浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州 310007

臍針是齊永先生開創(chuàng)的新型針法，是以易經(jīng)為理論基礎(chǔ)的，根據(jù)臍內(nèi)外八卦全息、臍洛書全息、臍十二地支全息等全息圖理論，采用橫刺、平刺神闕穴來達(dá)到治療疾病的新型針灸方法，具有一穴多治的特點。右降四針是其四針用法之一，具有滋陰補腎、取降之意[1]117，筆者發(fā)現(xiàn)臍針右降四針在臨床上有較多適應(yīng)癥，現(xiàn)舉案四則，報道如下。

1 案例

1.1 婦女圍絕經(jīng)期潮熱汗出 胡某，女，50歲，因“月經(jīng)延后3月”于2018年10月17日就診?；颊咴V月經(jīng)延后3月，伴潮熱汗出，5～10次/天，伴口干，無口苦，夜寐欠安，二便調(diào)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：更年期綜合征;中醫(yī)診斷：婦女絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證）。治則：滋陰補腎。操作：患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性無菌針灸針，取離、坤、乾、坎的順序進(jìn)針，平刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針15～22mm，留針半小時。治療1次后，患者自訴月經(jīng)周期恢復(fù)正常，潮熱汗出較前有所減輕，次數(shù)變少，變?yōu)?～5次/天。經(jīng)過12次的治療，患者癥狀基本消失。

按語：圍絕經(jīng)期婦女潮熱汗出、月經(jīng)紊亂癥狀可歸屬于婦女絕經(jīng)前后諸證，西醫(yī)上歸屬更年期綜合征?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”闡釋了女性月經(jīng)來潮及絕經(jīng)的機(jī)理。大多數(shù)女性能順利度過此階段，少部分女性由于體質(zhì)、情緒、精神等多方面的影響，對這種生理變化不能良好地適應(yīng)，腎陰陽失調(diào)進(jìn)一步導(dǎo)致其他臟腑陰陽失衡從而出現(xiàn)各種癥狀[2]。中年以后，婦女腎精及腎氣逐漸衰少，天癸隨之衰減，以至竭絕，導(dǎo)致臟腑功能逐漸減退?；颊呱嗉t，苔少，脈細(xì)數(shù)，辨為陰虛之證。絕經(jīng)前后，天癸衰竭，腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出；天癸衰竭，沖任失調(diào)，故見月經(jīng)周期紊亂[3]。右降四針具有滋陰、補腎的作用，患者為中年女性，癥狀表現(xiàn)為腎陰虛之象，選取離、坤、乾、坎四個方位，取離火生坤土、坤土生乾金、乾金生坎水之意。最后根據(jù)“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，落臟落于腎，達(dá)到補腎滋陰的功效，對證治療患者圍絕經(jīng)期的潮熱汗出等不適。留針時間選取30分鐘則是應(yīng)用了“數(shù)術(shù)”的方法，選用了“群陰之?dāng)?shù)”，奇數(shù)為陽，為天數(shù)，偶數(shù)為陰，為地數(shù)，五個天數(shù)之和為二十五，稱為“群陽之?dāng)?shù)”，五個地數(shù)之和為三十，稱為“群陰之?dāng)?shù)”。群陽之?dāng)?shù)有大補陽的作用，大概與“四君子湯”相類似；群陰之?dāng)?shù)有大補陰的作用，大概與“大補陰丸”相類似[1]125。該患者表現(xiàn)為陰虛的癥狀，在留針的時間上選取“群陰之?dāng)?shù)”，配合右降針法一同來治療患者陰虛癥狀。

1.2 喉痹 劉某，男，25歲，因“受涼致咽喉疼痛12小時余”于2018年10月26日就診?；颊咴V因夜間受涼后出現(xiàn)咽喉部干澀疼痛不適，吞咽時加劇，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適，舌紅，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：急性咽炎；中醫(yī)診斷：喉痹（風(fēng)熱上擾證）。治則：疏風(fēng)散熱。操作：患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性無菌針灸針，取離、坤、兌、坎的進(jìn)針順序，平刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針15～23mm，留針7小時（患者為院內(nèi)規(guī)培生）。起針后患者自覺喉嚨干澀、疼痛癥狀較前好轉(zhuǎn)。

