劉 箐，李云飛，董 賜

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，上海 201100）

隨著新手術(shù)、新技術(shù)的開展，各類新型儀器設(shè)備的引進(jìn)，促使手術(shù)室護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)、掌握專業(yè)新知識(shí)和新技能，加之科研、帶教、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面的管理要求，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力過重。而傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理中無論學(xué)歷高低、能力強(qiáng)弱、職稱高低均承擔(dān)相同工作，以功能制任務(wù)為核心，不利于激發(fā)護(hù)士的工作熱情和提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及歸屬感，容易形成職業(yè)倦怠，也浪費(fèi)人力資源[1]。因此，筆者通過查閱、整理、分析相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合近年相關(guān)研究及在我院的實(shí)施體會(huì)，綜述分層分組教學(xué)管理模式的實(shí)施效果與研究進(jìn)展及發(fā)展趨勢等，以期為今后手術(shù)室護(hù)理人員教學(xué)管理模式的改進(jìn)研究提供建議和啟示。

1 研究背景

1.1 概念

1.1.1 分層級管理模式

分層級管理模式是指在組織管理中，通過明確各職位的職責(zé)、權(quán)力及利益，使護(hù)理人員各在其位、各司其職、各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格按照組織程序開展護(hù)理工作[2]。手術(shù)室護(hù)理工作任務(wù)繁重、環(huán)節(jié)眾多，分層級管理模式使不同層級的護(hù)理人員通過相應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn)及相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，責(zé)任到人，可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.1.2 專科分組模式

?？品纸M模式是按照手術(shù)室情況及手術(shù)特征對護(hù)理人員進(jìn)行分組，以使?？谱o(hù)士對本組手術(shù)及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)[3]。不同?？频氖中g(shù)在解剖、術(shù)式、體位等手術(shù)特征上差異很大，而同一專科手術(shù)特征及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣相對固定。專科分組模式按不同?？七M(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，實(shí)施針對性護(hù)理配合，提高配合精準(zhǔn)度及工作效率，提升臨床醫(yī)生的滿意。

1.1.3 分層分組教學(xué)管理模式

分層分組教學(xué)管理模式是將護(hù)理人員根據(jù)職責(zé)需求劃分為不同層次，建立新型的利、權(quán)、責(zé)護(hù)理體系，并結(jié)合崗位要求，分層分組實(shí)施護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)[4]，以及相應(yīng)的教學(xué)管理。即為每個(gè)?？谱o(hù)理組合理匹配不同層級的護(hù)理人員，并進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)管理。利于合理配置護(hù)理人力，提高手術(shù)室工作效率及質(zhì)量，利于護(hù)理人員的綜合能力和自我認(rèn)同感的提升，調(diào)動(dòng)工作積極性，從而提高醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度。

1.2 研究背景

美、英等國家從上世紀(jì)50年代開始，為了更合理的配置護(hù)理人力資源，已陸續(xù)設(shè)置護(hù)士等級制，按等級分配護(hù)理職責(zé)。目前，世界上許多國家，已經(jīng)將護(hù)理人員分成不同的級別，明確劃分各崗位的職責(zé)[5]。然而，以往多數(shù)手術(shù)室護(hù)士為全面參與型護(hù)理人員，掌握全部手術(shù)科室的術(shù)式及配合護(hù)理，導(dǎo)致大部分手術(shù)室護(hù)理人員處于全而不精的狀態(tài)[6]。2005年我國提出了發(fā)展?？谱o(hù)士的建議，除了國內(nèi)各地開展的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)以外，各醫(yī)院手術(shù)室也在落實(shí)專科護(hù)理組在手術(shù)室工作中的應(yīng)用，將手術(shù)室護(hù)士進(jìn)一步培養(yǎng)成手術(shù)室?？谱o(hù)士，從全面轉(zhuǎn)變?yōu)閷？芠7]。隨著分層級管理模式和專科小組管理模式的發(fā)展和普及，二者相結(jié)合產(chǎn)生分層分組教學(xué)管理模式應(yīng)運(yùn)而生，并作為更優(yōu)化的新模式得到推廣。

