林小群

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)也得到了很好的發(fā)展。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，血液凈化技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展。隨著血液凈化技術(shù)的不斷成熟，透析患者的生命周期不斷延長。但是在進行治療的過程中，維持性血液透析患者交叉感染的頻繁發(fā)生，這就對醫(yī)療機構(gòu)的血液凈化感染的預防工作提出了更高的要求。因此，科學合理的血液凈化中心布局尤為重要，相應的硬件設(shè)施和標準化管理已成為醫(yī)院亟待解決的主要問題。

1 醫(yī)院感染的相關(guān)因素

第一，慢性腎功能不全的人因為患者本身在進行血液凈化治療的過程中，許多患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，這就使得免疫力下降，從而更容易發(fā)生感染。除此以外，這些患者在進行輸血過程中也很容易發(fā)生感染。

第二，在血液透析治療的過程中，一些操作鏈接是被忽視的，一些工作人員不注意衛(wèi)生，操作沒有嚴格按照標準進行，使得血液污染，透析液混合是共享的，消毒和隔離也沒有嚴格按照規(guī)定來進行，從而發(fā)生交叉感染。

第三，血液凈化中心的建設(shè)、人流方向、分區(qū)要求、治療區(qū)設(shè)備等環(huán)境因素滿足血液凈化中心感染管理的要求。

第四，廢棄物處理不分類和包裝各類血液透析設(shè)備、尖銳器械等對人體造成人身傷害?；颊叩难?、體液和污染物不按垃圾分類處理，容易造成環(huán)境污染和醫(yī)院感染。

第五，感染性廢棄物處理不當會造成二次感染和環(huán)境污染，對人體健康構(gòu)成極大威脅。不重視醫(yī)療廢物的分類，特別是對傳染性和非傳染性病人的透析儀的重復使用應嚴格檢查和明確分區(qū)。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于血液透析設(shè)備再利用的規(guī)定，乙肝病毒標志物陽性患者使用的血液透析設(shè)備不能重復使用。丙型肝炎患者使用的血液透析設(shè)備在重復使用時應與其他血液透析設(shè)備隔離。如果污染和感染區(qū)域不清楚，很容易引起患者與患者之間的交叉感染。

2 加強管理的措施

2.1 加強醫(yī)務(wù)人員感染控制意識

目前，醫(yī)院管理中所面臨的最重要問題就是醫(yī)院感染問題。醫(yī)院應該安排醫(yī)務(wù)人員定期去學習醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)，這樣才能做到全面普及醫(yī)院感染知識，從而提高醫(yī)院對感染管理的意識。我國中央監(jiān)督管理人員也正在不斷開展醫(yī)務(wù)人員的在職培訓工作，這對醫(yī)院感染工作的監(jiān)控有很重要的作用。

2.2 加強一次性醫(yī)療用品的使用和管理

在使用各類一次性醫(yī)療用品前，一定要對其進行嚴格的檢查，如果發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品，應該立刻停止使用，并在第一時間內(nèi)向相關(guān)部門進行反饋。在醫(yī)療過程中所使用的針應該用專用剪刀剪，尖部及中心靜脈導管置于尖箱內(nèi)，通過稱重和分揀收集到的醫(yī)療廢棄物應保持在3/4，并在封條上標注。標簽內(nèi)容主要包括來源、類型、重量、交接時間、簽章及代理的雙重登記。這些數(shù)據(jù)需要保存3年。醫(yī)療廢物運輸公司集中無害化處理，臨時存放場所和工具由專人及時清洗消毒，有效杜絕一次性醫(yī)療用品流出，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。尖銳器械損傷是一個重要原因。為減少尖銳器械刺傷引起的職業(yè)感染，加強血液凈化中心人員的預防意識，加強對血源性疾病知識的學習，實施規(guī)范預防，提高警惕。

2.3 患者及其家屬應該加強管理

醫(yī)院應該患者及其家屬的管理人員定期進行衛(wèi)生以及洗手技術(shù)方面的教育。不斷提高患者護理以及預防管理防控的意識，提高患者的免疫力。通過宣傳委員會、集中健康教育等形式，不斷提高患者以及相關(guān)管理人員的意識，這樣才能有效預防醫(yī)院內(nèi)的感染。

2.4 對血液透析室加強管理

第一，醫(yī)院應該保證透析室的干凈整潔以及布局合理，保證功能流程的完整，對區(qū)域進行明確的劃分，定期為空氣進行消毒。對工作安排進行合理編制，應該盡量減少工作人員以及患者的活動，避免非工作人員進入血液透析室，真正實現(xiàn)“無陪護”的管理。相關(guān)工作人員應該每天對桌椅和地板進行消毒，并進行清洗，同時還應該及時對空氣細菌進行監(jiān)測。第二，加強病房床位管理，在醫(yī)院血液凈化中心中最重要的就是對床位進行合理的管理。床單和被子應該及時進行更換，同時也應該對其進行有效的消毒。第三，血液透析室環(huán)境微生物監(jiān)測血液透析室細菌監(jiān)測是預防和控制感染的重要組成部分。對透析水以及透析液的細菌監(jiān)測必須按月進行，對其中毒素的檢測應該按照季度進行，而化學污染物的檢測也應該每年進行一次。經(jīng)過檢測，如果發(fā)現(xiàn)有不合格或者嚴重污染的病例樣本時，應該增加一定數(shù)量的采樣點。透析液中不能檢測出病原微生物，醫(yī)療用品和血液透析的環(huán)境也應該每個季度進行一次監(jiān)測。

3 結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國血液凈化的治療工作也得到了很好的發(fā)展。為了提高血液凈化的質(zhì)量，醫(yī)院應該加強凈化中心感染的預防與管理工作，這樣才能不對提高醫(yī)療水平。