按語：患者咽喉腫痛，屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，以咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適為特征?！吨T病源候論》曰，“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也”“臟腑冷熱不調(diào)，氣下哽澀，結(jié)搏于喉間，吞吐不利，或塞或痛，故言咽喉不利”[4]。其病位在咽喉，多由外邪侵襲，或臟腑陰陽失調(diào)所致。該患者外感邪氣后，肺失宣降，氣機(jī)不利，出現(xiàn)咽喉腫痛的癥狀，辨為風(fēng)熱之證。喉為肺之門戶，咽為手太陰肺經(jīng)循行所過之處?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下?！惫恃屎聿康牟∽兣c肺、脾、腎三經(jīng)關(guān)系密切。右降四針選用了離、坤、兌、坎，根據(jù)臍內(nèi)八卦全息理論，離位為心，坤位為脾，兌位為肺，坎位為腎，通過調(diào)節(jié)臟腑之氣來達(dá)到治療疾病的目的。根據(jù)臍地支進(jìn)針法，兌位（酉時）為足少陰腎經(jīng)脈所運行的時刻，通過扎兌位，來調(diào)整足少陰腎經(jīng)的經(jīng)氣，起到“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的作用，發(fā)揮臍針“歸類越多療效越好”的特點，對應(yīng)的全息圖越多，療效越好。同時通過離、坤、兌、坎的配伍，發(fā)揮右降四針“取降之意”的作用，將火熱之邪“降”入坎位，以治患者咽喉腫痛。留針7小時，在留針期間持續(xù)激活了患者的先天之氣，刺激了病變的經(jīng)絡(luò)、臟腑，從而達(dá)到治愈疾病的目的。據(jù)書中記載，最長留針時間達(dá)72小時。

1.3 中風(fēng)后遺癥 王某，男，67歲，因“行走不穩(wěn)2年余”于2018年11月23日就診?；颊?年余前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢乏力、行走不穩(wěn)、反應(yīng)稍遲鈍等不適，無言語含糊，無意識模糊，當(dāng)時未予重視。5天后出現(xiàn)左下肢乏力明顯，遂往浙江省中醫(yī)院就診，查CT示右側(cè)基底節(jié)亞急性腦梗死，兩側(cè)大腦半球白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦及腦干多發(fā)缺血梗死灶，腦萎縮，當(dāng)時診斷為急性腦梗死，予以改善循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝等治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，后續(xù)予以丁苯酞膠囊口服1年余?，F(xiàn)患者仍感行走不穩(wěn)，左下肢乏力，行走5分鐘后便感下肢乏力，無法繼續(xù)行走。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)，遂來本院就診。查體：神清，精神軟，伸舌左偏，四肢肌張力正常，雙上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ+，右下肢肌力V級，雙側(cè)巴氏征（-），雙下肢皮膚色素沉著，左下肢深感覺稍差，右下肢深感覺正常。西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥；中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥（肝腎虧虛型）。治則：補益肝腎。操作：患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性無菌針灸針，取離、坤、乾、坎的進(jìn)針順序，平刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針15～22mm。留針55分鐘。持續(xù)治療15次，患者自覺左下肢無力好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能慢走散步30分鐘。

按語：腦卒中是腦血管疾病中最常見的疾病，中醫(yī)稱為中風(fēng)，其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點已經(jīng)成為危害人類健康的一大殺手。中風(fēng)分為出血性和缺血性兩大類，包括腦梗死、腦出血等。我國腦卒中年發(fā)病率約為200/10萬[5]。中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)患者度過急性期后，仍遺留有感覺和運動功能障礙或言語交流障礙或吞咽障礙等不適。本案就是腦中風(fēng)后遺留的肢體運動功能障礙?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》：“今葉氏發(fā)明內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動。肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起，治以滋液息風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)，補陰潛陽……”[6]中風(fēng)后遺癥在中醫(yī)上可分為痰瘀阻絡(luò)證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證[7]。中風(fēng)的病位在腦，多因肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾，夾痰夾瘀閉塞腦竅，痹阻血脈，氣血運行不利而導(dǎo)致多癥狀表現(xiàn)，肢體偏癱多由氣血痹阻不通、脈絡(luò)不暢所致[8]。中風(fēng)的病位在腦，根據(jù)臍洛書全息理論圖，頭腦部屬離位，故于離位取穴?；颊弑憩F(xiàn)為左下肢無力，考慮肌肉問題，脾主肌肉，肌肉有病，坤位為脾，則取之?；颊弑憩F(xiàn)為左下肢無力，左下肢屬乾，取乾位，向著左下肢進(jìn)針。再者，根據(jù)臍后天外八卦全息理論，乾為首，遂取乾位?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸罢煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！被颊吣昀?，五臟皆衰，天癸盡，故取坎位，落臟落于腎，起到補腎的作用。以離、坤、乾、坎的進(jìn)針順序，發(fā)揮右降四針的補腎作用，同時起到了向病變部位進(jìn)針的作用，起到治療疾病的目的。