2 研究進(jìn)展

2.1 分級標(biāo)準(zhǔn)

以能級、職稱、工作年限為主要標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮學(xué)歷、科研能力等，將手術(shù)室護(hù)理人員按劃分為不同層級。

2.2 分組模式

目前，國內(nèi)主要采用三種模式，包括“一對一”，即一個(gè)外科對應(yīng)一個(gè)專科護(hù)理組；“一對多”，即一個(gè)專科組對應(yīng)多個(gè)外科；以及?？漆t(yī)院進(jìn)行的更為細(xì)的亞?？品纸M模式[8]。不同的模式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，具體實(shí)施應(yīng)視醫(yī)院自身情況而定。

2.3 分層分組教學(xué)管理模式的應(yīng)用效果

分層分組護(hù)理管理將護(hù)理人員按職稱、年資、學(xué)歷等信息分為不同層次，之后優(yōu)化組合成為護(hù)理小組，在組長帶領(lǐng)下開展手術(shù)室護(hù)理工作，有效提高了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[9]。在手術(shù)室護(hù)理人員中，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，分層分組護(hù)理管理模式有利于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保手術(shù)工作的安全開展[10]。護(hù)理人員分層分組管理的實(shí)施，有助于有針對性地進(jìn)行分層培訓(xùn)的實(shí)施以及人才培養(yǎng)[11]。此外，分層分組教學(xué)管理模式也利于手術(shù)室護(hù)理人員對各個(gè)?？剖中g(shù)進(jìn)行更精細(xì)化的探索，有利于手術(shù)室?？苹皝唽？频陌l(fā)展，提升護(hù)理人員的綜合能力和自我價(jià)值。

2.4 我院手術(shù)室應(yīng)用現(xiàn)狀

2.4.1 教學(xué)培訓(xùn)

2.4.1.1 能級劃分

我院手術(shù)室將護(hù)理人員能級由低到高依次劃分為N0--N4五個(gè)等級。N0設(shè)有N0a、N0b兩個(gè)等級，其他均設(shè)有a、b、c三個(gè)等級。

2.4.1.2 培訓(xùn)考核機(jī)制

新入職護(hù)理人員參加為期兩年的醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)，包括護(hù)理部規(guī)定的適用于所有科室新入職護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及一年期預(yù)定科、兩年期定科的OSCE考試。 新入職護(hù)理人員的能級均定為N0a，根據(jù)兩次考核結(jié)果確定定科后能級。

針對手術(shù)室新入職護(hù)理人員，根據(jù)我院手術(shù)室培訓(xùn)大綱要求，兩年規(guī)培期間每月進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，并分別進(jìn)行考核；考核合格人員，參加3-5年期的?？谱o(hù)士培訓(xùn)遴選考試；考核合格者，正式進(jìn)入3-5年期?？谱o(hù)士培訓(xùn)，根據(jù)我院手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱的要求，在手術(shù)室的綜合組、普外科組、婦產(chǎn)科組、泌尿科組、胸骨科組進(jìn)行一系列的?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并實(shí)施綜合能力考核；同時(shí)，我院與高校合作，建立手術(shù)室專科護(hù)理實(shí)踐基地，從各專科組3-5年護(hù)理人員中擇優(yōu)選拔人才，進(jìn)入?？苹匾?guī)范化培訓(xùn)，為手術(shù)室?？谱o(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè)與發(fā)展培養(yǎng)人才并開展工作；手術(shù)室工作5年以上的較高年資護(hù)理人員在完成護(hù)理部及科室的相關(guān)培訓(xùn)、及考核要求外，根據(jù)醫(yī)院及科室建設(shè)與發(fā)展的需要進(jìn)行外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，對應(yīng)各自?？颇芰靶枨筮x擇并制定外出培訓(xùn)目標(biāo)，個(gè)人發(fā)展與科室發(fā)展同步；并根據(jù)個(gè)人的能級與職稱承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)及科研等工作。能級與職稱評定按照護(hù)理部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合培訓(xùn)考核結(jié)果、個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分及平時(shí)的工作能力與表現(xiàn)進(jìn)行評定。

