ)之……”結(jié)合患者病情，患者左側(cè)腰脅部劇烈的神經(jīng)痛伴隨全腹脹痛，口干，大便不通，小便黃，舌暗紅，苔黃而干，脈弦緊。證屬陰液虧損，治療上應(yīng)從通腑氣行大便為突破口，不可苦寒直下更傷陰液，必須滋陰潤(rùn)燥，塞因塞用，故方以增液湯為主方，佐以理氣活血之品，滋陰通腑，活血化瘀。腑氣一通，則郁熱可去一半，稍佐行氣活血之品則瘀滯可除，疼痛減輕。

綜上，臨床應(yīng)用增液湯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛驗(yàn)案一則，可供參考。