何亞芳，王華杰，包亞沖

(漯河市中醫(yī)院 手術(shù)室，河南 漯河 462000)

臨床手術(shù)室管理是安全、順利進(jìn)行手術(shù)的重要保障。進(jìn)行手術(shù)室安全管理，避免器械準(zhǔn)備差錯(cuò)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)逐漸受到臨床重視。失效模式與效應(yīng)分析可用于評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素并提出改善措施，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有積極作用[1]。細(xì)節(jié)干預(yù)可提高護(hù)理管理效率，增強(qiáng)配合默契，對(duì)提高手術(shù)護(hù)理配合度有積極作用[2]。本研究以漯河市中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，旨在分析失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理管理過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漯河市中醫(yī)院2017年1月至2019年12月手術(shù)室護(hù)理人員31名，均為女性，年齡23～55歲，平均(38.94±7.43)歲；大專(zhuān)12名，本科17名，研究生2名；職稱(chēng)：護(hù)士19名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師3名。2017年1月至2018年6月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，2018年7月至2019年12月實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)。對(duì)照組完成手術(shù)235臺(tái)，試驗(yàn)組完成手術(shù)251臺(tái)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理管理 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備。

1.2.2實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)

1.2.2.1失效模式與效應(yīng)分析 (1)建立外科設(shè)備管理小組。組員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)理人員、設(shè)備維護(hù)員。通過(guò)失效模式與效應(yīng)分析排查手術(shù)室設(shè)備管理可能導(dǎo)致的失效模式，分析出現(xiàn)的原因及不良后果，由組員討論并共同制定改進(jìn)措施；對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，確保掌握失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用方法及外殼設(shè)備安全質(zhì)量評(píng)估方法；收集既往手術(shù)室外科設(shè)備出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)行總結(jié)討論，探討再次出現(xiàn)類(lèi)似事件時(shí)的緊急應(yīng)對(duì)措施。(2)失效模式量化評(píng)估。失效模式量化評(píng)估包含3個(gè)指標(biāo)，即發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、失效檢驗(yàn)難度，均分為10個(gè)等級(jí)，等級(jí)越低表明發(fā)生頻率越低，嚴(yán)重程度越輕微，失效檢驗(yàn)難度越小。以風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(risk priority number，RPN)評(píng)估失效模式量化評(píng)估結(jié)果，RPN為發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、失效檢驗(yàn)難度之積。(3)制定干預(yù)措施。通過(guò)失效模式與效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)室設(shè)備管理風(fēng)險(xiǎn)主要原因在于以下幾個(gè)方面：外科設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)較少，安全評(píng)估不精確，使用流程不當(dāng)，設(shè)備維修不及時(shí)，設(shè)備管理應(yīng)急能力較差。針對(duì)上述情況制定干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員設(shè)備管理相關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)及實(shí)操演練，確保操作流程規(guī)范，定期保養(yǎng)及維護(hù)，增加護(hù)理人員協(xié)助術(shù)前器械準(zhǔn)備次數(shù)以增加工作經(jīng)驗(yàn)，預(yù)先探討出現(xiàn)緊急狀況的應(yīng)對(duì)措施，提高緊急情況應(yīng)對(duì)能力。

1.2.2.2細(xì)節(jié)干預(yù) (1)完善外科設(shè)備管理制度。通過(guò)編碼管理外科設(shè)備，所有器械均在外包裝標(biāo)注名稱(chēng)及編碼，避免出現(xiàn)搭配錯(cuò)誤；在電腦上登記設(shè)備名稱(chēng)、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、損壞原因、維修時(shí)間等，對(duì)各器械采用不同專(zhuān)科顏色進(jìn)行辨別，分類(lèi)后進(jìn)行數(shù)字標(biāo)識(shí)；對(duì)損壞器械查找原因并第一時(shí)間進(jìn)行維修。(2)人員管理。明確獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量；使用外科設(shè)備時(shí)進(jìn)行登記，使用完成后填寫(xiě)使用情況、是否損傷，注明醫(yī)生滿意度；強(qiáng)化人員培訓(xùn)力度，確保熟悉器械相關(guān)構(gòu)造及保養(yǎng)程序，安排專(zhuān)人進(jìn)行器械保養(yǎng)。(3)圍手術(shù)期器械管理。術(shù)前1 d明確手術(shù)時(shí)間、臺(tái)次、手術(shù)情況，并準(zhǔn)備好相關(guān)器械，若存在不清楚或突發(fā)情況，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，注意器械無(wú)菌放置；手術(shù)當(dāng)天早上再次檢查核對(duì)器械是否遺漏、差錯(cuò)；術(shù)中配合傳遞器械時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用后及時(shí)收回，重視微小器械，對(duì)鏡頭等易碎物品輕拿輕放，若醫(yī)生器械使用不規(guī)范，則適當(dāng)提醒，避免加快器械損耗；術(shù)后器械回收后嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)清洗，徹底沖洗血液、黏液后進(jìn)行10 min超聲波酶劑清洗，3次后置于消毒器中加溫浸泡1 min，吹干后封裝。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)護(hù)士器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率。(2)手術(shù)室設(shè)備管理風(fēng)險(xiǎn)RPN。(3)失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理人員理論知識(shí)、實(shí)際操作水平，以漯河市中醫(yī)院自制量表評(píng)估外科設(shè)備相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)際操作水平，最高分值均為80分，分值越高表明水平越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)護(hù)士器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率試驗(yàn)組251臺(tái)手術(shù)出現(xiàn)器械準(zhǔn)備差錯(cuò)1臺(tái)，對(duì)照組235臺(tái)手術(shù)出現(xiàn)手術(shù)差錯(cuò)9臺(tái)，試驗(yàn)組手術(shù)護(hù)士器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率[0.40%(1/251)]低于對(duì)照組[3.83%(9/235)](χ2=5.491，P=0.019)。