2.4.2 分層分組管理實(shí)施

我院手術(shù)室目前設(shè)立綜合組、普外科組、婦產(chǎn)科組、泌尿科組、胸骨科五個(gè)?？平M。各專科組設(shè)組長一名，選拔標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)師職稱，能級在N2a及以上，平時(shí)工作表現(xiàn)突出，有一定的科研能力。組員6-10名不等，按照能級、職稱、工作年限、學(xué)歷等，各專科組均衡配比。

實(shí)行分組排班，各?？平M分別對應(yīng)各大外科專科，實(shí)施有針對性的、相對固定的護(hù)理配合，并定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)的滿意度測評，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，不斷提高?？谱o(hù)理配合質(zhì)量。形成護(hù)士長-?？平M長-組員的管理架構(gòu)，基于?？平M長對本?？频氖煜こ潭龋c臨床科室各方面的溝通、協(xié)調(diào)更高效、更精準(zhǔn)。實(shí)施授權(quán)及監(jiān)督便于護(hù)士長立足整體、統(tǒng)籌全局，實(shí)現(xiàn)高效手術(shù)室運(yùn)營。

2.4.3 實(shí)施效果

自分層分組教學(xué)管理模式實(shí)施以來，我院手術(shù)室護(hù)理人員的綜合能力不斷提高，大大激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性和潛力，使人力資源的配置更合理，使用更高效；手術(shù)室護(hù)理朝向?qū)？苹⒕?xì)化的發(fā)展；醫(yī)、護(hù)、患滿意度均有所提高。

3 發(fā)展趨勢

3.1 呈必然性發(fā)展趨勢

研究表明，在手術(shù)室實(shí)施分層分組管理能使手術(shù)室護(hù)理管理效能及質(zhì)量得到很大的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用[12]。分層分組教學(xué)管理模式的應(yīng)用能夠最大限度的調(diào)動(dòng)各層級護(hù)理人員的工作積極性與責(zé)任感，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理管理的發(fā)展，它的推廣應(yīng)用是必然趨勢。

3.2 朝向更精細(xì)化發(fā)展

隨著外科專科手術(shù)的日益深入和精細(xì)化的發(fā)展，促使手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合方式從隨意性全面參與型向?qū)？苹瘏⑴c型轉(zhuǎn)變[13]。分級分組教學(xué)管理模式也應(yīng)該隨著外科手術(shù)的發(fā)展而與時(shí)俱進(jìn)，朝向精細(xì)化、?？苹l(fā)展。

3.3 與其他模式的融合有待更進(jìn)一步研究

手術(shù)室護(hù)理人員的管理模式也在不斷的發(fā)展變化中，由于醫(yī)院和科室建設(shè)與發(fā)展的需要，許多醫(yī)院手術(shù)室還設(shè)置有質(zhì)控小組、科研小組等，在原有模式的基礎(chǔ)上如何協(xié)調(diào)好并保證各項(xiàng)工作的順利完成，發(fā)揮人力資源的最大效用，也需要不斷的探索和研究。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理人員分層分組教學(xué)管理模式的應(yīng)用不僅有效的提高了護(hù)理人員的綜合能力、職業(yè)認(rèn)同感和自我價(jià)值感；也提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，促進(jìn)了護(hù)理人力資源的合理配置，為手術(shù)室?？苹陌l(fā)展提供了良好基礎(chǔ)，同時(shí)，在一定程度上滿足了醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。然而，如何更加科學(xué)、合理地運(yùn)用此模式，與其他模式相結(jié)合，以適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展的需要，達(dá)到人力資源配置的優(yōu)化，還需要不斷的探索和研究。