陳小麗 蔡邢楓

摘要 目的 探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理對(duì)腦癱患兒家庭康復(fù)情況的影響。方法 以2018年1月—2020年2月本院收治的腦癱患兒為研究對(duì)象，根據(jù)組間基本特征具有可比性的原則，選擇觀察組與對(duì)照組，每組66例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組加用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理，對(duì)兩組患兒家庭康復(fù)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 出院時(shí)兩組的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（FMFM）評(píng)分、粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）評(píng)分及兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表（PedQL4.0）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后3個(gè)月，兩組的FMFM評(píng)分、GMFM評(píng)分、PedQL4.0評(píng)分均明顯升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理有利于腦癱患兒家庭康復(fù)，提高精細(xì)運(yùn)動(dòng)及粗大運(yùn)動(dòng)功能，也能提高生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);延伸護(hù)理;腦癱;康復(fù)情況

中圖分類號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-078-03

腦癱全稱腦性癱瘓，指多種原因所致的非進(jìn)行性腦損害綜合征，為引發(fā)小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一[1]。腦癱患兒臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常，可伴智力低下、感知覺(jué)障礙、精神行為異常、語(yǔ)言障礙等。目前臨床對(duì)腦癱暫無(wú)治愈方法，多通過(guò)康復(fù)鍛煉改善患兒日常生活能力[2]。由于腦癱患兒康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，在醫(yī)院接受系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)治療時(shí)間有限，家庭康復(fù)為腦癱患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，如何提高腦癱患兒家庭康復(fù)效果為臨床關(guān)注重點(diǎn)[3]。近年來(lái)現(xiàn)代化科技高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)遍布世界各地，網(wǎng)絡(luò)可實(shí)現(xiàn)快速發(fā)送語(yǔ)音、圖片、視頻、文字等信息，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)強(qiáng)大的信息傳播及反饋功能，近年已有部分醫(yī)院將其用于患者出院后延續(xù)康復(fù)治療中，并取得較好效果[4]。本研究將基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理用于腦癱患兒家庭康復(fù)中，旨在觀察其對(duì)患兒家庭康復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年1月—2020年2月我院收治的腦癱患兒為研究對(duì)象，所有患兒符合第六屆全國(guó)兒童康復(fù)會(huì)議制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦部非進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致產(chǎn)生中樞性運(yùn)動(dòng)及發(fā)育障礙，伴癲癇、感知覺(jué)障礙、精神行為異常等癥狀。根據(jù)組間基本特征具有可比性的原則，選擇觀察組與對(duì)照組，每組66例。觀察組男35例，女31例，年齡7個(gè)月～11歲，平均7.48±0.51歲，體質(zhì)量5～34千克，平均20.47±1.85千克。對(duì)照組男36例，女30例，年齡6個(gè)月～12歲，平均7.52±0.54歲，體質(zhì)量6～35千克，平均20.51±1.89千克。兩組患兒上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬鶎?duì)研究知情，并簽訂同意書(shū)。研究方案經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

1.2 排除條件

治療周期< 3個(gè)月者;中途進(jìn)行手術(shù)治療者;中途退出研究者;家屬無(wú)法正確應(yīng)用智能終端者;家屬存在認(rèn)知、精神、視聽(tīng)、語(yǔ)言等功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，以院內(nèi)康復(fù)為主，加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，患兒出院后以電話進(jìn)行隨訪，了解家庭康復(fù)情況，并給予相應(yīng)健康指導(dǎo)。觀察組行基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理，具體措施如下：

（1）成立康復(fù)團(tuán)隊(duì)：由腦癱科主任醫(yī)師、腦癱康復(fù)主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織隊(duì)員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，組員均具備良好溝通協(xié)調(diào)能力、豐富的腦癱康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可熟練掌握智能手機(jī)各項(xiàng)操作。

（2）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建：由科室外聘網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)管理人員構(gòu)建微信平臺(tái)，設(shè)置患兒個(gè)人檔案、健康知識(shí)專欄、延伸護(hù)理動(dòng)態(tài)、微信實(shí)時(shí)指導(dǎo)、互動(dòng)交流、通知等板塊。通過(guò)設(shè)置二維碼，囑家屬微信掃描進(jìn)入平臺(tái)頁(yè)面，通過(guò)手機(jī)、平板等與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行互動(dòng)。