2.2 手術(shù)室設(shè)備管理風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)施前相比，實(shí)施后手術(shù)室設(shè)備管理風(fēng)險(xiǎn)RPN均明顯下降。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室設(shè)備管理風(fēng)險(xiǎn)RPN

2.3 理論知識(shí)、實(shí)際操作水平實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理人員理論知識(shí)、實(shí)際操作水平高于實(shí)施前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 理論知識(shí)、實(shí)際操作水平分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，手術(shù)外科設(shè)備得到不斷更新，在為手術(shù)操作帶來(lái)極大便利的同時(shí)，一定程度上使手術(shù)器械準(zhǔn)備更加繁瑣，并存在手術(shù)器械應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)及安全性問(wèn)題。手術(shù)室器械安全管理對(duì)順利、安全進(jìn)行手術(shù)有直接影響，通過(guò)規(guī)避器械管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)器械使用安全隱患，提高器械準(zhǔn)備與手術(shù)配合度，提高手術(shù)室器械安全管理，是臨床手術(shù)室管理重點(diǎn)方向[3]。

臨床手術(shù)室器械常規(guī)管理具有一定隨意性，集中配合時(shí)間較短，對(duì)手術(shù)護(hù)理配合效果有限，難以快速提升手術(shù)配合質(zhì)量，具體表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣不了解，默契度不足，術(shù)前準(zhǔn)備差錯(cuò)率高，術(shù)后器械回收不完全等。失效模式與效應(yīng)分析是評(píng)估安全隱患的有效方式，通過(guò)對(duì)手術(shù)室設(shè)備管理可能導(dǎo)致的失效模式進(jìn)行分析，排查出現(xiàn)的原因及不良后果，進(jìn)行量化評(píng)估，以采取針對(duì)性干預(yù)措施，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)[4]。相關(guān)研究指出，失效模式與效應(yīng)分析可有效降低手術(shù)器械處理風(fēng)險(xiǎn)，提高工作質(zhì)量及工作效率，有利于無(wú)菌物品有效、及時(shí)供應(yīng)[5]。同時(shí)，結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)可顯著提高護(hù)理配合質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)理念，通過(guò)培訓(xùn)使臨床護(hù)士掌握器械相關(guān)知識(shí)及實(shí)操能力，對(duì)提高手術(shù)室器械護(hù)理安全有積極作用[6]。有研究表明，細(xì)節(jié)干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)器械管理，可減少器械準(zhǔn)備差錯(cuò)，降低護(hù)理人員差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)干預(yù)實(shí)施后手術(shù)護(hù)士器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率低于實(shí)施前，提示失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)有助于降低手術(shù)護(hù)士器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率。本研究通過(guò)失效模式與效應(yīng)分析調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室器械安全隱患主要在于外科設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)較少、安全評(píng)估不精確、使用流程不當(dāng)、設(shè)備維修不及時(shí)、設(shè)備管理應(yīng)急能力較差等方面，通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，結(jié)果顯示細(xì)節(jié)干預(yù)實(shí)施后手術(shù)室設(shè)備管理風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，說(shuō)明失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)可規(guī)避手術(shù)室器械安全管理風(fēng)險(xiǎn)。另外，細(xì)節(jié)干預(yù)實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理人員理論知識(shí)、實(shí)際操作水平高于實(shí)施前，表明失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)有助于提高臨床護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力。

綜上，失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室器械管理，可降低手術(shù)護(hù)士器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率，規(guī)避安全管理風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力。