華致江

（大理州人民醫(yī)院鳳儀骨科分院骨五科，云南 大理 671005）

足踝部周圍軟組織受解刨結(jié)構(gòu)影響，具有移動性差及血運欠缺等特點，當遭受外力打擊后，易發(fā)生該部位皮膚軟組織缺損以及骨與肌腱裸露在外等情況。足踝部周圍軟組織自我修復能力較差，使得臨床治療存在一定困難[1-2]。本文分析了腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝創(chuàng)面圍手術(shù)期使用護理干預的實際效果，以我院2018年2月～2019年1月收治的40例足踝部軟組織缺損患者作為此次研究對象，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年4月～2019年5月收治的40例足踝部軟組織缺損患者作為此次研究對象，所有參與研究患者均使用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復方式進行治療。本次研究選取患者有男性23例，女性17例，年齡為21～47歲，平均年齡為（32.6±5.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 患處清理

觀察患者創(chuàng)面損傷情況，最大化清除患者創(chuàng)面壞死組織，直到患者正常組織裸露在外。

1.2.2 皮瓣移植

皮瓣移植時取患者外踝與跟腱重點和腘窩中點間的連線為皮瓣中心軸，并于外踝上六厘米左右取旋轉(zhuǎn)點，旋轉(zhuǎn)點到創(chuàng)面近緣距離加兩厘米為皮瓣蒂長度，蒂寬必須大于三厘米，保證整塊皮瓣面積超出清創(chuàng)后軟組織缺損面積。在患者皮瓣腘窩側(cè)皮膚淺深筋膜處，依據(jù)皮瓣設(shè)計線切開，并將患者腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭間小隱靜脈以及腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)切斷，小隱靜脈行結(jié)扎處理；通過調(diào)整皮瓣位置，確保腓腸神經(jīng)及小隱靜脈位于皮瓣中心，并切除皮瓣外上方的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。保持皮瓣及皮蒂游離狀態(tài)，并隨時準備進行皮瓣邊緣深筋膜與皮下組織縫合，確保組織撕裂情況不會出現(xiàn)，同時注意患者游離皮瓣中包含有腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，皮瓣切取完成后方可將止血帶松開，確保供血情況良好后縫合。視患者情況進行不同皮瓣覆蓋方式，患者適合拉攏縫合時需使用直接縫合方式，患者不符合拉攏縫合條件時，需要于患者同側(cè)大腿取全厚皮片移植打包。

1.2.3 護理

為防止患者手術(shù)后皮瓣受壓，醫(yī)護人員抬高并制動患肢。醫(yī)護人員需要對患者進行常規(guī)抗感染及抗凝治療，觀察并記錄患者皮瓣顏色變化狀況；護理人員于術(shù)前向患者講解相關(guān)疾病知識、手術(shù)方法及術(shù)后相關(guān)注意事項；指導患者術(shù)前按摩患肢，促進血液循環(huán)，特別是皮瓣區(qū)血液循環(huán)；給予患者安慰，以提高患者治療信心?；颊咛弁辞闆r較嚴重時需要給予相關(guān)藥物鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛；為患者選取合適體位，通常情況為：內(nèi)側(cè)皮瓣術(shù)患者取仰臥位，外側(cè)皮瓣術(shù)患者取側(cè)臥位，足跟后皮瓣術(shù)患者取俯仰位；觀察患者術(shù)后皮瓣顏色及皮瓣毛細血管充盈程度；皮瓣異常，應及時通知醫(yī)生處理；護理人員應重視患者術(shù)后患肢包扎問題，繃帶包扎過緊會影響患肢血流狀況影響，包扎時不宜過緊，石膏固定也不應緊貼皮膚，以避免患處出現(xiàn)腫脹情況時，由于無膨脹空間導致血管受到壓迫，血流不暢。護理人員應根據(jù)醫(yī)囑定時定量給予患者藥物，注意患者用藥后臨床效果及不良反應。

1.3 觀察指標

觀察并分析所有患者術(shù)后皮瓣存活、皮瓣外觀、皮瓣彈性及相關(guān)病變情況。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者術(shù)后皮瓣存活情況

此次參與研究的患者治療結(jié)果顯示：其中35例患者皮瓣存活情況良好，4例患者發(fā)生皮瓣部分壞死，1例患者發(fā)生傷口感染情況，后5例患者經(jīng)相關(guān)治療后皮瓣恢復情況正常。

2.2 患者術(shù)后恢復情況

此次參與研究的患者中，34例患者術(shù)后恢復正常，6例患者因下地時間過早出現(xiàn)水泡及潰瘍等不良狀況，這6例患者經(jīng)相關(guān)處理后均恢復正常；此次研究參與患者術(shù)后皮瓣色澤正常，外觀及彈性恢復情況良好，足部功能改善明顯，行走時無異樣感覺，踝關(guān)節(jié)功能正常。

3 結(jié) 論

足踝部軟組織缺損屬于臨床常見癥狀，由于足踝部解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，受傷后易出現(xiàn)骨外露、創(chuàng)面感染及骨髓炎等癥狀。足踝部因其結(jié)構(gòu)特殊性，導致組織損傷局部血液供應受阻，影響傷口愈合。帶血供皮瓣移植能有效促進局部血液循環(huán)，使患處獲得充足供血[3]。足踝部軟組織缺損移植皮瓣多選取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，其主要優(yōu)勢為：血液循環(huán)情況較好，存活率相對較高；切取難度較低，供區(qū)受創(chuàng)較??；皮下脂肪較少，且外觀與足踝部相似。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝創(chuàng)面圍手術(shù)期的護理非常重要，直接影響術(shù)后皮瓣成活率。

本次研究顯示：35例患者皮瓣存活情況良好，4例患者發(fā)生皮瓣部分壞死，1例患者發(fā)生傷口感染情況；34例患者術(shù)后恢復正常，6例患者因下地時間過早出現(xiàn)水泡及潰瘍等不良狀況；患者足部功能改善明顯，行走時無異樣感覺，踝關(guān)節(jié)功能正常。

綜上所述：腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣運用于修復足踝軟組織缺損具有良好臨床效果，圍手術(shù)期配合相關(guān)護理手段，能促進皮瓣恢復，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復，臨床推廣價值較高。