1.4 失眠 陳某，女，45歲，教師，因“失眠2月”于2019年1月10日就診?；颊咦栽V2月前無明顯誘因下出現(xiàn)失眠，訴不易入睡，感到焦慮，甚則徹夜未眠，伴有口干、便秘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，遂來我科就診。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐?。ㄐ哪I不交證）。治則：滋陰補腎，交通心腎。操作：患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性無菌針灸針，取離、坤、乾、坎的進(jìn)針順序，平刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針15～22mm。留針30分鐘?；颊咴V經(jīng)過一次治療后，失眠明顯好轉(zhuǎn)，安然入睡，直至天亮，經(jīng)過4次的針灸治療，患者失眠的癥狀完全緩解。

按語：失眠是指患者對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量不滿意（也可以表述為睡眠后存在未恢復(fù)感）、影響日間功能的一種疾病[9]，以無法正常入睡為主要表現(xiàn)。失眠在《內(nèi)經(jīng)》里稱為“不得臥”“目不瞑”，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽而不入陰所得。《類證治裁》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！盵10]總結(jié)歷代醫(yī)家對失眠病因病機(jī)的認(rèn)識，失眠的病因主要是“陽不入陰”，失眠的病機(jī)總屬機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧[11]。中醫(yī)辨證可辨為陰虛火旺、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛等證。患者癥見入睡困難，咽干口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)，四診合參，可辨為失眠之心腎不交之證。心居上屬陽，在五行屬火，腎居下屬陰，在五行屬水，腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，則見口干；心火熾盛，不能下交于腎，則見入睡困難的癥狀。通過“離-坤-乾-坎”的順序，先針離卦，離位為心，取瀉離火之意，再取坤、乾二卦，形成地天泰卦，取陰陽相交之意，最后落臟落于坎，坎位為腎，使得心陽下降于腎，使腎水不寒，腎水上濟(jì)于心，使心火不亢，發(fā)揮右降四針的滋陰補腎降火作用，從而達(dá)到心腎相交、陰平陽秘的狀態(tài)，共奏安神之效。

2 總結(jié)

右降四針，是臍針?biāo)尼樣梅ǖ囊环N，由臍內(nèi)八卦的右側(cè)（患者身體的左側(cè)）四卦即離、坤、兌（乾）、坎所組成。右降四針有兩種扎法：離、坤、兌（乾）、坎，取離火生坤土、坤土生兌（乾）金、兌（乾）金生坎水之意，以達(dá)滋陰補腎之效。凡是有陰虛火旺癥狀的，以離開始，最后落坎，以滋陰補腎為主。無論什么組合，右降四針結(jié)合了“補腎三針”及“滋陰三針”，其作用是補腎滋陰，取降之意，考慮到陰陽相交的關(guān)系（患者與臍針方位的陰陽關(guān)系，男患者多取陰方位，女患者多取陽方位），所以對女性患者多取乾位，對男性患者則多取兌位，對調(diào)整陰虛癥狀有很好的作用。其中取坤、乾二卦的扎法，取坤土生乾金之意，在配伍過程中，坤卦加乾卦組成復(fù)卦“地天泰”卦，泰卦為《周易》中第十一卦，是吉卦，有天地相交、陰陽相交之意。地卦在上，天卦在下，天本在上，而氣下交于地，地本在下，而氣上交于天，上下相交。泰者，通泰，運行通泰也，有通泰的卦意[12]。

此外，右降四針還可以用來治療眩暈、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以及治療有“升”“太過”癥狀的疾病，如發(fā)熱、高血壓等，均有較好效果。