錢雅芬，沈 璟，孫語晗，姚 欣，錢 佳

（同濟大學附屬同濟醫(yī)院消化科，上海 200065）

據(jù)調查，由于護理人員嚴重缺乏，老年、危重病人偏多，導致基礎護理工作量龐大，護工已成為我國內科病房擔任部分基礎護理工作不可忽視的群體，但“一對多”現(xiàn)象也極為普遍，易成為交叉感染的媒介。而手衛(wèi)生對于預防和控制感染有很高的成本效益和效果，我國關于護工手衛(wèi)生的研究基礎薄弱，為更好服務于眾，提高護工手衛(wèi)生依從性勢在必行。本文就護工使用潔芙柔消毒凝膠洗手現(xiàn)狀，分析影響洗手效果的多種因素，為護工管理提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某三甲醫(yī)院內科病房護工為研究對象，共40人，女性，35～55歲，工齡1～3年者10人，3～5年者17人，6～8年者9人，8～10年者3人，10年以上者1人，涵蓋內科11個病區(qū)。

1.2 方 法

1.2.1 問卷調查法

參考相關文獻后，結合護工工作情況，自行設計《護工手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查問卷》。問卷內容包括調查對象一般資料、手衛(wèi)生認知情況、洗手狀況、手套使用情況、洗手后干手方法，現(xiàn)場調查護工洗手設施。

1.2.2 定向觀察法

由專門培訓的醫(yī)院感染專職人員采用隱蔽式現(xiàn)場觀察的方法，以衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》為準，觀察護工執(zhí)行情況。手衛(wèi)生依從率=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)／應該執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。調查中手衛(wèi)生包括流動水按照六步洗手法和使用快速手消毒劑清潔雙手[1]。

2 結 果

2.1 情 況

發(fā)出并回收40份問卷，各類操作412次，應洗手1544次，實際348次，護工手衛(wèi)生總依從率為22.55%;操作后的手衛(wèi)生依從率40.97%較操作前12.45%要高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

不同操作中護工協(xié)助患者排便前后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況最好（48.35%）,其次是喂食前后（23.71%）。最差的是接觸患者周圍物品和環(huán)境后（11.12%），其他幾項操作差異較小。

接觸患者前后中護工協(xié)助患者排便后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況最好（93.16%）,其次是為患者清潔身體后（26.25%），最差的是協(xié)助患者排便前（3.7%）。護工接觸患者前手衛(wèi)生依從率明顯低于接觸后，尤其是協(xié)助患者排便前后差異極大。

2.2 分 析

護工在執(zhí)行手衛(wèi)生操作通常選用洗手和快速手消毒，接觸患者前手消毒53次，洗手17次；接觸后，洗手178次，手消毒49次。總手消毒102次，洗手195次。

護工手衛(wèi)生方法的缺陷：

①進行手衛(wèi)生消毒的過程中，揉搓的時間較短＜15s,不能徹底進行手消毒

②未遵循六步洗手法，常遺漏步驟和顛倒洗手順序，流動水洗手后沒有用無菌擦手紙干手，多用干毛巾或衣角擦手，再次沾染細菌

3 討 論

手衛(wèi)生是切斷病原微生物傳播，預防和控制院內感染、保障病人和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[2]。

經調查，內科病房護工手衛(wèi)生依從率較低22.55%，可能有時間影響，傍晚4點到6點，患者進食、排便等需要協(xié)助，護工少，一對多，心內科依從率最高25.38%。手衛(wèi)生依從率總體偏低，可能與工作量、內容及患者有關，如下:

①各科室依從率差異大，可能是工作量不同。

②排便、翻身、接觸患者體液等操作時依從率高，喂食、幫助患者取物等接觸患者周圍物品、環(huán)境等操作時依從性低，可能是護工的衛(wèi)生常識有限。

③護工在協(xié)助患者排便、擦洗身體時習慣戴手套，脫下后很少洗手，甚至會戴同一副手套為患者進行操作，易造成交叉感染。

④護工接觸患者后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸前，說明護工更注重自我保護，但沒有意識到手衛(wèi)生的目是防止病原菌傳播給醫(yī)務人員和患者。

⑤護工總洗手次數(shù)高于快速手消毒，但在接觸患者前更偏向于節(jié)省時間的快速手消毒；接觸患者后多選擇在流水下洗手，認為這樣更有清潔效果。

⑥在問卷調查中可知，護工們有一定的手衛(wèi)生知識，雙手被體液、血液等污染物污染，直接接觸患者前，接觸患者不完整皮膚、粘膜、傷口敷料后及飯前便后，100%的護工都進行了手衛(wèi)生操作，而脫去手套后只有22.5%的護工認為需要進行手衛(wèi)生操作。

⑦“現(xiàn)在使用的快速洗手液具有保護皮膚的效果”“雙手沒有可見血污、體液時，使用快速手消毒液比在流水下清潔皮膚消毒效果更好”及“快速手消毒液使用后，抗菌作用可達6h”問卷問題正確率分別是15%、37.5%、27.5%，說明護工并沒有正確的認識使用的衛(wèi)生手消毒液“潔芙柔消毒凝膠”?？赡苁怯捎谧o工是有專門的公司介紹及管理，雖有培訓，但手衛(wèi)生的知識沒有醫(yī)院培訓醫(yī)生、護士一樣重視，主要在工作中通過觀察醫(yī)生、護士的操作學習，科室護士長指導。

⑧影響護工們執(zhí)行手衛(wèi)生操作的因素：清潔劑、消毒劑會引起皮膚干燥（75%）；工作環(huán)境中洗手池數(shù)量太少（62.5%）、位置不方便（62.5%）；工作忙，沒有對手衛(wèi)生引起足夠的重視（25%）；科室或醫(yī)院沒有足夠的重視（25%）等，且未對洗手或手消的效果進行有效監(jiān)控（15%）；忘記什么情況下該進行手衛(wèi)生操作（7.5%），醫(yī)務人員被患者感染的幾率很低（7.5%）等原因。

總之，內科病房護工的手衛(wèi)生依從性不容樂觀。在國外各科室會成立衛(wèi)生質量監(jiān)控員，負責本科室的日常感染監(jiān)控任務，定期對護工手衛(wèi)生情況進行考核，加強監(jiān)督。我們應取長補短，盡可能的針對影響因素采取干預措施，如完善手衛(wèi)生設施，配備足夠的滅菌手消毒液和快速手消毒劑，定期的、及時的開展對護工的手衛(wèi)生知識宣教，不斷改善護工洗手條件，普及護工對手衛(wèi)生知識的了解，有效提高護工手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染，提高醫(yī)療服務質量。