（3）護(hù)士定期在微信平臺(tái)上推送關(guān)于腦癱康復(fù)鍛煉的知識(shí)，提供針對(duì)性文字、圖片及視頻，包括運(yùn)動(dòng)、生活自理、交流、家務(wù)活動(dòng)等方面的康復(fù)訓(xùn)練分解步驟及視頻呈現(xiàn)。定期指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力、生命質(zhì)量等進(jìn)行測(cè)定，并通過(guò)微信發(fā)送給醫(yī)院，康復(fù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)評(píng)分結(jié)果制定下一步康復(fù)措施，由責(zé)任護(hù)士及時(shí)反饋給家屬。

（4）為保證家屬均接受到平臺(tái)推送消息，護(hù)士每月最后兩天囑患兒家屬反饋閱讀信息，了解其是否堅(jiān)持閱讀及康復(fù)鍛煉。每周一、五下午17：00～19：00時(shí)由主治醫(yī)師通過(guò)微信群或私信等方式為家屬提供康復(fù)咨詢及答疑結(jié)果，講解親子益智游戲、疾病最新治療方法、護(hù)理注意事項(xiàng)等。

（5）對(duì)需復(fù)診的家庭，可指導(dǎo)家屬在微信上點(diǎn)擊網(wǎng)絡(luò)復(fù)診模塊，便于合理安排復(fù)診時(shí)間。團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)平臺(tái)發(fā)布疾病咨詢會(huì)、政府關(guān)于腦癱兒的幫扶項(xiàng)目等通知。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（FMFM）對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)定，共45個(gè)項(xiàng)目，總分135分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)越佳。應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，共88個(gè)項(xiàng)目，總分264分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)功能越佳。兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表（PedQL4.0）對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高提示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”的形式表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMFM評(píng)分比較

出院時(shí)兩組FMFM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后3個(gè)月，兩組的FMFM評(píng)分均明顯升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組GMFM評(píng)分比較

出院時(shí)兩組GMFM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后3個(gè)月，兩組的GMFM評(píng)分均明顯升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組PedQL4.0評(píng)分比較

出院時(shí)兩組的PedQL4.0評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后3個(gè)月，兩組PedQL4.0評(píng)分均明顯升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

延伸護(hù)理即延續(xù)性護(hù)理，指將護(hù)理一地點(diǎn)轉(zhuǎn)移至另一地點(diǎn)，通常為醫(yī)院到家庭的延續(xù)，其目的為使患者在不同場(chǎng)所均能受到連續(xù)性的照顧，以維持健康[5]。對(duì)腦癱患兒而言，由于康復(fù)設(shè)施較為特殊，大部分康復(fù)訓(xùn)練均在院內(nèi)開(kāi)展，但院內(nèi)規(guī)范性康復(fù)時(shí)間有限，如何使腦癱患兒出院后仍然能夠接受連續(xù)的照護(hù)為臨床一直關(guān)注的重點(diǎn)。

家庭為患兒居住主要場(chǎng)所，在熟悉的環(huán)境內(nèi)可有效緩解患兒緊張及恐懼感，此外進(jìn)行家庭康復(fù)所花費(fèi)金錢相比醫(yī)院康復(fù)更少，可減輕家庭負(fù)擔(dān)[6]。但家屬獲取康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容途徑較少，容易出現(xiàn)照護(hù)不力而降低家庭康復(fù)效果?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理不僅可實(shí)時(shí)掌握腦癱患者在家康復(fù)情況，還可給予家屬正確康復(fù)指導(dǎo)，為家屬提供適合家庭康復(fù)的知識(shí)與技能指導(dǎo)，實(shí)時(shí)與家屬進(jìn)行互動(dòng)，可提升家屬對(duì)康復(fù)鍛煉知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)能力[7]。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送視頻、語(yǔ)音、圖片等信息，可使家屬反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，便于家屬記憶，更好掌握腦癱患兒家庭康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)與技能，利于提高家屬對(duì)患兒康復(fù)治療的積極性[8]?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理僅需患兒家屬擁有一個(gè)接入網(wǎng)絡(luò)的智能手機(jī)或電腦即可完成康復(fù)鍛煉知識(shí)指導(dǎo)，操作簡(jiǎn)便，使家屬隨時(shí)隨地均可得到健康指導(dǎo)，對(duì)患兒進(jìn)行不間斷的照護(hù)[9]?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理還可提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，還可減少醫(yī)務(wù)人員上門隨訪，避免造成人員浪費(fèi)[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組出院后FMFM、GMFM、PedQL4.0均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理可有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，還可提高生存質(zhì)量。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延伸護(hù)理有利于腦癱患兒家庭康復(fù)，提高精細(xì)運(yùn)動(dòng)及粗大運(yùn)動(dòng)功能，也能提高生存質(zhì)量，值得推廣。

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[2020-06-03收稿]